一种新型射频在面颊部除皱中的应用

王金明, 黄金龙, 陈 刚, 刘育凤, 闻 可, 陈晓东



论 著

一种新型射频在面颊部除皱中的应用

王金明, 黄金龙, 陈 刚, 刘育凤, 闻 可, 陈晓东

目的 探讨一种新型双极射频在面部皮肤提升术中的临床效果。方法 2013年7月至2014年10月，对40例皮肤松弛或伴面部脂肪堆积患者使用一种侵入性的双极射频，于皮下脂肪浅层处加热，行溶脂、凝结小血管，以促进皮肤胶原的再生。结果 术后术区无明显渗血，1周左右逐渐消肿，3个月效果明显，表现为皮下脂肪层明显变薄，皮肤平整收紧明显。结论 此射频技术是一种创伤较小、恢复较快、疗效良好的紧肤、除皱方法，值得临床推广应用。

双极射频； 皮肤松弛； 紧肤； 除皱； 面部年轻化

自2013年7月至2014年10月，江苏省中医院整形外科对40例面部皮肤轻、中度松弛患者，采用BodyTite射频仪器治疗，手术效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组共40例患者。均为女性；年龄25～51岁，平均38岁。临床主要表现为中下面部皮肤明显松弛(如鼻唇沟、下颌前沟)，伴或不伴皮下脂肪堆积。所用仪器为BodyTite射频仪器(以色列INVASIX公司)，设置参数：工作频率1 MHz,能量15～20 W，临界温度38℃～40℃。

2 操作方法

立位观察患者面部皮肤松弛、脂肪堆积部位，标记手术操作范围及重点部位，将手术区域分成小的亚区域，使操作更精确，避免遗漏。采用局部肿胀麻醉或者基础麻醉联合局部肿胀麻醉，肿胀液适量注射，无需注射至表面皮肤紧绷发白程度。从耳垂后、颏下或鬓角处做约2 mm皮肤切口，依据患者面部皮肤松弛度及皮下脂肪厚度设定射频仪器参数。皮肤涂耦合剂后，将射频探针刺入皮下脂肪深层，呈扇形放射状往复运动，速度为2～3 cm/s，注意保持探针运动状态，避免操作停滞，导致皮肤灼伤。术中操作时注意感受局部皮肤变化，避免射频探针层面过浅，局部能量过大。术后冰袋置于术区降低皮温。对于面部脂肪堆积需做脂肪抽吸者，可在射频手柄接负压吸引，可见吸出脂肪有乳糜样改变；本组有20例患者联合面部脂肪抽吸，抽吸脂肪量为10～30 ml，射频总能量为2～5 kJ。术后手术切口无需缝合，敷料适当加压包扎。口服抗生素及消肿药3 d。

3 结果

本组共40例患者。所有患者术后均未出现感染、脂肪液化等并发症。5例患者有轻微瘀伤，术后1周左右自行消退；4例患者面颊局部麻木，1个月后基本恢复。术后随访1～6个月，患者面部皮肤提升效果明显，鼻唇沟及下颌前沟改善明显，皮下脂肪厚度减少(图1)。

图1 新型射频治疗面颊部皱纹前后对比 a.术前正位 b.术后6个月正位 c.术前斜位 d.术后6个月斜位Fig 1 Comparison between preview and postview of new radiofrequency for performing facelift. a. frontal preview. b. frontal postview at 6 months. c. oblique preview. d. oblique postview at 6 months.

4 讨论

射频是一种高频交流变化的电磁波，是近年来逐渐应用于临床紧肤除皱的技术，其原理是由于皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗，故组织中的带电粒子在电磁波的作用下会剧烈振荡摩擦而产热，可对真皮胶原纤维加热到55℃～65℃，使胶原纤维收缩，使松弛的皮肤缩紧，同时射频波在真皮层中产生的热效应使部分胶原发生变性，从而使胶原增生，新生的胶原重塑修复老化受损的胶原，从而达到除皱、紧肤的长期效果[1-4]。

临床应用的射频按能量作用方式可分为单极射频、双极射频和三极射频；而按射频临床操作方式可分为非侵袭性及侵袭性射频。其中单极非侵袭性射频目前应用最广，1996年美国THERMAGE公司发明了ThermaCool射频治疗系统，并于2002年被美国食品药物监督管理局(FDA)批准使用。大量国内外文献对其临床应用效果进行了报道，其临床效果良好，不良反应较少[5-8]。目前，非侵袭性的双极射频及三极射频在临床应用不是很广泛，文献报道较少[9-13]。

亚洲人种和高加索人种在皮肤组织结构上有明显差异，高加索人种皮肤及皮下组织较薄，其皮肤容易老化，容易产生皱纹，尤其是眶周及口周的细纹，而体外的非侵袭性射频的穿透皮肤深度在3 mm左右，因此疗效较好。而亚洲人种皮肤较厚，皮下脂肪量较多，其皮肤老化更多的表现为鼻唇沟加深、下颌前沟明显，而皮肤细小皱纹相对较轻。因此，笔者希望其能量可以作用于皮下更深的层次，以更有效地提升皮肤。而体外的非侵袭性射频作用深度较浅。笔者所采用的以色列INVASIX公司生产的BodyTite射频仪器，是将电极探针从皮肤微切口进入到皮下脂肪层，由内而外均匀释放能量，直接作用于皮下及真皮层，可避免表面皮肤损伤，引起并发症；同时射频能量能够溶解脂肪，并且射频手柄可连接负压，行脂肪抽吸；集溶脂、吸脂及紧肤于一体。

Paul和Mulholland[14]曾介绍了此射频的工作原理及操作方法，同时比较了此射频溶脂和激光溶脂的不同，激光溶脂时光纤能量从末端发射，容易形成“热点”，温度高达47℃，且损伤皮肤；而此射频位于皮下脂肪层的探头与皮肤面的探头，形成闭合环路，使得能量在两极之间能均匀分布，同时设定了阻抗参数，避免了因局部温度过高而损伤皮肤。射频仪有如下优点：⑴能够快速均匀地将能量作用于组织；⑵能实时监控组织温度；⑶能破坏脂肪细胞及凝固血管，避免术后出血及淤青；⑷能使皮下胶原增生；⑸能显著紧缩皮肤。Blugerman等[15]应用此射频仪器对23例患者进行治疗，观察了脂肪组织和镜下组织切片变化，并采用核磁共振成像比较皮下脂肪组织治疗前后的变化，治疗后其皮肤收紧程度为9%～42%，效果显著。Theodorou等[16]应用此设备对97例患者于上臂、腹部、腰背部及大腿等部位行脂肪射频消融联合负压吸脂治疗，结果显示患者对皮肤紧缩程度满意度为82%，对形体塑性满意度为85%。Irvine Duncan[17]报道，腹部吸脂联合此射频对皮肤的紧缩作用明显优于单纯吸脂。

面部脂肪抽吸是面部轮廓雕塑的良好手段，特别是对于单纯性面部脂肪堆积的患者。但对于伴有皮肤软组织松弛的患者，采取适当措施将皮肤收紧更显关键。笔者体会经此射频治疗后再行脂肪抽吸，不但可以更容易吸出脂肪，并且避免了单纯脂肪抽吸造成的局部不平整风险；同时射频皮肤表面探头可实时监测温度，一旦温度达设定的临界温度时，即会自动切断能量。射频的诸多作用特点，可明显减少术中及术后出血的发生，并进行性地促进皮下胶原的增生。对于本组皮肤轻度松弛、皮下脂肪层薄者，所需能量较低；而皮肤明显松弛、皮下脂肪层厚者，所需能量则较高。

此侵袭性双极射频在临床应用的文献报道较少，但是依据仪器的工作原理、国外目前的报道及笔者临床应用的体会及随访，表明其疗效确切可靠，无严重的不良反应及并发症，值得推广。

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Application of a new radiofrequency for facelift

WANGJin-ming,HUANGJin-long,CHENGang,LIUYu-feng,WENKe,CHENXiao-dong.

(DepartmentofPlasticSurgery,TraditionalChineseMedicalHospitalofJiangsuProvince,Nanjing210029,China)

HUANGJin-long,Email: 344518829@qq.com

Objective To investigate the clinical effect of a new dipolar radiofrequency device on facelift. Methods From July of 2013 to October of 2014, invasive biopolar radiofrquency was performed in 40 cases with skin relaxation with or without facial fat accumulation. Heating, fat dissolving and coagulation of small vessels under subcutaneous fat were carried out to promote skin collagen regeneration. Results No postoperative errhysis occurred in the operative area, swelling lasted for about 1 week, and all were satisfied with the results: obviously thinner subcutaneous fat and tightened skin at 3 months postoperatively. Conclusion This radiofrequency technique is a minimally invasive procedure. Advantages include less trauma, quick recovery time, and satisfied skin tightening.

Bipolar radiofrequency； Skin relaxation； Skin tightening; Face lifting; Facial rejuvenation

210029 江苏 南京，江苏省中医院 整形外科

王金明(1982-)，男，江苏盐城人，主治医师，博士研究生.

黄金龙，210029，江苏省中医院 整形外科，电子信箱：344518829@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.006

R454.2

A

1673-7040(2016)02-0082-03

2015-10-21)