参麦注射液辅助胺碘酮对阵发性室性心律失常患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP的影响

杨晓明，黄伟剑

(1.温州医科大学，浙江 温州 325035；2.温州市中西医结合医院 心内科，浙江 温州 325000；3.温州医科大学附属第一医院 心内科，浙江 温州 325035)

参麦注射液辅助胺碘酮对阵发性室性心律失常患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP的影响

杨晓明1,2，黄伟剑3Δ

(1.温州医科大学，浙江 温州 325035；2.温州市中西医结合医院 心内科，浙江 温州 325000；3.温州医科大学附属第一医院 心内科，浙江 温州 325035)

目的 探讨参麦注射液辅助胺碘酮对阵发性室性心律失常患者血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平影响。方法 选取2013年11月～2015年11月于温州市中西医结合医院心血管内科治疗的阵发性室性心律失常患者64例，随机分为实验组和对照组，每组各32例。对照组均给予胺碘酮等常规治疗，实验组患者在对照组的基础上给予参麦注射液。2组患者均以30d为1个疗程，比较治疗前后2组患者IL-6、TNF-α及hs-CRP水平及临床总有效率。结果 与治疗前相比，治疗后2组患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均降低(P<0.05)；与对照组比较，实验组患者的血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平较低(P<0.05)。实验组临床总有效率显著高于对照组(93.75%vs. 75.00%，χ2=4.267，P<0.05)。结论 胺碘酮联合参麦注射液对阵发性室性心律失常患者具有较好的临床疗效，推测其机制可能与降低血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平有关。

胺碘酮；参麦注射液；阵发性室性心律失常；IL-6；TNF-α；hs-CRP

室性心律失常(ventricular arrhythemia)是指起源于心室的心律紊乱,包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等[1]，是常见的心律失常之一，患者常出现心跳剧烈、心悸心慌等表现，并伴有气短乏力、头晕胸闷、烦躁易怒、动则汗出等。我国每年心脏猝死的总人数约为 54.4万人[2]，且老年人发生室性心律失常的概率远远高于青壮年，当室性心律失常合并器质性心脏病时，会导致患者发生猝死的几率显著上升。目前用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效显著，特别是对于室性期前收缩的患者治疗效果更加明显，可在临床中进行广泛使用[3-4]。但长期单纯应用西药治疗存在很多不足，不仅能增加病死率还会出现不同程度的不良反应，我国传统中医药在治疗此类疾病上具有疗效稳定且安全性较高等优势，本研究中使用的汤药参麦注射液，具有益气固脱、生脉、养阴生津、减少毒副作用等功效，因此，本实验通过观察胺碘酮联合参麦注射液对阵发性室性心律失常患者血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响，为阵发性室性心律失常的临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年11月～2015年11月入住温州市中西医结合医院心血管内科的阵发性室性心律失常患者64例，男性43例，女性21例，年龄54～70岁，平均年龄(64.57±6.64)岁，病程4个月～2年，平均病程(1.42±0.27)年。其中室性早搏患者35例，室性心动过速患者29例。根据随机数字表将所有患者随机分配为实验组与对照组，其中实验组32例，男性22例，女性10例，年龄54～68岁，平均年龄(64.45±6.57)岁；对照组32例，男性21例，女性11例，年龄55～70岁，平均年龄(64.72±6.68)岁。经统计学分析，2组患者在年龄、性别等一般资料相当，差异不具有统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。纳入标准：①排除低钾血症所导致的心律失常；②年龄在54～70岁之间；③对研究中使用的药物无过敏史。排除标准：①发病前半个月内使用过抗心律失常类药物；②合并肝肾功能不全、甲状腺功能异常或严重感染者；③近3个月有心肌梗死病史，近6个月有心脏手术史。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者给予胺碘酮(赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130036)口服，0.2 g/次，2次/天，持续治疗30 d；实验组患者治疗方法与对照组相同，并在对照组的治疗基础上加用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020019)静脉滴注， 一次20～100 mL(用5%葡萄糖注射液250～500 mL稀释后应用)，持续治疗30 d。治疗1周后复查各项指标。

1.2.2 观察指标：所有患者均于治疗前后采集清晨空腹静脉血2 mL，加入肝素抗凝后立即低温离心后取得血清，送于本院检验科检测。IL-6及TNF-α采用流式细胞法测定，试剂盒由BD公司生产，所用仪器为BD流式细胞仪；hs-CRP采用免疫散射比浊法测定，试剂盒由深圳市国赛生物技术有限公司生产，所用仪器为深圳市国赛生物技术有限公司生产的Astep特定蛋白分析仪；详细观察并记录2组患者心功能及心电图变化。

1.2.3 疗效判断：显效为室性心律失常消失或减少超过75%，临床症状及体征完全消失或改善率在70%以上；有效为室性心律失常情况较治疗前减少50%～75%，临床症状及体征改善率在50%以上；无效为室性心律失常发生情况较治疗前无减少甚至增多，临床症状及体征加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较 与治疗前相比，治疗后2组患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均降低(P<0.05)；与对照组比较，实验组患者的血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平较低(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗后2组患者临床疗效比较 实验组临床总有效率显著高于对照组(93.75%vs. 75.00%，χ2=4.267，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

心律失常是常见的心血管疾病,若根据发作时的心率,可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常[5]，而阵发性心律失常多指阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速发病时常有心前区心悸、胸闷、胸痛、气短、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐[6]，心率低于200次/min等表现，持续时间较短，心率可在颈动脉窦受压迫时恢复正常；若伴有器质性心脏病变甚至有可能发生猝死[7]。室性心动过速有90%以上见于心脏的器质性病变中，发病时心率多在160～220次/min[8]，并多有心前区发生疼痛与休克的情况出现，心率在颈动脉窦受压迫时没有变化，严重时可引起心衰甚至室扑室颤，严重危及生命。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物的一种，其转运速率在组织内较缓慢，有着较高的亲和力，能使心肌的动作电位与有效不应期延长，以对折返激动的消除产生有利作用；参麦注射液由红参、麦冬辅以聚山梨酯80制成，具有益气生脉、滋养阴津、固脱的功效[9]。在本次实验中，本研究通过对患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平的检测以及对临床疗效的观察，来研究胺碘酮联合参麦注射液对阵发性室性心律失常的作用机制。

IL-6是一种多效性细胞因子,也是机体在免疫应答中的重要炎症介质之一。它具有多种生物学活性[10]，是一种由2条糖蛋白链组成的多肽，主要由单核巨噬细胞、中性粒细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、T细胞及B细胞产生[11]，其参与心律失常的发生发展是通过促进NO合成实现。肿瘤坏死因子-α 又称恶病质因子,是由活化的单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞产生的能使肿瘤组织细胞坏死的因子[12]， CRP能够激活补体并加强吞噬细胞的吞噬功能，从而清除外来和自身产生的生理和病理废物，在人体的天然免疫中有着重要的作用。与对照组比较，实验组患者的血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平明显较低(P<0.05)，证实了胺碘酮联合参麦注射液能有效保护心功能，改善炎症反应。

实验组的32例患者中有27例的室性心律失常消失或减少超过75%，临床症状及体征完全消失或改善率在70%以上，其总有效率为93.75%；对照组中有8例患者室性心律失常发生情况较治疗前无减少甚至增多，临床症状及体征加重，总有效率为75.00%。研究结果显示，治疗后与对照组相比，实验组临床总有效率较高(P<0.05)，证实了胺碘酮联合参麦注射液能明显提高阵发性室性心律失常的临床疗效。

本实验通过对64位阵发性室性心律失常患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平变化检测以及对临床疗效的观察， 证实了胺碘酮联合参麦注射液能有效保护心功能，改善炎症反应，提高临床疗效。在今后的实验中本课题组将对其具体作用机制进行更深入的研究，希望能对本次实验中所得结论作出更准确的论证。

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(编校：王俨俨)

Effect of Shenmai injection combined with amiodarone on serum IL-6, TNF-α and hs-CRP in paroxysmal ventricular arrhythmias patients

YANG Xiao-ming1,2, HUANG Wei-jian3Δ

(1. Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, China; 2. Department of Cardiology, Wenzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou 325000, China; 3. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Shenmai injection combined with amiodarone on serum interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) in patients with paroxysmal ventricular arrhythmias.Methods64 cases with paroxysmal ventricular cardiac arrhythmia from November 2013 to November 2015 in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 32 cases in each group. The patients in control group were given conventional therapy with amiodarone, the experimental group were given Shenmai injection on the basis of control group, 30 days for a course. IL-6, TNF-α and hs-CRP levels and clinical total effective rate were compared in two groups.ResultsCompared with pre-treatment, serum IL-6, TNF alpha and hs-CRP levels decreased post-treatment in two groups (P<0.05); compared with control group, the levels of serum IL-6, TNF alpha and hs-CRP were lower in experimental group(P<0.05). The total clinical efficiency of experimental group was higher than control group(93.75%vs. 75.00%，χ2=4.267，P<0.05).ConclusionAmiodarone combined with Shenmai injection in the treatment of paroxysmal ventricular arrhythmia has good clinical efficacy, it is speculated that the mechanism may be related to the decrease of serum IL-6, TNF-α and hs-CRP levels.

amiodarone; Shenmai injection; paroxysmal ventricular arrhythmia; IL-6; TNF-α; hs-CRP

杨晓明，女，本科，主治医师，研究方向：心血管内科，E-mail:yysh1234@126.com；黄伟剑，通信作者，男，硕士，主任医师，研究方向：心血管病学，E-mail:879702021@qq.com。

R541.7

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.41