七氟醚与异丙酚对先心病患儿应激反应及血流动力学的影响

任娜

七氟醚与异丙酚对先心病患儿应激反应及血流动力学的影响

任娜

目的 探讨七氟醚与异丙酚麻醉对先心病患儿应激反应及血流动力学的影响。方法 选取沈阳242医院收治的118例先天性心脏病患儿，随机分为两组。对照组59例予以异丙酚静脉诱导，并持续泵入6～8 μg/(kg·h)维持麻醉，观察组59例采取七氟醚吸入诱导，并持续吸入2%～4%维持麻醉。观察两组患者不同时点血糖、皮质醇及心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化。结果 两组患儿麻醉后HR、SBP、DBP均有所降低，术中对照组患儿HR、SBP、DBP较观察组明显降低(P＜0.05)，两组患儿插管后血糖。皮质醇均显著降低，且对照组更为明显(P＜0.05)，术毕关胸时对照组血糖、皮质醇明显高于观察组，P＜0.05。结论 七氟醚吸入麻醉用于先心病患儿心脏手术时应激反应小，血流动力学变化稳定，安全性优于异丙酚麻醉。

七氟醚；异丙酚；先心病；血流动力学

先天性心脏病(先心病)是临床常见的小儿疾病，由于先心病患儿支气管异常概率增加，且可能患有全身性神经异常，其心脏梗阻与否、是否有分流、是否有容量负荷或压力负荷，都将影响患儿手术预后[1]。异丙酚麻醉快、短效，苏醒迅速而完全，用于心脏外科麻醉时能维持术中血流动力学稳定，但麻醉诱导时常引起低血压[2-3]。七氟醚刺激性低，不损害左心室舒张功能，临床运用广泛[4]。本研究拟通过七氟醚与异丙酚麻醉用于先心病患儿心脏手术，比较二者对小儿围手术期应激反应及血流动力学的影响，以评估其临床应用效果，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-09—2014-09我院收治的先心病患儿118例，随机分为对照组与观察组各59例。观察组患儿男32例，女27例，年龄3～11岁，平均(5.2±1.5)岁，体质量12～28 kg，平均(17.2±4.1)kg；对照组患儿男34例，女25例，年龄4～12岁，平均年(5.8±1.7)岁，体质量11～31 kg，平均(16.4±5.0)kg。所有患儿均行单纯房、室间隔修补术，诊断符合1979年WHO标准。两组患儿在性别、年龄、体质量等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿术前6 h禁食禁饮，术前均未接受其他治疗。患儿进入手术室后即开始检测生命体征，开放静脉通路。对照组患儿静脉注射异丙酚(西安立邦制药有限公司，国药准字H20010368)2 mg/kg，芬太尼(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895)4 μg/kg，维库溴铵(浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20083476)0.1 mg/kg，气管插管后接呼吸机，调节吸/呼比为1∶1.5，进行控制性机械通气，术中维持静脉泵入异丙酚6～8 μg/(kg·h)维持麻醉[5]。观察组患儿采用七氟醚(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040772)吸入诱导，设置七氟醚挥发器浓度值为1%半紧闭吸入诱导，患儿睫毛反应消失后行辅助呼吸，静注对照组等剂量芬太尼、维库溴铵后气管插管，并于术中持续吸入2%～4%七氟醚维持麻醉。术中注意保持患儿呼吸道通畅，并维持麻醉深度参数值(CSI)稳定在40～60。

1.3 观察指标 检测并记录两组患儿麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、插管后2 min(T2)、主动脉开放前(T3)及术毕关胸时(T4)各时点HR、SBP、DBP、SpO2变化情况。并于各时点从已开放的静脉通路采静脉血2 mL，分别用血糖试纸和放射免疫法测定血糖值及皮质醇含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包，计量资料均以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料均以(%)表示，组间比较选用卡方比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血流动力学变化情况比较 两组患儿T1、T2、T3时，HR、SBP、DBP较麻醉前均明显降低(P＜0.05)，且插管即刻(T2)和插管后2 min(T3)时，对照组数值下降(表1)。

2.2 两组患儿血糖和皮质醇变化情况比较 所有患儿予以麻醉药物后，血糖值与血浆皮质醇含量均较麻醉前显著降低(P＜0.05)，且术毕关胸时均有升高(P＜0.05)。对照组插管即刻及插管后2 min血糖值及皮质醇含量降低较观察组明显，P＜0.05，差异有统计学意义(表2)。

表1 两组患儿血流动力学变化情况分析(±s)

表1 两组患儿血流动力学变化情况分析(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4对照组 HR(次/min) 104±17 90±12 87±10 86±9 90±12 SBP(mmHg) 106±10 90±8 87±11 90±10 92±11 DBP(mmHg) 64±15 49±10 50±11 58±13 60±14 SpO2(%) 98±1 99±1 99±2 99±1 99±2观察组 HR(次/min) 105±16 97±11 95±9 84±8 95±13 SBP(mmHg) 108±10 98±7 91±8 87±9 99±12 DBP(mmHg) 66±15 58±9 56±8 56±11 64±13 SpO2(%) 97±2 98±2 99±2 99±2 99±1

表2 两组患儿血糖和皮质醇变化情况分析(±s)

表2 两组患儿血糖和皮质醇变化情况分析(±s)

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4对照组 血糖(mmol/L) 4.8±0.5 4.2±0.4 4.0±0.5 4.7±0.6 5.6±0.7皮质醇(mmol/L) 404.6±90.2 310.4±105.6 451.2±136.7 524.3±120.5 647.8±143.2观察组 血糖(mmol/L) 4.7±0.6 4.3±0.6 4.2±0.5 4.8±0.7 5.4±0.5皮质醇(mmol/L) 410.2±92.4 338.6±106.7 392.6±114.8 435.6±116.8 445.2±105.4

3 讨论

小儿先天性心脏病分类多，患儿心功能差异大，手术难度不一，麻醉科医生应熟悉小儿心脏病理生理，了解各患儿解剖上的缺损及循环特点，合理选择麻醉药物与技术，制定个性化麻醉计划，以延长先心病患儿生存时间。

作为最常用的非巴比妥类小儿静脉全身麻醉诱导药，异丙酚(丙泊酚)起效快，半衰期短，苏醒迅速而完全，且一般情况下无代谢残留，恶心呕吐发生率低，是TIVA的理想选择[5-6]。心脏外科手术要求循环稳定，对心肌抑制小，异丙酚虽能有效降低心率，但麻醉诱导时常引起低血压并进一步加大心肌缺血危险，且阻滞插管应激时的自主交感神经反应，因而在先心病患儿心脏手术中仍缺乏适宜的麻醉方案[7-8]。七氟醚属醚类挥发性麻醉剂，其血气分配系数低，对呼吸道刺激性小，不损害左心室舒张功能，且高低流量均试用于小儿麻醉，血流动力学稳定，应用于先心病患儿安全性高[9]。本研究结果发现，两组患儿T1、T2、T3时，HR、SBP、DBP较麻醉前均明显降低(P＜0.05)，且插管即刻(T2)和插管后2 min(T3)时，对照组数值下降。同时研究发现，所有患儿予以麻醉药物后，血糖值与血浆皮质醇含量均较麻醉前显著降低(P＜0.05)，且术毕关胸时均有升高(P＜0.05)。对照组插管即刻及插管后2 min血糖值及皮质醇含量降低较观察组明显，P＜0.05，说明采用异丙酚麻醉组数值下降较运用七氟醚组更为显著，术毕时HR、SBP、DBP升高也更显著，P＜0.05，组间比较差异有统计学意义。提示异丙酚对循环的抑制作用更强，而七氟醚可有效对抗缺血性损伤，减少梗死面积与心律失常，且其对交感、副交感神经抑制作用明显，更适于先心病患儿的麻醉诱导与维持[5]。

综上所述，七氟醚吸入麻醉相较于异丙酚静脉麻醉对心肌保护作用好，插管应激反应小，用于先心病患儿心脏手术能有效维持血流动力学相对稳定，明显减少心律失常等副反应发生率，提高患儿生活质量。

[1]米娜瓦尔·热扎克，叶建荣，郑宏，等.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2009，25(7)：608-609.

[2]Peter F，Conzen MD，Susane Fischer MD，et al.Sevoflurane provides Greater protection of themyocardium than propofol in patients undergoing off-pup Coronary Bypass Surgery[J].Anesthesiology，2003，99(4)：826.

[3]吴赤，许文音，白洁，等.持续或间断七氟醚后处理对婴幼儿心肌缺血再灌注损伤的作用[J].临床儿科杂志，2012，30(7)：673-674.

[4]Eremeev AV，Kirov Mlu.Comparison of sevoflurane and propofolanesthesia foraortocoronary bypass surgery without artificial circulation[J].Anesteziol Reanimatol，2011(3)：4-8.

[5]闵振兴，陈聪，陈丽辉.七氟醚预处理对先心病患儿心内直视手术的心肌保护作用[J].实用中西医结合临床，2013，13(8)：50-51.

[6]凌中义，张新疆.七氟醚诱导复合异丙酚维持用于小儿先心封堵术的临床观察[J].中医学报，2013，28(B08)：105-106.

[7]蒋海斌，张铁峰，李颖，等.七氟醚与异丙酚麻醉对先心病患儿心肌氧化应激的影响[J].心脏杂志，2015，27(1)：83-84.

[8]韩丁，刘亚光，贾清彦，等.氯胺酮与七氟醚麻醉诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31(9)：846-849.

[9]何琛，韩丁，刘亚光，等.全凭七氟烷吸入麻醉诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响[J].中国医药，2015，10(10)：1427-1430.

2016-01-25)

1005-619X(2016)07-0726-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.024

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