腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效

国同歌 刘双 李鑫

腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效

国同歌 刘双 李鑫

目的 对腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效进行分析。方法 将100例急性结石性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组，分别采用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗。结果 观察组手术时间、术中出血量、疼痛时间、肛门排气时间、住院时间分别为(38.98±10.31)min、(11.97±4.01)mL、(37.96±4.25)h、(21.02±4.09)h、(4.01±1.62)d；对照组各指标为(76.05±19.28)min、(93.05±21.32)mL、(78.65±7.2)h、(46.12±9.51)h、(12.54±2.46)d；两组各指标差异显著。两组术后并发症发生率为：观察组12.0%，对照组50.0%，两组有显著差异。另外，观察组VAS与ADL评分均优于对照组(P＜0.05)。结论 采取腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎患者，有利于减少术中出血量，降低术后并发症率，加快患者术后恢复。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜；传统开腹；疗效

过去很长时间内，临床治疗急性结石性胆囊炎患者主要采取开腹手术，然而这一术式具有术中出血量较多、术后恢复较慢以及易发生伤口感染的缺点[1]。近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术已逐渐替代传统的开腹手术，能够有效减少给患者带来的创伤，并加快其术后恢复[2]。本研究对腹腔镜和传统开腹手术在急性结石性胆囊炎患者中的临床应用效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-05—2014-05收治的100例急性结石性胆囊炎患者，男53例，女47例；年龄26～77岁，平均年龄(54.3±3.1)岁；病程2～34个月，平均病程(12.2±2.7)个月；58例单发结石，42例多发结石；随机将其分为观察组和对照组各50例，两组基本资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组传统开腹手术，首先实施气管插管全麻处理，于患者上腹正中位置作长度10 cm的切口；切开腹壁，常规进到腹腔内，将胆总管、胆囊三角充分暴露出来；依次分离胆囊动脉和胆囊；应用大量生理盐水对腹腔进行冲洗，切除胆囊。

1.2.2 观察组 观察组应用腹腔镜手术，对患者进行气管插管全麻并进行消毒、铺巾处理，于患者脐孔内作出长度1 cm的切口，在切口内将刺针穿入，通入二氧化碳，将腹内压力维持为1.8 kPa，应用腹腔镜探查；应用有齿爪钳夹住胆囊底部，一一分离胆囊管和胆囊动脉；最后于腹腔镜下采取胆囊切除术治疗。

1.3 观察指标 比较两种术式的手术治疗时间、术中出血量、肛门排气时间、疼痛时间、下床活动时间、术后并发症等指标；并对比术后2 h、术后24 h以及术后半年患者的疼痛程度以及恢复程度等指标。其中，疼痛程度评分应用视觉模拟评分法(VAS)进行测量；恢复程度应用日常生活能力量表(ADL)进行评定，采用百分制，分值越高表示日常生活能力越佳。

1.4 统计学方法 所有数据均应用统计学软件SPSS 19.0处理，以(±s)表示计量数据并行t检验，运用%表示计数资料并行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较两组患者的各项治疗指标 观察组患者的手术治疗时间、疼痛时间、肛门排气时间以及住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)；观察组患者的术中出血量显著少于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的手术治疗指标对比(±s)

表1 两组患者的手术治疗指标对比(±s)

注：与对照组对比，*P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 疼痛时间(h) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 50 38.98±10.31* 11.97±4.01* 37.96±4.25* 21.02±4.09* 4.01±1.62*对照组 50 76.05±19.28 93.05±21.32 78.65±7.2 46.12±9.51 12.54±2.46

2.2 对比两组患者的VAS与ADL评分 术后2 h、24 h以及6个月，观察组患者的VAS与ADL评分均优于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者的VAS与ADL评分对比(±s，分)

表2 两组患者的VAS与ADL评分对比(±s，分)

注：与对照组对比，*P＜0.05

组别 时间 VAS ADL观察组 术后2 h 6.30±1.00* 57.01±11.03*术后24 h 1.67±1.05* 69.92±12.50*术后6个月 1.29±1.00* 82.98±11.10*对照组 术后2 h 9.37±1.07 53.02±11.05术后24 h 5.52±1.06 61.02±12.54术后6个月 5.50±1.05 76.01±12.18

2.3 对比两组患者的术后并发症 观察组出现2例胆管损伤，1例出血，2例胆心反射，1例肠粘连，并发症发生率为12.0%；对照组患者出现7例胆管损伤，5例出血，4例胆心反射，4例肠粘连，5例感染，并发症发生率为50.0%；观察组患者的术后并发症率较对照组低(P＜0.05)。

3 讨论

目前，临床治疗急性结石性胆囊炎主要应用保守疗法和手术疗法。其中，保守疗法在具体实践过程中应用效果较差，迁延难愈，且易反复性发作，甚至可持续加重患者的临床症状，因此，要采取手术疗法进行治疗[3]。在治疗急性结石性胆囊炎患者过程中，结石在胆道中可能诱发胰腺炎，严重者导致发生癌变，因此，临床治疗耐受手术患者要以胆囊切除术为主[4]。

随着临床医疗技术发展水平的不断提高以及手术器械科技含量水平的不断提高，腹腔镜微创手术在急性结石性胆囊炎患者的治疗过程中得到广泛开展。其主要具备以下几点优势：①患者手术治疗创伤较小，能够促进患者术后快速恢复，进而缩短住院时间，减少治疗费用，降低并发症率，减轻术后疼痛，促进胃肠功能快速恢复。②能够对开腹手术不能观察到的部位清晰观察，能够提高术中诊断准确性。③能够大大降低患者胆总管损伤发生率。④应用腹腔镜胆囊切除术治疗，能够大大降低术后并发症；开腹手术治疗易导致术后发生切口感染、液化等，尤其是对肥胖患者而言，易提高术后切口疝发生率；如渗出液较多，则会限制开腹手术的视野，不易清除，相对来说，腹腔镜手术视野较宽，能够彻底冲洗，并吸尽脓液，大大降低肠粘连、残余脓肿形成率。⑤术后发生切口感染的概率较低，即使行二次手术治疗，粘连情况也较轻，且手术难度小。⑥如术中遇到困难，则中途可立刻转为开腹手术治疗，有效保障患者的安全[5]。本组结果表明，观察组患者的手术治疗时间、疼痛时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量、术后并发症以及VAS与ADL评分等指标均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，采取腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎患者，进而有效减少术中出血量，降低术后并发症率，促进患者术后恢复。

[1]常学忠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，1(8)：122-123.

[2]陈军，王光远，毛宏铭，等.腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎疗效探讨[J].现代生物医学进展，2014，14(3)：529-531.

[3]薛宏威.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].吉林医学，2014，5(12)：2528-2529.

[4]张福春，丁宝玉，刘新茹.超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗高龄急性胆囊炎患者围术期管理[J].中国疗养医学，2014，23(9)：815-816.

[5]凌杰，葛海燕.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较[J].医学临床研究，2014，31(9)：1693-1694.

2015-05-07)

1005-619X(2016)02-0179-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.032

138006 吉林油田总医院普外科