128例胃癌根治术患者术后早期并发症的临床分析

郭国校

(河南大学淮河医院 普外科　河南 开封　475000)



128例胃癌根治术患者术后早期并发症的临床分析

郭国校

(河南大学淮河医院 普外科河南 开封475000)

【摘要】目的总结胃癌根治性切除术后早期并发症并分析其可能原因。方法回顾性分析淮河医院普外科2012年5月至2014年2月行胃癌根治术128例患者的临床资料。结果术后19例(14.8%)患者发生早期并发症21次，其中以胃排空障碍、倾倒综合征、胸腔积液、切口感染、十二指肠残端破裂以及术后出血最多见；围手术期死亡2例(病死率1.56%)，其中1例死于十二指肠残端瘘并感染性休克，1例死于多系统器官功能衰竭。相关因素分析显示：术前有心肺疾病、低蛋白血症、贫血与术后高并发症发生率相关。结论术前充分准备，术中精细操作，术后加强观察，是降低术后早期并发症，改善胃癌根治术患者预后的关键。

【关键词】胃癌根治术；并发症；回顾性研究

在胃癌的众多治疗方法中，以手术切除为基础的多学科综合治疗仍是当今最为重要的治疗方法。受我国复杂的地理环境、多样的饮食生活习惯等诸多因素影响，胃癌的发病率及病死率居高不下，除局部地区近年来有下降迹象外，总体无明显下降趋势，死亡率仍占全部肿瘤死亡率的1/5[1]。尽管胃肠吻合器及一次性切割闭合器的应用显著提高了手术速度，降低了术后并发症的发生率，但由于胃癌患者术前多有恶病质，手术需要清扫淋巴结，甚至联合脏器切除，创伤大，并发症也相应增多。为预防和减少胃癌根治术后并发症的发生，降低术后病死率，淮河医院普外科2012年5月至2014年2月对128例行胃癌根治性切除术术后早期并发症患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料淮河医院普外科2012年5月至2014年2月共行胃癌根治术128例，男73例，女55例；年龄33～74岁，平均55岁。术前合并心肺疾病者11例(8.80%)，清蛋白<30 g/L 19例(14.84%)，血红蛋白≥100 g/L 57例(44.50%)。行根治性全胃切除术53例(41.41%)，根治性远端胃切除术41例(32.03%)，根治性近端胃切除术34例(26.56%)，联合脏器切除术3例(2.34%)。

1.2术前处理对于营养较差者，术前给予脂肪乳剂、氨基酸等进行胃肠外静脉营养支持治疗，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，低蛋白血症及贫血；合并有心肺疾病患者，请心内及呼吸科医师会诊，给予抗生素预防感染及对症处理。

1.3手术过程及并发症观察行根治性全胃切除术及根治性远端胃切除术患者进行Rouxen-Y型吻合术；根治性近端胃切除术患者行食管残胃Billroth I式吻合；联合脏器切除术患者均联合脾脏切除术。术后根据胃肠造影，临床相关症状，胸部CT及DR片，观察腹腔引流管引流液的颜色及量的变化等确诊相关并发症。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，定性资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症109例(85.16%)患者术后恢复顺利，治愈出院。19例发生早期并发症21次，并发症发生率为14.84%(19/128)。治愈17例，2例行胸腔穿刺引流，1例行介入治疗止血，1例再次手术置管引流术，余患者均为保守治疗而愈。术后死亡2例，病死率为1.56%，其中1例死于十二指肠残端瘘并感染性休克，1例死于多系统器官功能衰竭。见表1。

表1　19例胃癌患者术后早期并发症构成情况(n，%)

2.2早期并发症发生的相关因素分析术前清蛋白<30 g/L患者术后并发症发生率为42.11%(8/19)，高于清蛋白≥30 g/L的10.09%(11/109)(P<0.05)。术前血红蛋白≥100 g/L患者术后并发症发生率为7.02% (4/57)，低于血红蛋白<100 g/L的21.13%(15/71)(P<0.05)。术前合并有心肺疾病患者术后并发症发生率为72.73%(8/11)，高于未合并患者的9.40%(11/117)(P<0.05)。但术前、术后在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　对术后早期并发症影响的危险因素分析

3讨论

胃癌是威胁人类生命健康的一种常见的恶性肿瘤，早发现、早治疗能有效提高治愈率。然而，早期胃癌不易诊断，确诊时一般为中晚期，加大了治疗难度[2]，手术是其首要的治疗方式。胃癌多见于老年人，既往多有胃病史，营养状况较差，再加上患者常合并有心肺疾病，术后极易发生并发症。由于世界各地居住环境与生活习惯的不同，胃癌术后并发症的发生率和死亡率也不尽相同，西方国家胃癌术后并发症发生率较高；而日本较低，并发症发生率约为10%，死亡率为2%～3%[3-5]。阚永丰等[6]报道1 142例胃癌切除术围手术期并发症的发生率和死亡率分别1.2%和3.6%。

本研究资料显示，术前低蛋白血症及贫血者，术后并发症明显增加。术前清蛋白<30 g/L 者术后相关并发症发生率高达42.11%，明显高于清蛋白≥30 g/L的10.09%(P<0.05)，术前血红蛋白<100 g/L者术后并发症发生率高于血红蛋白≥100 g/L者(P<0.05)。其中术前未纠正低蛋白血症的5例中，有2例发生吻合口瘘，说明低蛋白血症及贫血明显影响患者近期预后。十二指肠残端瘘是胃癌术后常见又较为严重的并发症，是患者围手术期死亡的主要原因之一。文献报道，该并发症的发生率为3.0%～6.6%[7-8]。本组患者2例十二指肠残端瘘，其中1例再次经腹手术置管引流，同时给予抗感染、生长抑素及肠外高营养对症支持治疗后愈合；1例因继发严重腹腔感染、多脏器功能衰竭死亡。 因此，术前应尽量改善患者营养状况，缩短手术操作时间，术后加强能量营养药物对症支持治疗，降低残端瘘的发生率。

本研究患者胃排空障碍占首位，其发生率为5.47%，倾倒综合征居第二，可能由于胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠，即患者的正常生理结构及支配胃肠道的神经遭到破坏所致。胸腔积液可能与老年患者呼吸道黏膜萎缩，卧床时间长，呼吸运动受限及呼吸肌无力等因素有关。因此，术前对伴有心肺疾病的患者，应尽量纠正，必要时应进行呼吸锻炼，训练咳嗽、咳痰及雾化吸入，术后定时翻身拍背。同时，术后要注意控制输液量及输液速度，尽可能减轻心脏负荷，进而减少并发症的发生。

总之，胃癌根治术需要操作者技术精湛，术前充分准备，术后多观察，精细治疗，及时有效地处理相关并发症，对改善早期预后至关重要。

参考文献

[1]徐光炜，张联.胃癌[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，2005：1437.

[2]孙少，延冰.腹腔镜胃癌根治术的难点与可行性[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(1)：1517-1520.

[3]Ikeguchi M，Oka S，Gomyo Y，et al.Postperative morbidity and mortality after gastrectorny for gastric carcinoma[J].Hepatogastroenterology，2013，48(41)：1517-1520.

[5]Degiuli M，Sasako M，Calgaro M，et al.Morbidity and mortality after D1 and D2 gastrectomy for cancer：interim analysis of the Italian Gastric Cancer Study Group(IGCSG)randomised surgical trial [J].Eur J Surg Oncol，2012，30(3)：303-308.

[6]阚永丰，郑毅，李世拥，等.1142 例胃癌切除术围手术期死亡因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，8(5)：422-426.

[7]Ichikawa D，Kurioka H，Yamnguchi T，et al.Post operati veconlpli cations following gastrectorny for gastric cancer during the last decade[J]. Hepatogastroenterolngy，2012，51 (56)：613-617.

[8]Oh S J，Choi W B，Song J，et al.Complications requiring reoperation after gastrectomy for gastric cancel：17 years experience in a single institute[J].J Gastmintest Sur，2013，13(2)：239-245.

【中图分类号】R 735.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.054

(收稿日期：2015-11-01)