清热解毒通络汤联合西药治疗骨关节炎的疗效

刘秀娟

(中国核工业北京四○一医院 中医科，北京 102413)

清热解毒通络汤联合西药治疗骨关节炎的疗效

刘秀娟Δ

(中国核工业北京四○一医院 中医科，北京 102413)

目的 观察清热解毒通络汤联合西药治疗膝骨关节炎的疗效。方法 选取膝骨关节炎患者70例，随机分为观察组(35例)和对照组(35例)，对照组给予盐酸氨基葡萄糖片联合塞来昔布治疗，观察组在对照组基础上，联合清热解毒通络汤治疗，疗程为6周。分别于治疗前、治疗3、6周记录2组关节疼痛及关节功能评分。结果 与治疗前比较，治疗3、6周后2组VAS评分显著降低(P<0.05)，Lysholm 评分显著升高(P<0.05)。与对照组比较，治疗6周后观察组VAS评分显著降低(P<0.05)，Lysholm评分显著升高(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(85.71%vs.74.29%，P<0.05)。2组均未出现严重不良反应。结论 清热解毒通络汤联合西药对治疗膝骨关节炎，能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，提高临床疗效，作用明显优于单纯西药组。

清热解毒通络汤；膝骨关节炎；疗效

骨关节炎(osteoarthritis，OA)又称退行性骨关节病、增生性关节炎，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期关节出现畸形[1]。骨关节炎是一种增龄性疾病，女性发病率高于男性，据统计[2]，骨关节炎在40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎，本病致残率高，严重影响患者的生活质量。

本病病情反复，目前治疗的主要目标是缓解疼痛、延缓病情进展。但西药的长期应用易引起消化道溃疡和肝肾功能的损害，影响了患者用药的依从性。中医药治疗骨关节炎有一定的优势，临床采用自拟清热解毒通络方治疗骨关节炎，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年11月于首都医科大学附属北京中医医院风湿科就诊的膝骨关节炎患者70例，所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝骨关节炎诊断标准[3]，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各35例。观察组男性15例，女性20例，患者年龄38～72岁，平均年龄(41.7±6.6)岁，平均病程(12.0±2.2)年，X线分级为Ⅱ～Ⅲ级；对照组男性13例，女性22例，患者年龄39～70岁，平均年龄(42．4±6.2)岁，平均病程(11.6±1.8)年。X线分级为Ⅱ～Ⅲ级。2组患者在年龄，性别，病情等方面差异无统计学意义。本研究获得患者知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063)200 mg/次，1次/天，饭后服用；盐酸氨基葡萄糖片(四川新斯顿制药有限责任公司公司，国药准字H20051301)0.48 g/次，3次/天，饭后服用。疗程6周。观察组在对照组的基础上加用自拟清热解毒通络汤：金银花20 g，连翘15 g，白花蛇舌草20 g，蒲公英15 g，忍冬藤30 g，桂枝12 g，白芍15 g，鸡血藤30 g，牛膝20 g，生甘草10 g。每天1剂，以水200 mL煎服，早、晚饭后温服。疗程6周。

1.2.2 观察指标[4]：①关节疼痛评分：采用VAS量表评估患者的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～7分为中度痛，8～10分为剧烈痛，比较2组治疗3周及6周后的VAS 评分，观察疗效；②关节功能评分：根据 Lysholm 评分量表对疼痛(休息痛和运动痛)、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁等8项进行评价，100分为完全正常，91～99分为优良，75～90 分为良好，50～74 分为可，<50 分为差，评估治疗3周和6周后的膝关节评分观察疗效。

1.2.3 疗效评价标准[5]：①优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；②良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；③有效：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、上下楼梯等能坚持；④无效：治疗前后症状无改善。

2 结果

2.1 2组治疗前后关节疼痛评分比较 2组治疗前VAS评分差异无统计学意义。治疗3、6周后，2组VAS评分显著低于治疗前(P<0．05)。治疗6周后，观察组VAS评分显著低于对照组(P<0．05)。见表1。

组别 例数VAS评分(分)治疗前治疗3周后治疗6周后对照组358 77±1 226 74±1 42∗5 48±1 06∗观察组358 51±1 046 42±1 30∗2 88±1 81∗#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2组治疗前后关节功能比较 2组治疗前Lysholm 评分差异无统计学意义。治疗3、6周后，2组Lysholm 评分显著高于治疗前(P<0.05)。治疗6周后，观察组Lysholm 评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝关节功能评分比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(85.71%vs.74.29%，P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较[n(%)]

2.4 不良反应 观察组在治疗过程中出现轻微腹泻患者1例，未影响继续用药，停药后症状消失。2组均未出现严重不良反应。

3 讨论

骨关节炎是一种慢性、进展性疾病[6]，疼痛是其最常见、最突出的症状，其病变主要累及关节软骨、软骨下骨、滑膜和韧带等关节周围组织[7]，滑膜炎症所致的炎性疼痛及软骨下骨暴露和骨内压增高引起的骨痛，是骨关节炎疼痛的主要来源[8]。目前治疗主要目的是缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量[9]。氨基葡萄糖可以刺激软骨细胞合成蛋白多糖，修复关节软骨，有抗炎止痛和延缓或修复软骨病变的作用，是治疗骨性关节炎的一种有效药物[10]。塞来昔布为新一代非甾体抗炎镇痛药，通过选择性抑制环氧化酶-2(COX-2)来抑制前列腺素生成，达到减轻疼痛、肿胀和改善关节功能的作用。故二者联用治疗骨关节炎，关节疼痛明显缓解，关节功能明显改善。

骨关节炎属祖国医学“痹证”、“骨痹”范畴[11]，热毒是骨关节炎发病及病情进展的重要因素，清热解毒中药可提高疗效。滑膜炎是OA常见的重要特征之一，即使在早期没有临床症状的OA中也存在不同程度的滑膜炎，滑膜炎加速了软骨破坏的进程，在OA病情进展中起到重要作用[12]。OA患者临床出现关节肿胀、 积液、 局部发热等症状也佐证了滑膜炎的存在。有研究证明，清热解毒中药具有清除自由基及抗氧化作用[13]，能抑制、减轻滑膜的炎性破坏作用；清热解毒药可明显降低血清促炎性细胞因子TNF-α, IL-6及 IL-1的含量[14]，有利于滑膜炎性损伤的修复；清热解毒药物可改善骨内循环、降低骨内压，从而延缓软骨退变[15]。清热解毒通络汤中金银花[16]、连翘[17]、蒲公英[18]、白花蛇舌草[19]、忍冬藤[20]均有明显抗炎、调节免疫作用。与对照组比较，观察组VAS评分显著降低，Lysholm 评分显著升高(均P<0．05)，且观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。可见，清热解毒法是治疗骨关节炎的有效方法，其应用应贯穿骨关节炎治疗的始终。

本研究结果显示，采用自拟清热解毒通络汤联合西药治疗膝骨关节炎，无论在缓解疼痛、改善关节功能方面，疗效均优于对照组，可见联合清热解毒中药比单纯西医治疗效果好。

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(编校：王俨俨)

Curative efficacy of Qingre Jiedu Tongluo decoction combined with western medicine in treating osteoarthritis

LIU Xiu-juanΔ

(Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing 401 Hospital of China Nuclear Industry, Beijing 102413, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Qingre Jiedu Tongluo decoction combined with western medicine in the treatment of knee osteoarthritis. Methods70 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group (35 cases) and control group (35 cases), The control group

glucosamine hydrochloride tablets combined with celecoxib treatment,and the observation group received Qingre Jiedu Tongluo decoction on the basis of the control group, with a consecutive treatment of 6 weeks. The joint pain score and joint function score were recordedpre-treatment and post-treatment of 3, 6 weeks between two groups. ResultsAfter 3, 6 weeks, the VAS scores were significantly lower and Lysholm score were higher in two groups than those pre-treatment(P<0.05). After 6 weeks, compared with control group, the VAS score was significantly lower and Lysholm was higher in observation group than that in control group (P<0.05). The total efficacy in observation group was higher than that in control group (85.71%vs.74.29%，P<0.05). There were no severe adverse reactions in two groups. ConclusionQingre Jiedu Tongluo decoction combined with western medicine could effectively alleviate joint pain and improve joint function in the treatment of knee osteoarthritis, and could increase the treatment efficiency, whose efficacy is better than that of simple western medicine.

Qingre Jiedu Tongluo decoction；knee osteoarthritis；efficacy

刘秀娟，通信作者，女，在职硕士，副主任医师，研究方向：中医药治疗风湿病，E-mail：lxj6119@163.com。

R684.3

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.34