等离子激光在面部溶脂紧肤中的临床疗效

李 闯, 黎 冻, 周 翔, 莫海雁



论 著

等离子激光在面部溶脂紧肤中的临床疗效

李 闯, 黎 冻, 周 翔, 莫海雁

目的 探讨等离子激光在面部溶脂、紧肤中的临床效果。方法 对20例面部脂肪臃肿堆积合并皮肤软组织松弛的患者，用意大利Plasma激光溶脂机进行激光溶脂手术，同时采用光纤在皮肤真皮深层下方与皮下浅筋膜浅层之间的层面均匀加热皮肤，刺激胶原纤维增生。术前和术后3个月分别采用主观效果评定和客观测量值来判定效果。结果 本组20例患者术后无一例失访，其中1例术后出现左侧口角轻度歪斜，经药物治疗2周后恢复正常。术后3个月，患者组和医师组评估的显效率分别为90%和95%。术前和术后3个月面部脂肪厚度分别为(2.125±0.239) cm和(1.567±0.124) cm (P<0.01)，面部标记点之间距离分别为(12.250±0.903) cm和(11.035±0.779) cm (P<0.01)。结论 等离子激光溶脂技术作为一种新型微创溶脂、紧肤方法，可以对面部局部臃肿堆积的脂肪进行溶解，并对局部轮廓进行雕塑，同时通过热刺激使真皮弹力胶原纤维增生，使局部皮肤提升，收紧。

等离子激光; 溶脂; 紧肤； 面部年轻化； 脂肪厚度

随着社会经济的快速发展及人们审美意识的迅速提高，越来越多的患者关注面部衰老问题，并要求改变臃肿下垂的面容，还原年轻的容貌[1]。自2013年3月至2014年1月，广州广大医院对20例面部脂肪臃肿堆积合并软组织松弛下垂的患者行等离子激光溶脂治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共20例患者。均为女性；年龄25～48岁。均因不同程度的肥胖或年龄增长而导致双侧面部脂肪组织堆积臃肿，面部外形松弛。所有患者均无手术禁忌证，均行等离子激光溶脂治疗。3个月内均未行其他面部年轻化治疗。

2 治疗方法

2.1 激光设备与测量工具

Plasma激光溶脂机(意大利QUANTA SYSTEM公司)，波长980 nm，能量0～30 W,光纤传导输出直径为 400 nm,使用并列He-Ne激光所发出的红光进行方位指示。光纤导管直径18 G,长15 cm。术后用皮肤标记笔和软尺测量皮肤的收紧程度；用测量卡尺测量皮下脂肪的厚度。

2.2 手术方法2.2.1 术前准备 术前详细询问病史，排除其他影响因素，完善术前检查，并且拍摄术前照片。

2.2.2 术前设计 患者取端坐位，目视前方，从不同的角度观察面部软组织松弛分布情况，用画线笔进行环形标记，确定术中激光照射的范围，并且在脂肪堆积，皮肤松弛明显的部位重点标记。在方便操作处确定皮肤穿刺隧道点。

2.2.3 术前麻醉 常规消毒，铺无菌巾，利多卡因200 mg+生理盐水20 ml+1∶10万肾上腺素行局部浸润麻醉。确定穿刺点后，用1 ml注射器做穿刺点皮肤浸润麻醉，注意保留进针点，再用19 G钝针头从进针点以旋转的方式达到皮下浅筋膜层，在此层次向溶脂范围扇形注射麻醉药物，注意注射药物量不宜过多，每侧麻醉量为8～10 ml。

2.2.4 激光治疗 在进针点处用10号针头穿刺皮肤，形成直径约1 mm的皮肤隧道，以保证光纤导管能够通过为宜，做为光纤导管入口；连接激光机，将套有导管的光纤经皮肤导管入口穿刺进入皮下浅筋膜层后，调节激光输出功率为12～14 W，连续脉冲，光纤导管穿刺走行达到远端时，启动激光发射，以2～4 cm/s的速度在浅筋膜深层做回退式的扇形照射，辅助手注意配合挤捏术区，感受脂肪溶化情况；深层溶解达到预期效果之后，调节激光输出功率为6～8 W，在浅筋膜浅层与真皮深层之间重复上述动作，加热皮肤，辅助手按压治疗照射区皮肤温度，温度不宜过高，光纤在照射时始终处于运动状态，禁止在一处长时间停留，以免烫伤皮肤。本组患者治疗部位消耗的总能量为2800～3500 J。

2.2.5 术后挤压 激光照射后用纱布从治疗区域远侧端向穿刺口处做滚动挤压，术中穿刺口处经挤压后见有淡黄色脂肪液以及少许血性液体流出。

2.2.6 术后处理 术后导管进入口无需缝合，用金霉素眼膏涂抹，以创可贴覆盖。外部棉垫覆盖后轻加压包扎，术后第2天换药打开包扎后无须再包扎，适当间断冷敷48 h，72 h后适当间断热敷，术后口服抗生素3 d。

2.3 疗效判定标准

术后3个月，患者和医师分别对面部疗效进行评价。疗效评价采用自制的评分量表，量表包括皮肤紧致性、皮肤光泽度和内心认可度等部分。总分为10分，8～10分为显效，6～7分为有效，3～5分为一般，0～2分为无效。

2.4 测量方法

2.4.1 面部标记点之间距离测量方法 患者均采用直立位，头的位置保持在左、右侧耳屏点和右侧眶下点3点决定的平面,即耳眼平面上[2]，目视正前方，用皮肤标记笔分别确定A点(外眦点)、B点(同侧鼻翼外侧)、C点(同侧口角点)。在用软尺分别测量AB、AC之间的皮肤距离长度(图1)。

2.4.2 面中部皮下脂肪厚度测量方法 患者取端卧位，用左手拇指和示指在耳垂和鼻翼连线方向，间隔约5 cm抓捏软组织，并且向前方提拉，右手握皮下脂肪测量卡尺，卡住最薄处显示数值即为皮下软组织厚度。连续测量3次，取其平均值作为最后测量数据值(图2)。

2.5 统计学处理

3 结果

本组20例患者术后均无皮下血肿、脂肪液化后囊肿、结节、感染发生。术后溶脂区域均有不同程度肿胀，观察72 h后开始逐渐缓解，其中有1例患者术后出现左侧口角歪斜，积极给予神经营养药物治疗，3周后症状自行消失。患者和医师的显效率评价结果见表1。术前和术后3个月面部脂肪厚度分别为(2.125±0.239) cm和(1.567±0.124) cm，差异具有统计学意义(P<0.01)；面部标记点之间距离分别为(12.250±0.903) cm和(11.035±0.779) cm，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 术后3个月医患双方对面部疗效的评价Tab 1 Evaluation of the efficacy of facial plasma laser lipolysis and firming by doctors and patients at 3 months postoperatively

4 典型病例

患者女性，30岁，因近4年来面部软组织松坠、臃肿、鼻唇沟明显加深来诊。查体：双侧面部对称，双侧鼻唇沟及颊面部软组织堆积、臃肿，双侧下颌缘饱满。诊断：面部衰老症。给予完善术前检查，排除手术禁忌证后，行双侧面部等离子激光溶脂手术治疗，取得了满意的效果(图3)。

5 讨论

面部美学中强调面颊的形态及丰满度决定面形的优劣。两侧颧弓与颏部连线形成1个等腰三角形，即面部黄金三角，由于面部脂肪臃肿堆积，皮肤松弛下垂，导致面部黄金三角比例改变，这与现今审美趋势是相违背的，应该通过治疗手段进行改变。

激光改进了传统的吸脂技术[3-5]。传统吸脂技术在针对大范围去脂时仍然有其独特的优点，但是在针对小范围的脂肪堆积的治疗时，由于其术后恢复时间长，容易出现局部凹凸不平，术中容易损伤血管导致术后血肿，皮下可见性脂肪结节等，所以激光溶脂技术在欧洲和拉美国家已经广泛应用[6]，近期引进到国内并且迅速推广开展。目前，激光溶脂技术更加适用于小范围的减脂塑身。溶脂过程中，通过激光的非特异性光热作用使脂肪细胞膜蛋白变性,通透性改变,钠、钾的转运失常,胞外基质中液体进入胞内，细胞体积增大，胞膜破裂,脂肪细胞发生凝固性或液化性坏死[7]。由于脂肪细胞破碎，储存在细胞内的脂肪被释放，经局部血液和淋巴循环被机体吸收，从而达到局部减脂的效果，因此溶脂术后无须辅助吸脂即可取得非常满意的疗效[8]。和传统的吸脂术相比，激光溶脂术后水肿轻、出血少、恢复快[9]。并且对于皮肤松弛的患者，单纯脂肪抽吸术后， 由于脂肪容量的缺失，又容易加重局部皮肤的松弛程度，年龄较大者尤甚[10]。

等离子激光治疗对于局部皮肤发挥的收紧、提拉作用，所运用的原理和射频相同，都是通过加热皮肤温度实现的，但是目前射频治疗中由于患者的疼痛耐受问题，难以达到理想的效果[11]。而本研究中，加热皮肤是在局部麻醉的条件下进行的，患者的疼痛耐受性明显提高，能够获得满意的皮肤加热效果。激光在浅筋膜浅层和真皮深层之间以低能量、低速度对真皮层进行持续加热刺激。皮肤真皮内部含大量Ⅰ型胶原蛋白，受激光能量加热至55℃～60℃时，3股螺旋之间的氢键遭到破坏而发生卷曲，表现为胶原弹力纤维即刻发生收缩[12]。而变性的胶原则会诱发真皮内的创伤愈合反应，新生更多相互交结的胶原纤维，从而产生持续的紧肤效应。此外，皮下脂肪层中的纵行纤维隔也能受热收缩，从而在垂直于皮肤的方向上拉紧皮肤[13]。国外相关研究提示， 体表温度不应该超过47℃，否则会引起急性表皮和真皮的损伤，超过 58 ℃则出现水疱[14]，所以在激光照射真皮下层时，要注意保持光纤处于运动状态，不能长时间停留，以免烫伤皮肤，造成额外的损伤。笔者在治疗过程中红外线温度检测激光照射区域的皮肤，可看出皮肤温度最高值均小于40℃。

图1 面部标记点之间测量示意 图2 面部皮下脂肪测量示意 图3 双侧面部等离子激光溶脂治疗前后对比 a.术前 b.术后3个月
Fig 1 Measurement of distances among the facial markers. Fig 2 Measurement of facial subcutaneous fat. Fig 3 Comparison between preview and postview of face treated with plasma laser. a.preview. b.postview at 3 months.

等离子激光机光纤导管直径约2 mm,只需20号针头穿刺后的皮肤隧道，就可以让光纤进入到作用部位，术后穿刺口无须缝合即能愈合，创伤小、皮肤表面不留痕迹。真正做到了微创治疗。由于本研究中激光的波长为980 nm，水分在此波长下吸收效率较高，在通过加热真皮弹力纤维层使皮肤收紧、提升时，水分吸收了激光的能效，直接影响到紧肤效果，因此，掌握局部麻醉药物用量也是本临床研究所考虑的。在不影响麻醉效果的前提下，尽量减少局部麻醉液的用量。与传统的肿胀液相比，笔者提高了局部麻醉液中利多卡因和肾上腺素浓度。由于用量减少，在局部注射时特别强调要缓慢而均匀，扇形注射。保证在不增加用量前提下达到满意的麻醉效果，从而大大提高了激光的治疗效率。并且减轻术后即刻肿胀的外观，在一定程度上缩短了术后恢复时间。

术后随访观察1周，肿胀已有明显改善，术后2周肿胀基本消失，面部提升、收紧的效果基本在术后2个月左右最明显，3个月基本趋于稳定，所以在术后3个月回访测量得到的数据完全能够体现出治疗的效果。

本组有1例患者在术后3 d出现右侧口角歪斜的表现，经过积极对症治疗后，症状逐渐减轻，并在术后3周左右恢复正常，出现类似并发症的原因，主要考虑是由激光的光热作用对面神经的一过性的热损伤造成的，面神经茎乳孔→穿腮腺→腮腺丛→面部表情肌，一般在腮腺浅筋膜层次即开始分出5支并且逐步浅行，至鼻唇沟位置已经明显到达皮下，并且以较细的终末支支配面部表情肌，等离子激光治疗时光纤主要是在浅筋膜、浅筋膜浅层走行，当走行至鼻唇沟附近与面神经终末支分布的层次相近时，术中会有损伤的可能性。但是，对于终末支的损伤所表现出的症状多为一过性的，经过治疗可以完全恢复。因此，该治疗是安全的。

波长为980 nm的等离子激光溶脂作为一种新型微创方法，在面部应用时可以通过溶解局部脂肪而达到精细塑形目的，同时还可以有效的收紧局部皮肤，可谓一举两得，值得在临床推广应用。

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Clinical effect of plasma laser technology on facial lipolysis and firming

LIChuang,LIDong,ZHOUXiang,MOHai-yan.

(GeneralHospitalofGuangzhou,Guangzhou510000,China)

Objective To explore the clinical effect of plasma laser technology on facial lipolysis and firming. Methods Twenty (20) cases with facial fat accumulation and soft tissue relaxation were performed via laser lipolysis with Italian Plasma De-fatting Laser. At the same time, skin was also heated uniformly by optical fiber between the bottom of the deep dermis and subcutaneous superficial fascia to stimulate collagen fiber. Both subjective evaluation and objective measurement were used to assess results before the operation and at 3 months after the operation. Results Follow-up was performed on all 20 patients. No complication occurred except for one case with a slight skew of the left mouth corner which recovered after 2 weeks drug treatment. The efficiency rate of the patient group and physician group were 90% and 95% respectively at 3 months postoperatively. Facial fat thickness were (2.125±0.239) cm and (1.567±0.124) cm, respectively, before operation and 3 months after operation (P<0.01). The distance of facial markers were (12.250±0.903) cm and (11.035±0.779) cm, respectively (P<0.01). Conclusion Plasma laser de-fatting technology as a new minimally invasive method of lipolysis and firming is capable of dissolving fat accumulation of local facial fat and reshaping the local contour. At the same time, local skin was lifted and tightened through dermis elastic collagen fiber hyperplasia stimulated by heating.

Plasma laser; Lipolysis; Skin firming; Facial rejuvenation; Fat thickness

510000 广东 广州，广州广大医院

李 闯(1985-)，男，湖北人，医师，硕士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.007

R454.2

A

1673-7040(2016)02-0085-04