经阴道镜高频电波刀诊治宫颈癌前病变的疗效观察

张双元

经阴道镜高频电波刀诊治宫颈癌前病变的疗效观察

张双元

目的 探讨阴道镜下高频电波刀(LEEP刀)诊治宫颈癌前病变的疗效。方法 选择盘锦市中心医院妇产院区2014-01—2015-12收治的宫颈上皮内瘤变患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组采用阴道镜下联合LEEP刀切割治疗，对照组未采用阴道镜引导，单纯采用LEEP刀治疗。结果 手术效果方面：观察组显效率96.7%，对照组显效率83.3%，观察组明显高于对照组，P＜0.05；随访疗效方面：观察组显效率90.0%，对照组显效率76.7%，观察组明显高于对照组，P＜0.05；观察组残留率和复发率均明显低于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、出血量、术后阴道流血与排液时间均明显少于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组和对照组的并发症发生率分别为6.7%和26.7%，观察组明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。结论 经阴道镜LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变较肉眼下行LEEP刀，可有效提高手术效果。

阴道镜；高频电波刀；宫颈上皮内瘤变；癌前病变

宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，发病率有逐年升高趋势，且发病群体呈年轻化。临床研究显示[1]，宫颈癌前期主要是从宫颈上皮内瘤变演变而来，发展到宫颈癌需10～15年时间。因此，除了宫颈癌三阶梯筛查外，对宫颈上皮内瘤病变的诊断及治疗具有重要意义。高频电波刀又称LEEP刀，作用机制是通过高频电波产生的热效应对病灶区域进行切割和止血。LEEP刀具有操作精细，对组织损伤小，有效降低患者疼痛等特点，故被广泛用于宫颈上皮内瘤变的治疗[2]。本文对我院采用LEEP刀诊断宫颈上皮内瘤变的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-01—2015-12收治的宫颈上皮内瘤变患者60例，所有患者均经超声、MRI、病理等手段确诊，符合《妇产科学》(第7版)中有关宫颈上皮内瘤变的诊断标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄23～59岁，平均(34.39±5.19)岁；阴道镜检病理等级：CINⅠ级10例，CINⅡ级15例，CINⅢ级5例；对照组年龄25～51岁，平均(35.14±4.64)岁；阴道镜检病理等级：CINⅠ级12例，CINⅡ级16例，CINⅢ级2例。60例患者均为已婚育龄女性，临床表现出不同程度的白带增多伴腰痛，两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均药物治疗无效，自愿行手术治疗。

1.2 术前准备 60例患者术前均安排接受清洁度等常规检查，排除各种宫颈急性炎症和阴道疾病，术前各方面检查结果显示为正常，经期后3～7 d禁止性生活。

1.3 方法

1.3.1 观察组 患者取膀胱截石位，常规消毒，置入阴道镜，调整聚焦距离，充分暴露宫颈。以消毒棉球对宫颈表面分泌物进行充分擦拭，并检查宫颈情况。重点检查宫颈形状、颜色、宫颈解剖学外观和大小，再以阴道镜对宫颈表面血管进行观察。阴道镜下对异常与可疑部位进行重点观察。给予碘液标志移行区范围，做出相应标志，以盐酸利多卡因在宫颈间质部行浸润麻醉处理。结合病变范围及性质，合理选取环形、锥形、方形等型号不同的LEEP刀，功率：50 W，沿宫颈病变外缘自宫颈处顺时针对病变部位实施切割，深度控制在7～20 mm，残留糜烂部位采用电极对其反复灼烧处理。

1.3.2 对照组 对照组未采用阴道镜引导，单纯采用LEEP刀治疗，通过肉眼对手术进行监测和控制。LEEP刀切割方法同观察组。

1.4 术后处理 两组术后均给予常规治疗，包括局部涂抹烧伤膏、抗生素预防性给药等，叮嘱患者3个月内严禁性生活，保证外阴道清洁。

1.5 检验方法 电子阴道镜观察碘试验情况，在异常部位及转化区取4点活检，分别标志后做病理组织学活检，每例选一张可疑石蜡切片，采用免疫组化检测人乳头瘤病毒(HPV)，严格按照说明书操作。

1.6 判定标准 手术效果。显效：宫颈表面光滑，新生鳞状上皮覆盖，碘染色全部着色，症状消失；有效：宫颈病变明显缩小，鳞状上皮再生，临床症状有所好转，但宫口仍可见小区域柱状上皮及腺管开口；无效：症状无改善，病变持续存在。随访疗效。显效：随访1个月后复查未见宫颈上皮内瘤变；残留：随访1个月后复查发现存在宫颈上皮内瘤变；复发：随访3个月后复查发现宫颈上皮内瘤变。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间行t检验，计数资料采用率表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疗效 手术效果方面：观察组显效率96.7%，对照组显效率83.3%，观察组明显高于对照组，P＜0.05(表1)。

表1 两组手术效果比较[n(%)]

2.2 两组随访疗效比较 随访疗效方面：观察组显效率90.0%，对照组显效率76.7%，观察组明显高于对照组，P＜0.05；观察组残留率和复发率均明显低于对照组，P＜0.05(表2)。

表2 两组随访疗效比较[n(%)]

2.3 两组手术治疗情况 观察组手术时间、出血量明显少于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

2.4 两组并发症比较 观察组和对照组的并发症发生率分别为6.7%和26.7%，观察组明显低于对照组，P＜0.05(表4)。

表3 两组手术时间、出血量比较(±s)

表3 两组手术时间、出血量比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 手术出血量(mL)观察组 30 7.67±3.22 11.20±8.51对照组 30 23.91±5.68 22.21±8.23P＜0.05 ＜0.05

表4 两组并发症比较(n)

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌早期控制的关键环节，对降低宫颈癌发病率有着积极意义。LEEP刀是一种专门用于宫颈疾病治疗和诊断的微创性技术，其通过定向射频电波发射技术，在发射极局域组织内射频电波场，射频能量可直接激发组织内的液态极性分子并因此产生等离子振荡，从而促使分子键发生断裂，在低温环境下，即可达到精细微创的切割效果，分子波振荡摩擦热效应，是通过电极尖端所产生的3.8 MHz的高频电波，其在与身体组织接触之后，会迅速吸收其产生的高热，从而实现组织消融、收缩和止血[3]。

阴道镜是一种用于生殖器病变和宫颈疾病诊断和治疗的重要手段，阴道镜检查过程中，只需用窥阴器暴露阴道和宫颈，将阴道镜镜头对准宫颈表皮组织，调整好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像，其能够将所观测的图像放大10～60倍，且阴道镜定位轻松自如，其摆臀设计能够根据女性个体情况进行调节，且显微精确稳定，更利于肉眼无法观察的微小病变组织的检查[4-5]。

本研究中，手术效果方面：观察组显效率96.7%，对照组显效率83.3%，观察组明显高于对照组，P＜0.05；随访疗效方面：观察组显效率90.0%，对照组显效率76.7%，观察组明显高于对照组，P＜0.05；观察组残留率和复发率均明显低于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、出血量均明显少于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结果说明了阴道镜辅助下联合高频电波刀诊治宫颈上皮内瘤变的有效性。阴道镜下进行切割手术，图像更清晰，手术治疗更加彻底，可以避免微小病灶的遗漏。

综上所述，经阴道镜LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变相较于肉眼下行LEEP刀，可有效提高手术效果，降低复发率，且手术时间短，术中出血量少，并发症低，故值得推广。

[1]沈战军.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，9(14)：226-227.

[2]陶海燕，乔菊芹.高频电波刀宫颈电环切除术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，7(24)：123-124.

[3]彭彩霞.宫颈上皮内瘤变阴道镜下高频电波刀诊治效果观察[J].中外医学研究，2013，10(36)：135.

[4]王赛莉，孙静，陈琰，等.阴道镜下宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变200例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，16(19)：154-156.

[5]付丹，欧阳玲.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察[J].大家健康，2013，7(3)：68-69.

2016-06-14)

1005-619X(2016)12-1280-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.021

124000 盘锦市中心医院妇产院区妇科门诊