无创呼吸机在呼吸衰竭急诊患者中的应用效果分析

高慧

无创呼吸机在呼吸衰竭急诊患者中的应用效果分析

高慧

目的 分析和研究无创呼吸机在呼吸衰竭急诊患者中的应用效果。方法 选取2013-04—2015-03呼吸衰竭急诊患者105例，将其按投币法随机分为无创正压通气组与持续给氧组。持续给氧组患者治疗方式为常规对症支持+低流量持续吸氧；无创正压通气组患者治疗方式为常规对症支持+无创呼吸机通气，将两组患者救治后肺功能、血气分析结果进行对比。结果 两组患者急诊救治前后肺功能检测指标组间对比：两组患者救治前FVC、FEV1、FEV1%等检测值差异均无统计学意义(P＞0.05)；无创正压通气组患者救治后FVC、FEV1、FEV1%等检测值均高于持续给氧组(P＜0.05)。两组患者急诊救治前后血气分析指标组间对比：两组患者救治前PaO2、PaCO2、pH值差异无统计学意义(P＞0.05)；无创正压通气组患者救治后PaO2、pH值明显高于持续给氧组，PaCO2明显低于持续给氧组(P＜0.05)。结论 无创呼吸机在呼吸衰竭急诊患者中的应用效果确切，可有效改善患者血气分析情况和肺功能。

无创呼吸机；呼吸衰竭；急诊患者；应用效果

呼吸衰竭为呼吸科重症，传统抢救方式为有创通气治疗，但容易带来创伤，且可合并多种并发症。随着医学技术发展，目前多应用无创呼吸机，其可通过鼻罩或口罩将患者跟呼吸机连接进行无创通气治疗，在改善机体缺氧与二氧化碳潴留方面效果较明显，且安全性高[1]。为了探讨安全有效急救方法，本文选取呼吸衰竭急诊患者105例，治疗方式为常规对症支持+无创呼吸机通气干预，治疗效果颇为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-04—2015-03吸衰竭急诊患者105例，所有患者均为多种原因所致正常通气障碍、换气功能障碍。治疗前其PaCO2在60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，PaO2/FiO2在250 mmHg及以下，pH值在7.33以内。排除生命体征不稳定、昏迷、无自主呼吸、自主呼吸微弱、气道分泌物过多的患者。所有患者知情同意本次研究。随机分为持续给氧组55例和无创正压通气组50例，其中：持续给氧组男36例，女19例；年龄在53～78岁，平均年龄为(64.23±8.34)岁；体质量40～82 kg，平均体质量为(64.67±8.12)kg。无创正压通气组男34例，女16例；年龄在50～78岁，平均年龄为(64.16±8.09)岁，体质量40～82 kg，平均体质量为(64.52±8.92)kg。两组患者基线资料包括年龄和性别、体质量，纳入标准组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，其相关资料与数据均具有较好可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗：给予抗感染、止咳、电解质纠正、肺动脉压降低、祛痰等常规对症治疗。

持续给氧组患者治疗方式为常规对症支持＋低流量持续吸氧；采用钢瓶压缩医用氧做为氧源；氧流量设置为1～3 L/min。

无创正压通气组患者治疗方式为常规对症支持＋无创呼吸机通气干预：采用双水平无创呼吸机与钢瓶压缩医用氧，采取鼻面罩或鼻口面罩给氧方式，将呼吸机模式设置为S/T模式。呼吸机相关参数设置为：吸气压12～12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)；之后以2个单位递增，直到达到18 cmH2O。呼吸频率为16次/min左右，呼气压4～10 cmH2O；氧流量3～8 L/min。一般情况在患者通气治疗时应从低参数开始，根据患者耐受情况逐渐调整合适参数，治疗过程加强对各项生命体征指标的监测，确保血氧饱和度在90%上下波动[2]。

两组均在症状和血气指标等改善后进一步转入住院部治疗。

1.3 评价指标 ①救治前后对患者血气分析指标氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值进行监测。②采用肺功能检测仪对两组患者急诊救治前后1 s用力呼气容积(FVC)、1 s量(FEV1)、1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)指标进行监测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据与资料进行分析，血气分析和肺功能相关指标均属于计量资料，以(均数±标准差)表示，比较采用t检验，两组间资料对比检验水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者急诊救治前后肺功能检测指标组间对比 两组患者救治前FVC、FEV1、FEV1%等检测值差异均无统计学意义(P＞0.05)；无创正压通气组患者救治后FVC、FEV1、FEV1%等检测值均高于持续给氧组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者急诊救治前后肺功能检测指标比较(±s)

表1 两组患者急诊救治前后肺功能检测指标比较(±s)

注：与持续给氧组相比，*P＜0.05

组别 时期 FVC(L) FEV1(L) FEV1%(%)无创正压通气组 救治前 1.05±0.04 0.41±0.01 43.21±3.25救治后 1.68±0.13* 0.57±0.12* 58.26±4.91*持续给氧组 救治前 1.02±0.05 0.43±0.01 43.30±3.27救治后 1.22±0.01 0.45±0.02 50.53±4.22

2.2 两组患者急诊救治前后血气分析组间对比两组患者救治前PaO2、PaCO2、pH值差异无统计学意义(P＞0.05)；无创正压通气组患者救治后PaO2、pH值明显高于持续给氧组，PaCO2明显低于持续给氧组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者急诊救治前后血气分析组间对比(±s)

表2 两组患者急诊救治前后血气分析组间对比(±s)

组别 时期 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH值无创正压通气组 救治前 47.36±8.41 71.62±10.36 7.12±0.05救治后 84.72±18.57* 40.11±7.54* 7.35±0.03*持续给氧组 救治前 48.65±7.52 72.43±9.77 7.11±0.06救治后 66.23±10.76 52.83±8.92 7.15±0.04

3 讨论

呼吸衰竭为多种原因所致患者肺通气功能和换气功能严重障碍，无法进行气体有效交换，导致缺氧症状或伴随二氧化碳潴留，引发一系列代谢紊乱和生理功能紊乱综合征。传统通过药物和持续给氧支持虽然可为呼吸衰竭急诊患者机体提供氧气，但无法对低氧血症进行有效纠正和缓解，救治效果不甚理想[3]。

但需要注意的是，在机械通气治疗整个过程中，需对患者病情进行密切监测，并及时发现异常现象或观察患者耐受程度，若患者意识状态恶化或血气分析指标均无明显改善时，需更改抢救措施[6]。

本研究持续给氧组患者治疗方式为常规对症支持＋低流量持续吸氧；无创正压通气组患者治疗方式为常规对症支持＋无创呼吸机通气，结果显示，无创正压通气组患者救治后FVC、FEV1、FEV1%等检测值均高于持续给氧组，无创正压通气组患者救治后PaO2、pH值明显高于持续给氧组，PaCO2明显低于持续给氧组，提示无创呼吸机在呼吸衰竭急诊患者中的应用效果确切，可有效改善患者血气分析情况和肺功能，值得推广。

[1]孙德超.急诊无创呼吸机治疗呼吸衰竭22例观察[J].医学信息，2014，15(37)：355.

[2]叶培富.急诊ICU中急性心衰合并呼吸衰竭应用无创呼吸机的临床价值分析[J].医学信息，2013，32(29)：460.

[3]Niwa T，Hasegawa R，Ryuge M，et al.Benefits and risks associated with the R100 high frequency oscillatory ventilator forpatients with severe hypoxaemic respiratory failure[J].Anaesthesia and intensive care，2011，39(6)：1111-1119.

[4]谢杰，罗惠玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，15(3)：105-106.

[5]崔华民.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，24(11)：103-104.

[6]朱雪红.无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].中国民康医学，2014，12(14)：67-68.

2015-10-14)

1005-619X(2016)07-0708-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.015

123000 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）