可乐定与常规降压药联合治疗原发性顽固性高血压的疗效分析

芦强

可乐定与常规降压药联合治疗原发性顽固性高血压的疗效分析

芦强

目的 探讨可乐定与常规降压药联合治疗原发性顽固性高血压的临床疗效。方法 选择2013-01—2015-01大连市中山区人民医院住院的64例原发性顽固性高血压患者为研究对象。比较治疗前后血压的变化。结果 可乐定和常规降压药联合治疗后1周、2周、3周收缩压分别为(140.5±14.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(137.2±13.9)mmHg、(135.1±12.7)mmHg，显著低于治疗前(165.8±15.0)mmHg(P＜0.05)。治疗后1周、2周、3周舒张压分别为 (88.1±5.7)mmHg、(85.8±5.3)mmHg、(85.2±4.9)mmHg，显著低于治疗前 (100.6±6.1)mmHg(P＜0.05)。治疗后白昼和夜间平均收缩压分别为 (131.5±12.5)mmHg、(125.7±11.6)mmHg，显著低于治疗前(162.2±12.8)mmHg、(142.4±11.9)mmHg(P＜0.05)；治疗后白昼和夜间平均舒张压分别为(83.9±5.5)mmHg、(78.1±5.3)mmHg，显著低于治疗前(98.1±5.3)mmHg、(87.6±5.5)mmHg(P＜0.05)。结论 可乐定与常规降压药联合治疗原发性顽固性高血压的疗效显著。

可乐定；原发性顽固性高血压；疗效

顽固性高血压又称为难治性高血压，它通常是指在调整生活方式的基础上，联合应用最佳剂量的3种不同类别的降压药物(包括利尿剂)进行治疗后，血压仍不能达到降压治疗的标准[1-2]。顽固性高血压发生率约占高血压的3.0%～32.5%，若血压得不到有效控制会导致心、脑、肾等重要脏器功能发生严重损害，严重危害患者的健康。顽固性高血压可分为原发性和继发性两大类，其中绝大多数为原发性，约占90%[3]。本研究探讨可乐定和常规降压药物联合用于治疗原发性顽固性高血压的临床疗效，为指导临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-01—2015-01本院住院的64例原发性顽固性高血压患者为研究对象。患者诊断根据2008年美国心脏病协会提出顽固性高血压诊断标准[1]，并排除继发性高血压。氨氯地平片、氢氯噻嗪片、美托洛尔缓释片、贝那普利片联合用药治疗后血压仍不能降至140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下。其中男性36例，女性28例；年龄35～76岁，平均(60.3±7.4)岁；高血压病程1～8年，平均(4.6±2.3)年。本研究中所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入选患者采用常规降压药物基础上加服可乐定片(常州制药有限公司生产)，常规药物及其用法包括氨氯地平片(20 mg/d)、氢氯噻嗪片(50 mg/d)、美托洛尔缓释片(95 mg/d)、贝那普利片(40 mg/d)，可乐定用法：75 μg/次，1次/8 h，若1周后未降至140/90 mmHg以下，则改为150 μg/次，1次/8 h。

1.3 观察指标 观察治疗前及治疗后第1、2、3周血压。同时采用无创性携带式全自动动态血压监测仪检测动态血压。日间(08：00—22：00)每隔20 min监测一次，夜间(22：00—次日晨08：00)每隔40 min自动监测一次，计算日间平均收缩压与舒张压及夜间平均收缩压与平均舒张压。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0进行数据处理和统计学分析。定量资料以平均值±标准差(±s)表示，治疗前后组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 可乐定治疗前后血压测定结果 加服可乐定治疗后1周、2周、3周收缩压和舒张压均显著低于治疗前(P＜0.05，表1)。

表1 可乐定治疗前后血压测定结果(mmHg，±s)

表1 可乐定治疗前后血压测定结果(mmHg，±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05

血压 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周收缩压 165.8±15.0 140.5±14.4△ 137.2±13.9△ 135.1±12.7△舒张压 100.6±6.1 88.1±5.7△ 85.8±5.3△ 85.2±4.9△

2.2 可乐定治疗前后动态血压变化的比较 加服可乐定治疗后白昼及夜间平均收缩压、平均舒张压均显著低于治疗前(P＜0.05，表2)。

表2 可乐定治疗前后动态血压变化的比较(mmHg，±s)

表2 可乐定治疗前后动态血压变化的比较(mmHg，±s)

时间 白昼血压 夜间血压平均收缩压 平均舒张压 平均收缩压 平均舒张压治疗前 162.2±12.8 98.1±5.3 142.4±11.9 87.6±5.5治疗后 131.5±12.5 83.9±5.5 125.7±11.6 78.1±5.3t 11.965 10.122 7.382 9.256P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

顽固性高血压是一种特殊类型的高血压，其发病率较高，根据基础治疗方法往往难以将血压降低到令人满意的水平。因此，顽固性高血压患者心脑血管疾病等并发症的发生率相比普通高血压大大增加，严重影响患者的生活质量[4]。目前，多种抗高血压药物联合治疗是原发性顽固性高血压的主要治疗方法，并且不同的联合治疗方案取得了不同的疗效[5-6]。

本研究对氨氯地平片、氢氯噻嗪片、美托洛尔缓释片、贝那普利片联合治疗未达标的64例原发性顽固性高血压患者进行加服可乐定治疗。结果显示，加服可乐定治疗后1周、2周、3周收缩压和舒张压均显著低于治疗前(P＜0.05)。收缩压由治疗前(165.8±15.0)mmHg下降至(135.1±12.7)mmHg，而舒张压由治疗前(100.6±6.1)mmHg下降至(85.2±4.9)mmHg，疗效显著。同时，本研究还对64例研究对象进行了动态血压监测。加服可乐定治疗前白昼平均收缩压和舒张压分别为(162.2±12.8)mmHg和(98.1±5.3)mmHg，而治疗后白昼平均收缩压和舒张压分别为(131.5±12.5)mmHg和(83.9±5.5)mmHg，治疗后白昼平均收缩压和舒张压显著低于治疗前水平(P＜0.05)。同时，研究还发现，服可乐定治疗前夜间平均收缩压和舒张压分别为(142.4±11.9)mmHg和(87.6±5.5)mmHg，而治疗后夜间平均收缩压和舒张压分别为(125.7±11.6)mmHg和(78.1±5.3)mmHg，这说明治疗后夜间平均收缩压和舒张压显著低于治疗前水平(P＜0.05)。

可乐定降血压的具体机制为：①作为中枢性受体激动剂，通过激活中枢抑制神经元，降低血管运动中枢的紧张性，使外周交感神经的活性降低，而引起血压下降。②通过激动脑干红核区的咪唑啉受体，使去甲肾上腺素的释放受到抑制而产生降压作用。③通过激动外周交感神经突触前膜α2受体，负反馈抑制去甲肾上腺素释放。④降低血浆肾素和醛固酮水平[7-8]。由此可见，可乐定对顽固性高血压患者特别伴交感活性高者，具有明显的降压效果，且费用低、简单易行。但值得注意的是，可乐定联合其他常规抗压药物可导致患者服药后产生嗜睡现象，本组研究中患者治疗后发生嗜睡2例，发生率为3.1%(2/64)。此外，本组研究中患者发生心动过缓1例，发生率为1.6%(1/64)。所有研究对象未出现严重不良反应。

通过本研究表明，加服可乐定对原发性顽固性高血压降压效果确切，存在降低心率、引起嗜睡等副作用只要加强监测亦可接受，不影响代谢，安全性相对较好。其长期疗效还需进一步观察并进行大量病例研究结果的证实和支持。

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Objective To discuss the clinical curative effect of clonidine combined with conventional hypotensive drugs to treat primary refractory hypertension.Methods 64 patients with primary refractory hypertension hospitalized at Zhongshan District Renmin Hospital，Dalian city from January 2013 to January 2015 were selected as study objects.Blood pressure changes before and after treatment were compared.Results After combined treatment with Clonidine and conventional hypotensive drugs for 1 week，2 weeks，and 3 weeks，the systolic pressure was(140.5±14.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，(137.2±13.9)mmHg，and(135.1±12.7)mmHg respectively，which was significantly lower than(165.8±15.0)mmHg before treatment(P＜0.05).The diastolic blood pressure after treatment for 1 week，2 weeks，and 3 weeks was(88.1±5.7)mmHg，(85.8±5.3)mmHg，and(85.2±4.9)mmHg respectively，which was significantly lower than(100.6±6.1)mmHg before treatment(P＜0.05).After treatment，the average systolic pressure of daytime and nighttime was(131.5±12.5)mmHg and(125.7±11.6)mmHg respectively，which was significantly lower than(162.2±12.8)mmHg and(142.4±11.9)mmHg before treatment(P＜0.05).After treatment，the average diastolic pressure of daytime and nighttime was(83.9±5.5)mmHg and(78.1±5.3)mmHg respectively，which was significantly lower than(98.1±5.3)mmHg and(87.6±5.5)mmHg before treatment(P＜0.05).Conclusion Clonidine combined with conventional hypotensive drugs to treat primary refractory hypertension is significantly effective.

Clonidine；Primary refractory hypertension；Curative effect

2015-06-08)

1005-619X(2016)02-0199-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.043

116600 大连市中山区人民医院