斯康杜尼浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌近中倾斜阻生齿微创拔牙术中的临床研究

马才顺 李文梅 杨佳 郑梁 徐辉

斯康杜尼浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌近中倾斜阻生齿微创拔牙术中的临床研究

马才顺 李文梅 杨佳 郑梁 徐辉

目的 比较斯康杜尼浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉法在下颌近中倾斜微创拔牙术中的疗效。方法选择双侧下颌近中倾斜接近的智齿拔除患者88名，分别进行斯康杜尼浸润麻醉或2%利多卡因阻滞麻醉，并结合迎角高速涡轮机微创拔牙，对照两组的麻醉显效时间、术中疼痛程度及无痛持续时间，按配对样本t检验法统计分析。结果 实验组软组织麻醉显效时间较对照组均有降低(P＜0.05)。疼痛评分优于对照组(P＜0.05)。实验组无痛持续时间(156.8±52.6)min明显高于对照组(P＜0.05)。结论 2%斯康杜尼浸润麻醉法操作简单，显效时间快且效果可靠，是一种在下颌智齿微创拔牙术中可替代2%利多卡因的阻滞麻醉方法。

斯康杜尼；浸润麻醉；下颌阻生齿；微创拔牙

2010年以来，济南军区青岛第二疗养院口腔科开始将斯康杜尼(盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液)逐渐用于口腔临床，对来就诊的下颌双侧分类相同的智齿拔除患者进行选择，分别采用斯康杜尼浸润麻醉[1]下和2%利多卡因阻滞麻醉下微创拔牙法的疗效进行了前瞻性的临床对比研究。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010-10—2012-10来济南军区青岛第二疗养院口腔科门诊就诊的双侧下颌近中倾斜阻生的智齿拔除患者88名为研究对象。其中男性46名，女性42名；平均年龄26.8岁(22～56岁)。患者均签署术前临床对照知情同意书。

1.2 人员及纳入标准

1.2.1 人员 由1名高年资副主任医师进行麻醉，另1名副主任医师在门诊外科手术室完成微创拔牙术，由1名主治医师负责登记。

1.2.2 纳入标准 凡双侧下颌近中倾斜阻生智齿需拔除患者，均知情并接受两种麻醉方式，且耐受拔牙者均纳入。

1.3 方法 采用双盲法，由麻醉医师随机安排患者双侧不同麻醉方法，对照组采用2%利多卡因5 mL于手术侧行下颌神经传导阻滞麻醉，实验组采用2%斯康杜尼1.8 mL术区浸润麻醉[2](统一患者一般分2次进行拔除，间隔一周左右，2种麻醉方法各选用一次)，拔牙医师和患者均不知道麻醉药物和方法[3]，记录员客观记录。术前X线片检查，必要时做CBCT检查，麻醉成功后，常规消毒铺巾，常规微创拔除下颌近中倾斜智齿：切开并翻开黏骨膜瓣，迎角高速手机磨除牙槽骨或牙体阻力，微创拔牙刀挺出牙根，缝合创口，压迫止血，抗感染3～5 d。

1.4 评价指标

1.4.1 麻醉显效时间 指注射麻药后至拔牙手术开始之间的时间(并可保持患者在平静状态下完成拔牙手术)。

1.4.2 术中疼痛模拟评分 采用视觉模拟比例尺法10分法进行评价。即在长度为10 cm的直线上，0代表患者所能想象的最痛，10代表无痛，记录时测量0点到标记点位置的距离。

1.4.3 无痛持续时间 从患者麻醉显效到出现明显的疼痛为止。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～3)

本研究共选择资料完整的纳入患者88例，完成近中倾斜阻生智齿拔除176颗，两组在麻醉显效时间、术中疼痛记分、无痛持续时间方面差异有统计学意义(P＜0.05)，失败2例分别采用牙髓腔内和牙周膜内浸润麻醉完成治疗。

表1 麻醉显效时间(±s)

表1 麻醉显效时间(±s)

分组 麻醉显效时间(min)实验组 2.6±2.5对照组 8.8±5.6

表2 术中疼痛记分(±s)

表2 术中疼痛记分(±s)

分组 术中疼痛记分(分)实验组 8.3±1.5对照组 3.8±2.2

表3 无痛持续时间(±s)

表3 无痛持续时间(±s)

分组 无痛持续时间(min)实验组 156.8±52.6对照组 82.2±43.8

3 讨论

利多卡因是酰胺类局麻药物，斯康杜尼通用名为盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液(2%盐酸甲哌卡因含1∶10万肾上腺素麻醉剂)，是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，渗透性和组织穿透性更强，因此，见效快，能有效阻碍神经传导，药效持续时间可长达180～240 min，甚至更长。

本研究中，选用斯康杜尼多点浸润局部麻醉44例88颗近中倾斜阻生智齿，所有患者均快速取得麻醉效果，在切开软组织翻瓣时出血明显少，视野清晰，高速涡轮牙钻磨除牙体组织或去骨时无明显疼痛，剂量一般1.8 mL，最多不超过5.4 mL。失败2例中一例为阻生智齿已龋坏穿髓，牙髓处于激惹状态，后进行牙髓麻醉[4]后实施拔除；另一例拟为下齿槽神经走向变异或机体存在抗药性，术中行牙周膜加压浸润麻醉后顺利拔除。相比2%利多卡因阻滞麻醉，斯康杜尼局部浸润麻醉法[5]具有以下优势：①操作简便，成功率高，部分病例可获得下唇麻木感，没有麻木感者也不影响麻醉效果；而2%利多卡因阻滞麻醉技术及部位注射技巧要求较高，否则达不到麻醉效果，且麻醉显效时间较长。②麻醉效果可靠，实验组病例术中及术后疼痛均相对较轻(8.3±1.5)分，仅2例追加了斯康杜尼牙髓或牙周膜浸润麻醉。而对照组中疼痛记分较低(3.8±2.2)分，表明疼痛出现时间长且明显。③术中无痛术后无痛持续时间长(156.8±52.6)min，患者可较好配合医生完成阻生齿拔除，且术后仍可保持较长时间无痛，有利于患者术后生活工作安排，而2%利多卡因阻滞麻醉患者，维持无痛时间明显较短(82.2±43.8)min，多数患者需在短时间内服用止痛药。

斯康杜尼麻醉剂在全球有50多年的使用历史，在中国有10年使用历史，尚无药物不良反应报告，足以证明其安全性，是唯一不需要皮试的进口局麻药，安全可靠。

斯康杜尼浸润麻醉术是一种操作技术简便，起效快，麻醉效果可靠，且维持无痛时间长的局部麻醉方法，相比2%利多卡因阻滞麻醉的方法，患者回顾均表示在麻醉过程中紧张和恐惧感轻微，在心理上更易于接受。在无痛微创拔牙技术发展的今天，斯康杜尼局部浸润麻醉无疑成为口腔临床治疗麻醉术中的首选用药，必将得到广泛推广和应用。

[1]陈丹宇，符起亚，庞红霞.斯康杜尼局部浸润麻醉在下颌磨牙急性牙髓炎治疗中的临床应用[J].海南医学，2013(7)：989-990.

[2]吴春梅.斯康杜尼与利多卡因在口腔局部浸润麻醉中的应用观察[J].口腔医学，2011(8)：61-62.

[3]董海东，刘琴.斯康杜尼对上颌磨牙牙髓的麻醉效果观察[J].实用口腔医学杂志，2010，26(5)：609-611.

[4]何萍，王尽尧.牙髓治疗中斯康杜尼的应用[J].口腔医学，2010(8)：511-512.

[5]张雪晶.两种麻药在活髓牙牙体预备中麻醉效果的临床观察[J].遵义医学院学报，2010，33(3)：232-233.

2015-03-30)

1005-619X(2016)02-0204-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.046

266071 济南军区青岛第二疗养院口腔科

李文梅