点式勾除术联合电凝闭合术治疗下肢静脉曲张

贾 琪, 吴丹明, 王成刚, 刚清伟



论 著

点式勾除术联合电凝闭合术治疗下肢静脉曲张

贾 琪, 吴丹明, 王成刚, 刚清伟

目的 探讨采用点式勾除术联合电凝闭合术治疗下肢大、小隐静脉混合静脉曲张的临床效果。方法 对36例(56条患肢)原发性下肢大、小隐静脉混合静脉曲张患者，采用点式勾除术处理小隐静脉主干及粗大的曲张静脉团，采用电凝闭合术处理其余细小的曲张静脉。结果 所有患者手术均获得成功，平均住院4.5 d。治疗后随访6～12个月，均未出现复发及其他严重并发症。结论 点式勾除术联合电凝闭合术治疗下肢静脉曲张具有操作简便、疗效确切、瘢痕小、不额外增加手术费用等优点，是值得推广的安全、有效的美容治疗方法。

混合静脉曲张； 点式勾除术; 电凝闭合术; 下肢; 大隐静脉

下肢静脉曲张是临床上的常见疾病，近年来各种微创治疗方法不断涌现，静脉曲张的治疗越来越向着微创、美容的方向发展。自2014年1～12月，辽宁省人民医院血管疝外科采用点式勾除术联合电凝闭合术治疗下肢大、小隐静脉混合静脉曲张36例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共36例患者(56侧患肢)。男性20例，女性16例；年龄35～76岁，平均55.2岁。其中左下肢30例，右下肢26例。所有患者除常规大隐静脉分布区有曲张静脉外，均伴有小腿后部小隐静脉分布区域明显迂曲成团静脉，并予彩超证实系小隐静脉曲张，且所有患者术前均行下肢深静脉彩超证实深静脉通畅，排除深静脉血栓后遗症。排除标准：⑴属支静脉曲张周围伴有急性期静脉炎症者；⑵患肢伴未愈合的溃疡者；⑶既往患肢曾患静脉血栓者。

根据国际静脉联盟分类系统对本组患者下肢行临床CEAP分级(C0～6)。C0：无可见或触及的静脉疾病体征，0侧；C1：毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红，0侧；C2：浅静脉曲张，32侧；C3：静脉性水肿，12侧；C4：皮肤营养性改变，10侧；C5：皮肤改变+已愈合溃疡，2侧；C6：静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡,0侧。

2 方法

2.1 术前标记 术前于腘窝皮纹下方1.0～2.0 cm处标记小隐静脉扩张的主干位置，必要时可借助彩超引导。并于曲张静脉团曲张最明显处每隔3.0～5.0 cm进行标记作为点式勾除术靶点(图1)。2.2 手术方法 ⑴大隐静脉主干的治疗。采用高位结扎主干剥脱的方法。取腹股沟下方约1.0 cm股动脉波动点向内沿皮纹3.0 cm斜切口，显露大隐静脉与股静脉交点,高位结扎离断大隐静脉主干，剩余残端约0.5 cm，离断各属支。内踝前方切长约1.0 cm 纵形切口，切断并结扎大隐静脉起始端。顺行置入剥脱器，剥脱大隐静脉主干全程。⑵小隐静脉主干的治疗。用尖刀于术前标记的小隐静脉主干位置切开1～2 mm，适当游离浅层脂肪组织后，采用点式剥脱钩勾出小隐静脉主干，切断后采用可吸收线结扎断端。⑶曲张静脉团的治疗。分别于术前曲张静脉团上标记的靶点上方切开1～2 mm，点式剥脱钩勾出曲张静脉团，将其用止血钳钳夹后，尽量向远端游离曲张静脉，而后切断结扎断端。⑷属支浅表静脉曲张的治疗。采用电凝的方法。以18 G套管针导入电极，将已标记好的静脉分别行电凝治疗，电凝指数为25～30。以弹力绷带加压包扎患肢。2.3 治疗后处理 给予口服威力坦2周，改善静脉功能；弹力绷带加压包扎3～5 d，穿医用弹力袜3～6个月。

3 结果

所有患者手术均获得成功(图2)，平均住院4.5 d。随访6～12个月，均未出现复发及其他严重并发症。

4 讨论

下肢静脉曲张是外科常见病，发病率达5%～30%[1-2]，其中单纯原发性小隐静脉曲张在所有静脉曲张中仅占5%[3],多数小隐静脉曲张合并大隐静脉曲张同时存在。由于小隐静脉曲张发病率低，且主要分布于小腿后内侧，处理起来难度较大，因此，小隐静脉曲张的治疗常被忽略，成为静脉曲张复发的主要原因[4-5]。笔者采用传统的高位结扎结合微创电凝术+点式勾除术治疗下肢大、小隐静脉混合静脉曲张，取得了非常好的临床疗效，术中要点介绍如下：⑴传统高位结扎。传统的大隐静脉高位结扎剥脱术可以从根本上解决大隐静脉返流的问题，从而有效降低其复发率，目前仍广泛采用[6]。从腹股沟下2.0 cm股动脉搏动点向内侧沿皮纹切开3.0～5.0 cm，并逐层仔细地切开皮肤、皮下组织，注意避免损伤股静脉[7]。术中应尽量结扎术野内一切可见属支，并嘱助手沿大隐静脉走行方向用力拉开皮下组织，术者沿大隐静脉尽量向远端游离，常可见一粗大分支，为股内侧浅静脉[8]，由于其距离大隐静脉根部较远，易被术者忽视，应尽量结扎此分支，可减少术后切口血肿的发生。⑵小隐静脉曲张的处理。由于小隐静脉曲张主要分布于小腿后侧，因此处理起来较为困难[9]。笔者于术前在腘窝皮纹下方3.0 cm处标记扩张的小隐静脉主干，术中于标记处切开2 mm，采用静脉剥脱钩或蚊式钳将小隐静脉主干勾出后结扎。笔者认为，采用点式剥脱术高位结扎小隐静脉主干非常方便，且安全有效[10]。⑶曲张静脉团的处理。术前于曲张静脉团上方每3.0～5.0 cm标记一处靶点，术中采用尖刀于靶点上方点切开1～2 mm。采用静脉剥脱钩或蚊式钳将隐静脉团血管钩出，尽量向近远端游离血管，并尽量结扎断端，防止出现皮下淤血[11]。⑷细小曲张静脉的处理。术前将导电钢丝插入套管针内制成电凝针，术中采用电凝针多点穿刺曲张静脉，电刀与套管针尾部用钢丝相连，调节电凝大小，开启电凝，逐渐退出套管针，电凝曲张静脉分支。电凝时手指压迫电凝部位，以增加接触电凝面积，并减少曲张静脉内血栓形成及皮下出血[12]。

图1 术前标记 图2 点式勾除术联合电凝闭合术治疗下肢静脉曲张手术前后对比 a.术前 b.术后1周
Fig 1 Preoperative mark. Fig 2 Comparison between preview and postview of varicose veins of lower limbs treated with stab-avulsion plus electrocoagulation technique. a. preview. b. postview at 1 week.

本组患者采用大隐静脉高位结扎术结合点式勾除术及电凝闭合术的方式治疗下肢静脉曲张，首先从解剖上同时做到对大、小隐静脉曲张的高位结扎，有效的降低了术后复发率[13]，而利用点式勾除术处理曲张静脉团，手术彻底，术中出血少且术区无硬结[14]，电凝术处理其他细小静脉可以在保证疗效的前提下，最大限度地降低手术创伤[15]。

综上所述，点式勾除术联合电凝闭合术治疗下肢混合性静脉曲张，结合了各项术式的优势，是一种安全、有效、美容的治疗方法，值得临床推广应用。

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Treatment of varicose veins of lower limbs with Stab-avulsion and electrocoagulation technique

JIAQi,WUDan-ming,WANGCheng-gang,GANGQing-wei.

(DepartmentofCardiovascularandHerniaSurgery,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)

WUDan-ming,E-mail:danming_w@126.com

Objective To explore the effect of stab-avulsion and electrocoagulation on treating great and small saphenous combined with varicose veins of lower limbs. Methods Totally 36 patients (56 limbs) with great and small saphenous combined with varicose veins of lower limbs were treated with stab-avulsion to deal with small saphenous vein and great varicose vein mass and electrocoagulation to handle the remaining small varicose veins. Results All operations were successful, the mean hospital stay was 4.5 days. After 6 to 12 months follow-up, all were satisfied, without any recurrence and other serious complications. Conclusion Combined stab-avulsion and electrocoagulation technique to treat varicose veins of lower limbs was highly-effective, with advantages of reduced scarring and no additional fees of surgery and associated expenses. It was a safe and effective aesthetic treatment worth promoting.

Mixed varicose veins; Stab-avulsion; Electrocoagulation; Lower limbs; Great saphenous

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 血管疝外科

贾 琪(1977-)，男，辽宁沈阳人，副主任医师，硕士.

吴丹明，110016，辽宁省人民医院 血管疝外科，电子信箱：danming_w@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.010

R543.6

A

1673-7040(2016)02-0095-03

2015-11-29)