小剂量阿替洛尔联合地高辛治疗老年慢性心衰伴非阵发性房颤的临床分析

吴云

小剂量阿替洛尔联合地高辛治疗老年慢性心衰伴非阵发性房颤的临床分析

吴云

目的 观察小剂量阿替洛尔联合地高辛治疗老年慢性心衰伴非阵发性房颤的疗效。方法 将84例慢性心衰伴非阵发性房颤的患者随机分为两组，单用地高辛的为对照组，联合应用阿替洛尔的为观察组。结果观察组总有效率为100%，对照组总有效率为88.1%，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组在心室率的控制及心功能的改善方面明显优于对照组，观察组较对照组静息心室率下降更明显(P＜0.01)，活动后心率降低(P＜0.01)，心功能改善明显(P＜0.05)，射血分数恢复更佳(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论 小剂量阿替洛尔联合地高辛治疗老年慢性心衰伴非阵发性房颤效果显著。

小剂量；阿替洛尔；地高辛；慢性心衰；非阵发性房颤

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等多种原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。心房颤动(AF)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/min，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/min，不仅比正常人心跳快得多，而且不整齐，心房失去有效的收缩功能。两者常伴随出现，互相影响。慢性心衰伴非阵发性房颤对老年患者危害极大，有效的控制显得突出重要。笔者对我院2010—2014年间84例接受住院治疗的慢性心衰伴非阵发性房颤患者的临床病历进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010-01—2014-12在我院接受治疗的慢性心衰伴持续性或永久性房颤患者84例，其中男38例，女46例；年龄58～84岁，平均年龄69岁；心脏病病史5～14年，平均8.4年；心衰病史1～5年，平均2.6年，按纽约心脏病协会(NYHA)标准心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级[1]。将84例患者随机分为两组，对照组在常规治疗基础上应用地高辛治疗，或先静脉应用西地兰后应用地高辛维持治疗。观察组在常规治疗基础上应用地高辛，最初或治疗过程中联合小剂量阿替洛尔治疗。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均以利尿剂、血管扩张剂等常规治疗，在此基础上对照组应用地高辛，0.25 mg，口服，1次/d，维持治疗，或先静脉应用西地兰，0.2～0.4 mg，1～2次后应用地高辛(0.25 mg，口服，1次/d)维持治疗，观察组在应用地高辛基础上最初或治疗过程中联合应用小剂量阿替洛尔，6.25～12.5 mg，口服，2次/d，观察3周，观察期间不联合其他抗心律失常药。

1.3 观察指标 观察两组治疗效果；对比两组房颤控制、心功能改善情况。

1.4 疗效判定标准 显效：心功能减少2级；有效：心功能减少1级；无效：症状无改善或加重。

房颤控制：患者达到目标心室率，即静息时心室率65～75次/min，轻微活动后心室率＜100次/min。

心功能改善：左室射血分数(LVEF)，入选前均行超声检查左室射血分数，目标增加值为0.05。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据统计，计量资料采用t检验，采用(±s)表示，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果(表1～3)

对照组静息时的心室率控制较好(P＜0.01)。对活动后心室率控制欠佳；观察组进一步降低了静息时的心室率(P＜0.01)，对活动后心室率控制显著优于对照组(P＜0.01)，另有2例恢复窦性心律。观察组对患者心功能的改善明显优于对照组(P＜0.05)。射血分数恢复更佳。

表1 两组静息时、活动后心室率控制的比较(±s)

表1 两组静息时、活动后心室率控制的比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.01

活动后心室率(次/min)对照组(n＝42) 治疗前 110.6±84.2 163.4±72.5治疗后 98.5±11.9* 122.4±18.7*观察组(n＝42) 治疗前 110.7±84.1 163.3±72.6治疗后 68.6±7.8*# 86.7±12.3*#组别 静息时心室率(次/min)

表2 两组患者射血分数的比较(±s)

表2 两组患者射血分数的比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 治疗前LVEF 治疗后LVEF对照组 0.42±0.11 0.44±0.10观察组 0.41±0.09* 0.48±0.10*

表3 两组患者心功能改善的比较[n(%)]

3 讨论

有研究表明，慢性心衰患者存活率与恶性肿瘤患者存活率相当，随着病情的发展，可对患者心脏造成新的损害并逐渐引发心律失常，形成恶性循环[2-3]。心脏结构及功能的变化，BNP、CRP的变化，多种物质和因素相互影响促进慢性心衰患者心肌重构，心肌细胞凋亡等，从而并发心房颤动[4]，进而引起恶性循环，导致患者的死亡率明显升高，因此有效地提高慢性心衰合并房颤患者的治疗效果十分重要。有效地控制心室率对慢性心衰伴房颤患者病情的恢复具有非常积极的作用。房颤没有统一的分类，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。后两类不易转复，转复后易复发，笔者把其并称为非阵发性房颤。对于心衰合并房颤患者是采取节律控制还是室率控制一直是学者争相讨论的焦点话题。单纯就房颤而言，对于整体人群，室率控制和节律控制在总病死率、进行性加重的心衰、血栓栓塞事件、出血事件的治疗策略差异无统计学意义[5]。理论上说，恢复并维持窦律对于心衰伴房颤的患者更优。而老年慢性心衰伴非阵发性房颤患者，转复成功概率低，即使转复成功，短期内复发的概率非常大，且存在抗凝药物是否继续应用的问题，故而临床上室率控制较节律控制更优。地高辛的应用相对普及，在老年CHF合并AF中，地高辛既可减慢心率，又可减轻心衰症状，减少因CHF再住院率，且不影响CHF病死率，因而成为老年CHF合并AF的首选[6]。地高辛具有正性肌力和负性频率作用，对慢性心衰患者心功能的改善具有明显作用，通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤的心室率[7]。但是，单用常规剂量的地高辛对部分CHF伴房颤患者常达不到治疗要求，增加药物剂量则易中毒[8]。阿替洛尔为心脏选择性β受体阻断剂，无膜稳定作用，无内源性拟交感活性，具有肾上腺素β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用。通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降，通过传导系统的传导速度减慢，使心脏对运动或应激的反应减弱，减低心肌氧耗，增加运动耐量，联合阿替洛尔治疗后，心率较联合治疗前显著下降。综上所述，应用地高辛联合小剂量阿替洛尔治疗CHF伴非阵发性房颤，疗效满意，值得推广。

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2015-09-15)

1005-619X(2016)02-0190-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.038

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