腹腔镜手术在治疗复发性盆腔包裹性积液中的临床价值

赵秀芝 郭杰

腹腔镜手术在治疗复发性盆腔包裹性积液中的临床价值

赵秀芝 郭杰

目的 对腹腔镜手术治疗复发性盆腔包裹性积液患者的临床价值进行探讨分析。方法 选择2012-08—2014-08收治的54例复发性盆腔包裹性积液患者作为研究对象，应用平均分配法将其分为A组与B组(n＝27)，B组患者应用开腹手术治疗，A组患者应用腹腔镜手术治疗。结果 A组患者囊腔大小5～8(L/cm)与9～12(L/cm)的例数显著多于B组(P＜0.05)；A组患者治愈好转率显著高于B组(P＜0.05)。结论 治疗复发性盆腔包裹性积液患者采取腹腔镜手术能够显著提高治愈率。

复发性；盆腔包裹性积液；腹腔镜；治愈

盆腔包裹性积液也被称作盆腔腹膜炎性囊肿、盆腔腹膜假性囊肿，为一种上皮性囊肿，主要发病人群为育龄妇女。常发生于腹腔手术、盆腔手术或者盆腔炎患者中，具有易复发、难治性的特点。尤其是复发性盆腔包裹性积液，由于患者临床症状不具有典型性，进而易导致误诊[1]。腹腔镜手术以其具备的疗效确切、诊断率高以及复发率低等优点，在临床中得到广泛应用。笔者对我院27例复发性盆腔包裹性积液患者采取腹腔镜治疗，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-08—2014-08收治的54例复发性盆腔包裹性积液患者作为研究对象，所选患者均经B超检查、手术确诊。其中，年龄最小24岁，最大52岁，中位年龄33岁；病程最短2年，最长14年，中位病程4.5年；所有患者均已婚，患者不同程度伴有持续性下腹坠胀、慢性腹痛、肛门坠胀感以及继发性不孕等临床症状；囊肿最小7 cm×5 cm×5.5 cm，最大13 cm×13 cm×15 cm。应用平均分配法将其分为A组与B组，各27例，两组患者年龄、病程、临床症状以及囊肿体积等指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前1 d均对脐周、脐窝进行清洁，并常规禁食12 h后，指导患者服用导泻剂或者灌肠治疗，如患者伴有盆腔感染，则指导其应用抗生素。

1.2.1 B组 B组患者实施开腹手术治疗，首先对患者实施连续硬膜外麻醉，常规进入到腹部内，如出现不同程度粘连，则采取囊肿剥除术或者粘连松解术治疗；19例行单侧附件切除术治疗，8例行全子宫＋单侧附件切除术治疗。

1.2.2 A组 A组27例患者均行腹腔镜手术治疗，首先取患者膀胱截石位，对患者实施连续硬膜外联合静脉麻醉处理；由于患者体质量不同，其脐部厚薄也不同，如患者体重指数小于25 kg/m2，则从45°角度倾斜进针；如患者体重指数大于30 kg/m2，则以60°角度倾斜进针，避免损伤腹壁血管。在腹膜部位进行荷包缝合，直视下将套管鞘置入，并收紧荷包；与CO2相连接后，建立人工气腹；腹腔压力超过13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)时，将气腹针拔出，在原穿刺点位置将套管针置入，并放置腹腔镜；最后探查腹腔；术后应用生理盐水和甲硝唑对盆腔进行冲洗，并留置透明质酸钠明胶注射液，避免出现粘连；常规进行3～5 d抗感染处理。

1.3 观察指标 治疗后，对比两组患者的囊腔大小以及治愈好转率。

1.4 疗效评定标准[2]治愈：治疗后，患者的盆腔包裹性积液全部消失，且未出现复发；好转：和治疗前相比，患者的囊肿缩小超过一半以上；无效：患者的囊肿缩小不超过一半，或者出现复发。治愈好转率为治愈率与好转率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行实验数据的分析处理，应用百分比表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者囊腔大小对比 A组患者囊腔大小5～8(L/cm)与9～12(L/cm)的例数显著多于B组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者囊腔大小对比[n(%)]

2.2 两组患者的疗效对比 A组患者治愈20例，好转5例，无效2例，治愈好转率为92.6%；B组患者治愈9例，好转8例，无效10例，治愈好转率为63.0%；A组患者治愈好转率显著高于B组(P＜0.05)。

3 讨论

盆腔包裹性积液为临床育龄期妇女的一种常见炎性疾病，局部炎性渗出会导致渗出大量纤维蛋白，使结缔组织增生机化，进而逐渐形成包裹组织，腹腔液、炎性渗出液或者卵泡表面渗出液等能够通过纤维条索经囊壁聚集，最终发展为盆腔包裹性积液[3]。包裹性积液囊壁主要由肠管、纤维条索、组织器官或者大网膜等组成，具有形态多样、范围广以及包膜或者边界不清的特点。另外，如包裹性积液于两侧附件处或者位置低的子宫直肠窝位置形成，那么其中含有较多附件组织或者卵巢，进而会形成分隔包膜积液。

目前，临床治疗包裹性盆腔积液患者主要采取有创疗法与无创疗法两种手段，其中，无创疗法主要指的是中医中药、中西医结合用药，临床价值较高，但存在局限性；有创疗法主要包括腹腔镜手术、开腹手术以及超声引导下穿刺介入注药等方法，其中，开腹手术虽然能够彻底治愈，但会给患者带来较大创伤和痛苦，并延长住院时间；超声引导下穿刺治疗需要反复性穿刺，且不能直视穿刺过程，易损伤邻近脏器，且具有较高的复发率，整体疗效不显著。腹腔镜手术治疗时，通过建立人工气腹，放大镜头，能够扩大手术视野，保证术野的清晰开阔，与开腹手术相比，能够对包裹性积液和各个脏器粘连进行分离；另外，腹腔镜手术具有微创性，能够有效保护盆腔，大大缓解患者疼痛，并缩短患者住院时间；此外，将其用于治疗不易诊断的复发性盆腔包裹性积液患者中，能够明确诊断，且能够及时进行有效处理[4]。

为更好保障腹腔镜手术疗效，在治疗时，首先要掌握手术适应证，并做好充分的术前准备工作；另外，综合考虑是否明确诊断、粘连程度以及囊肿大小等因素；如患者临床症状较重、囊肿直径大于5 cm、粘连严重以及包裹性积液反复性发生，则术前要指导患者应用抗生素；治疗过程中要保护盆腔腹膜，不强行缝合缺损部分；应用电刀进行分离时，钝性分离，避免给肠管或者输尿管产生损伤；术后要仔细清理，使用生理盐水对盆腔进行彻底冲洗，并指导患者应用抗生素预防感染；术后告知患者尽早下床活动，能够降低术后粘连发生率，并促进胃肠功能快速恢复[5]。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗复发性盆腔包裹性积液患者，能够显著提高治愈率。

[1]杨华平.腹腔镜治疗复发性盆腔包裹性积液疗效分析[J].浙江临床医学，2015，1(3)：414-415.

[2]申利，蒋依玲，张博，等.腹腔镜与结肠镜双镜联合在直肠子宫内膜异位症中的应用探讨[J].中国妇幼保健，2015，30(13)：2103-2106.

[3]孙盛梅，韩静，赵岩岩.超声引导下经阴道治疗盆腔包裹性积液的临床研究[J].黑龙江医药科学，2015，38(1)：117-118.

[4]谢秀英，张文伟，李萍，等.腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床评价[J].中国医师进修杂志，2012，35(12)：19-20.

[5]杨广新.红藤汤灌肠法配合氡泉浴治疗盆腔炎疗效观察[J].中国疗养医学，2014，10(12)：1101-1102.

2015-07-27)

1005-619X(2016)02-0181-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.033

130021 吉林省人民医院

郭杰