72例AIDS患者深部真菌感染的菌种分布及耐药分析

杨艳秋徐红英汪林娇（ 云南省德宏州人民医院检验科，云南 芒市 678400， 云南省红十字会医院检验，云南 昆明 650000）



72例AIDS患者深部真菌感染的菌种分布及耐药分析

杨艳秋1徐红英2汪林娇1
（1 云南省德宏州人民医院检验科，云南 芒市 678400，2 云南省红十字会医院检验，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 探讨艾滋病（AIDS）患者深部真菌感染种类及药物敏感试验结果，为临床用药提供指导。方法 回顾性分析艾滋病患者血液、脑脊液中分离出真菌种类及体外药敏试验。结果 感染的真菌依次为马尔尼菲青霉菌38.9%（28/72），白假丝酵母菌30.6%（22/72）、新生隐球菌13.9%（10/72）、热带假丝酵母菌8.3%（6/72）、伪热带假丝酵母菌2.8%（2/72）、角膜假丝酵母菌4.2%（3/72），光滑假丝酵母菌1.4% （1/72）；标本主要来源于血液中分离出60株（83.3%），脑脊液中分离出12株（16.7%）；体外药物敏感试验以两性霉素B 100%敏感，其次为5氟胞嘧啶和伏立康唑，氟康唑和伊曲康唑稍差。结论 艾滋病（AIDS）患者深部真菌感染多以马尔尼菲青霉菌38.9%（28/72）和白假丝酵母菌30.6%（22/72）为主，两性霉素B具有较好的敏感性。

【关键词】艾滋病；真菌感染；药敏试验

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人体后导致机体的CD4细胞减少，细胞免疫功能下降，引起各种各样的机会性感染，最终导致患者因为机会性感染而死亡的一种疾病。AIDS患者由于细胞免疫功能低下，合并真菌是晚期患者就诊、入院重要原因，尤其是深部真菌的感染已成为AIDS患者死亡的主要原因之一［1］，而实验室血和脑脊液真菌培养阳性是临床深部真菌感染的诊断标准之一，为了解艾滋病患者合并深部真菌感染种类及药敏试验结果，现对2010年1月至2014年6月我院72例AIDS住院患者深部真菌种类及药敏试验结果进行分析。

1 标本来源与方法

1.1 标本来源：72例深部真菌标本均来自本院住院并已确诊为艾滋病患者血液和脑脊液，其中血液检出60株，脑脊液检出12株。

1.2 仪器与试剂：BacT/Alert 3D 全自动血培养系统及配套血培养瓶，VITEK 2 compact 全自动微生物分析系统及YST鉴定卡、API药敏板条及真菌培养基均为法国生物梅里埃公司产品。

1.3 细菌培养及鉴定：血培养及脑脊液标本采集、培养及鉴定，均严格按《实用临床微生物检验与图谱》［2］进行。

1.4 药物敏感试验：除马尔尼菲青霉菌外，念株菌严格按操作规程进行，结果按临床实验室标准委员会（CLSI）标准进行判读。

2 结 果

2.1 菌种分布：从血液中分离60株（占83.33%），脑脊液分离12株（占16.67%）；占首位的是马尔尼菲青霉菌28株（占38.89%），其次是白假丝酵母菌22株（占30.56%）及新生隐球菌10株（占13.89%），结果见表1。

表1 真菌菌种及标本来源

2.2 药物敏感试验结果：44株念珠菌药敏结果，两性霉素B敏感44株（敏感率100%），5氟胞嘧啶敏感42株（敏感率95.45%），伏立康唑敏感34株（敏感率77.27%）、氟康唑敏感30株（敏感率68.18%），伊曲康唑敏感26株（敏感率59.09%），结果见表2。

3 讨 论

云南省德宏州是一个少数民族地区，地处西南边陲，与缅甸相毗邻，是毒品进入要道，落后的经济基础和文化知识，使整个德宏人民艾滋病感染率和发病率占了全国首位。艾滋病合并侵袭性真菌感染是晚期AIDS患者就诊、入院、致死的重要原因［1］。临床上以马尔尼菲青霉菌、念珠菌、隐球菌等比较多见，主要引起肺、脑等内脏器官和深部组织侵袭性感染，侵袭性真菌感染对艾滋病患者的危害性极大，这类患者病死率极高［3］；国外报道AIDS侵袭性真菌感染真菌为念珠菌、曲霉菌和隐球菌［1］。本调查结果以马尔尼菲青霉菌（36.1%）和白色念珠菌（30.56%）为主，与国内报道［4］相符，但与国外有一定差别，可能与标本种类等因素有关，本文针对血液和脑脊标本进行讨论，有研究报道白色念珠菌感染在AIDS并发真菌感染主要的病原菌［1］，但隐球菌感染发病率越来越高，在国外已成为AIDS并发真菌感染最常见的病原菌［5］。本组资料显示，血液标本主要是马尔尼菲青霉菌和白色念珠菌，而脑脊液标本中主要为新生隐球菌，本地区AIDS患者最常见的机会性感染真菌主要是马尔尼菲青霉菌和白色念珠菌，而新生隐球菌次之。

临床用于真菌感染的首选是氟康唑，而本调查真菌体外药敏试验显示，白色假丝酵母菌除了两性霉素B（100%）和5氟胞嘧啶具有较好的敏感性外，对氟康唑的敏感率为81.8%，仍有18.2%耐药，伏立康唑72.7%及伊曲康唑63.6%相对较差，所以临床治疗应该以体外药敏试验结果为依据。马尔尼菲青霉菌由于CLSI没有结果判读标准，故无法进行体外药敏试验，但多数资料认马尔尼菲青霉菌对两性霉素B和伊曲康唑［6］有较好的敏感性。真菌检测方法有组织病理学检查、真菌培养、乳胶凝集试验、血清学检查（G试验、GM试验）、分子生物学方法等多种方法，各有不同优点，但组织病理学检查和病原真菌培养，仍是侵袭性真菌诊断的金标准［1］。总之，侵袭性真菌感染是艾滋病患者中常风的机会感染，早期、特异诊断艾滋病合并侵袭性真菌感染对提高AIDS患者的生存时间和生存质量具有十分重要的意义。

表2 不同种菌株对5种抗真菌药物敏感率

参考文献

［1］ 柳明波，韦良宏.艾滋病合并侵袭性真菌感染早期检测的研究进展［J］.国际检验医学杂志，2014，35（6）:713-715.

［2］ 陈东科，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2011:569-670.

［3］ Crump JA，Ramadhani HO，Morrissey AB，et al.Invasive bacterial and fungal infections among hospitalized，HIV.infectedand.HIV uninfected children and infantsin northern Tanzania［J］.Trop Med Int Health，2011，16（7）:830-837.

［4］ 叶瑞兴，宋伟南，邱秀梅，等.艾滋病患者真菌感染情况及其药敏结果分析［J］.广东医学，2007，5（28）:783-784.

［5］ Huang L，Crothers K.HIV associatedopportunisticpneumonias［J］. Respirology，2009，14（4）:474-485.

［6］ Sirsanthana T，Supparatpinyo K.Epidemiology and management of peni-cilliosis in human immunodeficiency Vinus-infected Patients［J］.Int J Infect Dis，1998，3（1）:48-53.

中图分类号：R512.91

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0123-02