不同药物预防根管治疗期间急症的临床效果

朱国红，薛志国

(山西省中西医结合医院 口腔科，山西 太原 030013)

不同药物预防根管治疗期间急症的临床效果

朱国红Δ，薛志国

(山西省中西医结合医院 口腔科，山西 太原 030013)

目的 探讨根管治疗期间使用不同根管消毒药物对预防根管治疗期间急症(inter- appointment emergencies，IAE)的临床效果。方法 选择2015年1月～2015年12月山西省中西医结合医院牙体牙髓科行根管治疗及再治疗的患者98例，根据用药不同将其随机分为3组，戊二醛组，氢氧化钙组以及奥硝唑-地塞米松组。比较分析各组预防IAE有效率及急性发作指数(flare-up index，FUI)。结果 戊二醛组，氢氧化钙组及奥硝唑-地塞米松组预防IAE的有效率分别为63.64%，78.13%和84.85%，奥硝唑-地塞米松组预防IAE的有效率显著高于戊二醛组(χ2=5.280,P<0.05)，但与氢氧化钙组比较差异无统计学意义(χ2=1.100,P>0.05)。FUI指数比较：戊二醛组(3.65±1.21)>氢氧化钙组(2.37±0.65)>奥硝唑-地塞米松组(1.44±0.57)。结论 奥硝唑-地塞米松预防IAE的效果较好，可以降低IAE的疼痛程度。

根管治疗期间急症；戊二醛；氢氧化钙；奥硝唑-地塞米松

根管治疗术可以有效治疗牙髓及根尖周病，临床应用较为广泛[1]。但是，在根管治疗过程中或是根充后，患牙发生急性蜂窝织炎。导致患牙出现轻、重不同的根尖部疼痛以及肿胀现象[2-3]，临床上将其定义为根管治疗期间急症(interappointment emergencies，IAE)。根管预备以后IAE多有发生。经过抗炎治疗及根管换药。多数患牙都可痊愈。但也有部分患牙根尖部疼痛剧烈且顽固难以痊愈。多次封入不同的根管消毒药，效果均不理想。目前有研究表明导致IAE的主要原因是微生物感染[4]，感染根管预备后，进行根管内封药。可以进一步控制微生物，预防与缓解疼痛，减少根尖周炎性渗出[5]，本研究观察根管治疗期间3种常用根管消毒药物对预防IAE的临床效果，为临床预防及诊治根管治疗急症提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年12月山西省中西医结合医院牙体牙髓科收治的确诊为慢性根尖周炎、牙髓坏死的患者，共入选98例(135颗患牙)。所有纳入本研究的患者均知悉研究内容，同时签署知情同意书，且本研究方案通过医院伦理委员会的审查批准。患者年龄22～83岁，平均年龄(49.5±15.3)岁，其中男50例，女48例。纳入标准：X线片提示根管通畅；无髓室底穿孔，无钙化；临床检查确诊为慢性根尖周炎、牙髓坏死；根尖狭窄区未被破坏；根尖孔发育完全；无根管侧穿及偏移；无药物过敏史与全身系统性疾病史。排除严重牙周疾病者及无法按时复诊者。根据用药不同将其随机分为戊二醛组，氢氧化钙组以及奥硝唑-地塞米松组。戊二醛组(n=33，45颗患牙)，男16例，女17例，平均(49.3±12.6)岁；氢氧化钙组(n=32，45颗患牙)，男16例，女16例，平均(49.7±14.2)岁；奥硝唑-地塞米松组(n=33，45颗患牙)，男18例，女15例，平均(49.2±15.8)岁。3组患者的一般资料等差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:入选98例患者均行根管治疗术或再治疗术。选用不同的根管消毒药物进行封药。入选病例常规方法开放髓腔，将根管疏通并确定根管工作长度。待根管预备、冲洗及成形完成后。再使用2 %氯亚明行根管冲洗，用纸尖拭干根管内壁，按照就诊顺序行根管内封药[6]。其中戊二醛组患者封入戊二醛棉捻。使用糊剂专用注射剂。深入根管以注入糊剂，使药物尽可能贴合根管壁，氧化锌暂封。氢氧化钙组根管内封入氢氧化钙糊剂，奥硝唑-地塞米松组根管内封入奥硝唑-地塞米松糊剂。3组患者均于封药1周后复诊，行根管充填。记录术后患牙疼痛情况，出现肿胀或疼痛时，及时处理。

1.2.2 观察指标：观察3组患者的临床症状改善状况，比较3组预防IAE发生有效率和急性发作指数(flare-up index，FUI)。FUI是评估发生IAE时疼痛大小的评价指标，此值越高，表示IAE的强度越高。

2 结果

2.1 预防IAE有效率比较 3组患者预防IAE有效率分别进行两两比较，戊二醛组与氢氧化钙组的差异无统计学意义(63.64%vs. 78.13%，χ2=1.649，P>0.05)，戊二醛组与奥硝唑-地塞米松组的差异具有统计学意义(63.64%vs. 84.85%，χ2=5.280，P<0.05)，氢氧化钙组与奥硝唑-地塞米松组的差异无统计学意义(78.13%vs. 84.85%，χ2=1.100，P>0.05)，见表1。

表1 3组患者预防IAE的发生情况比较[n(%)]

2.2 FUI指数比较 采用急性发作指数(FUI)作为3组患者发生IAE时的疼痛大小评价指标，3组FUI指数组间比较采用F检验，差异具有统计学意义(F=54.862，P<0.05)，且戊二醛组(3.65±1.21)>氢氧化钙组(2.37±0.65)>奥硝唑-地塞米松组(1.44±0.57)。见表2。

表2 3组患者IAE病例的FUI指数比较

*P<0.05，与奥硝唑-地塞米松组比较，compared with ornidazole-dexamethasone group

3 讨论

根管治疗是治疗牙髓和根尖周疾病行之有效的方法。在根管预备之后，根管治疗期间所发生的肿胀及疼痛称为根管治疗期间急症(IAE)。当前临床上对IAE的定义尚未完全统一。 关于IAE的诊断标准，主要依据患者出现明显的肿胀或疼痛、患者出现症状需服处方药。出现上述症状来诊后，需急诊处理，但是患者出现严重症状后用药疗效不佳等相关内容。关于IAE的发生机制，可能与根管治疗急症多由根管预备不当、冲洗不当、封药不当及超充相关。根管预备不当过去被认为是引起根管治疗期间急症的主要原因，有时封药不当也可引起根管治疗急症[7]。

IAE会造成患者治疗周期延长，不仅给患者带来一定的痛苦，还影响了患者康复的信心。IAE给患者增加了就诊痛苦，使复诊的次数明显增加，有时甚至导致患者对医疗质量的满意度降低。根管治疗急症(IAE)的发生机制较为复杂，目前临床上趋向于认为多种因素共同作用从而导致IAE的发生。关于其主要原因，目前学界认为是在根管治疗过程中，机械操作、微生物及化学物质激惹根尖周组织，释放、激活了大量的炎性介质，从而导致急性根尖周炎。临床表现为肿胀和疼痛。微生物积聚于感染根管内，形成难以祛除的细菌性生物膜。加之根管系统的解剖形态极其复杂，根管隐蔽角落无法被根管预备器械无法完全深入，使根管内的微生物更加无法被清除完全[8-10]。充分地冲洗根管，可有效清除根管内的感染物质。使感染物质推出根尖孔的机会明显减少。因此可以降低IAE的发生率。临床上医生要重视患者的主诉，关注患者心理状态。还需要考虑患者的全身情况。如有必要，可以在治疗方案上做合适的调整。行根管冲洗时注意操作精确、动作轻柔。尽量避免医源性损伤带给患者手术上的痛苦，降低IAE的发生率。

有研究结果[11]表明，患者的年龄、性别与IAE发生率没有明显相关性。治疗前是否有疼痛、患牙位置、牙髓活力、瘘道以及X线根尖阴影等患牙特征等可能是IAE发生危险因素。临床上，采取适当药物治疗可有效预防IAE的发生。一般是通过根管预备后行根管内封消毒药物，药效继续发挥从而微生物的繁殖滋生得到有效抑制，从而达到预防IAE的目的[12]。本研究中选取临床上3种常用的根管消毒药物，对比观察它们控制IAE和预防IAE的效果。戊二醛刺激性较小，作为一种根管消毒剂，其杀菌效果较好[13]，氢氧化钙有利于清洁根管，可以使坏死组织溶解。它具有良好的抗菌性，具有长久的消毒效果[14]，可以较好地杀死根管内的微生物，还可以使根管内细菌代谢所产生的内毒素灭活，从而降低IAE的发生率，减少其对根尖周组织的刺激。但是，氢氧化钙的消毒作用局限于根管内[15]。在笔者的临床实践中发现。在患者根管内长期有出血渗出的情况下，使用氢氧化钙可明显改善上述症状。但是目前关于这种作用的机制，尚没有统一的定论。在本研究中，充填氢氧化钙糊剂后，并没有导致患者术后疼痛的增加。

奥硝唑可以较好地抑制厌氧菌的繁殖滋生，几乎无刺激性，生物相容性好。因此，奥硝唑的临床应用频率渐渐增大。地塞米松的抗炎机制较为复杂，它可以很好地抑制环氧合酶的活性，使炎性介质的形成和释放受到抑制，从而使水肿减轻，疼痛得到缓解，因此预防IAE时，与奥硝唑可以起一定的协同作用[16]。

本研究结果显示，奥硝唑-地塞米松组预防IAE效果最佳，且奥硝唑-地塞米松组患者FUI指标要优于氢氧化钙组患者。

[1] 陈敏.210例根管治疗期间急症的原因分析[J].四川医学,2012,33(9):1664-1665.

[2]张炜,张玲,张彤轩.不同根管内封药物对根管治疗急症关系的临床观察[J].河北医药,2010,32(14):1937.

[3]王青山,高燕,赵惠香.戊二醛在预防根管治疗术期间急症发生中的作用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(11):605.

[4]Siqueira JF Jr.Microbial causes of endodontic flare-ups[J].I nt Endod J,2003,36(7):453-463.

[5]王苏,牛一山.根管治疗期间急症预防的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2013, 29(7):438-439.

[6]王苏,牛一山.不同药物预防根管治疗期间急症的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2015,31(5):305-307.

[7]许元元，孙维平. 探讨氢氧化钙剂用于慢性根尖周炎患者根管内消毒的价值[J].中国生化药物杂志，2015，35(11)：70-72.

[8]于登臣,李凤月,刘建磊.根管治疗期间急症相关因素的临床分析及评价[J].实用临床医药杂志,2014(13):166-167.

[9]贾舸,翟沁凯,何爱民,等.不同处理步骤对根管治疗诊间及术后疼痛的影响[J].口腔医学, 2014(4):319.

[10]黄仙波,杨永进,李广.3种根管消毒方法的效果对比[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2015(5):322-325.

[11]姚丽丹,杨焰.根管治疗急症的发生机制及其相关因素研究进展[J].临床口腔医学杂志,2013,29(8):504.

[12]仇珺,曹海炜,田宇,等.两种方法比较3种根管封闭剂体外抗菌效果的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2015(4):238-243.

[13]朱英芹.戊二醛用于根管治疗的临床观察[J].实用医学杂志, 2006(18):2095-2095.

[14]朱振亚,宋砚斌,潘伟伟.不同赋形剂氢氧化钙糊剂对离体牙根管内粪肠球菌抗菌性的研究[J].中华医院感染学杂志, 2015(13):2923-2925.

[15]Kayaolu G,Erten H,Bodrumlu E, et al.The resistance of collagen-associated,planktonic cells of Enterococcus faecalis to calcium hydroxide[J].J Endod,2009,35(1):46-49.

[16]张晋玮,薛月红,刘长兰.奥硝唑地塞米松碘仿糊剂在根管中消毒的疗效[J].医学理论与实践,2015(15):2046-2047.

(编校：王俨俨)

Effect of different drugs in prevention of inter- appointment emergencies

ZHU Guo-hongΔ, XUE Zhi-guo

(Department of Stomatology, Shan’xi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Taiyuan 030013, China)

ObjectiveTo investigate the effect of different Shan’xi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine root canal sterilized medicine on inter-appointment emergencies (IAE).MethodsA total of 98 patients with root canal therapy or retreatment from January 2015 to December 2015 in were selected, according to the different therapy, the patients were randomly divided into glutaraldehyde group, calcium hydroxide group and ornidazole-dexamethasone group. The effective rate of IAE prevention and flare-up index (FUI) were observe and compared.ResultsThe effective rate of IAE prevention of glutaraldehyde group, calcium hydroxide group and ornidazole-dexamethasone group were 63.64%，78.13% and 84.85%, the IAE prevention of ornidazole-dexamethasone group was better than that of glutaraldehyde group(χ2=5.280，P<0.05) while has no significant difference compared with calcium hydroxide group (χ2=1.100，P>0.05).Flare-up index (FUI) results showed, glutaraldehyde (3.65±1.21)> calcium hydroxide group(2.37±0.65)> ornidazole-dexamethasone group(1.44±0.57).ConclusionOrnidazole-dexamethasone has the best preventive effect of IAE, which could reduce the pain degree.

inter-appointment emergencies; glutaraldehyde; calcium hydroxide; ornidazole-dexamethasone

朱国红，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：口腔全科，E-mail：hnzzlchua@126.com。

R781.05

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.24