彩色多普勒超声对糖尿病视网膜病变微循环的评价及与血清hs-CRP的相关性

韩秀香（山东省聊城市光明眼科医院，山东 聊城 252000）



彩色多普勒超声对糖尿病视网膜病变微循环的评价及与血清hs-CRP的相关性

韩秀香
（山东省聊城市光明眼科医院，山东 聊城 252000）

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对糖尿病视网膜病变微循环的评价及与血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性。方法 2013年10月至2015年6月就诊的82例（164眼）糖尿病患者作为研究对象，其中32例（64只眼）设为无视网膜病变 （NDR）组，27例（54只眼）设为非增殖性视网膜病变 （NPDR）组，23例（46只眼）设为增殖性视网膜病变（PDR）组。另外选择30例（60只眼）设立为健康对照（HC）组。采用彩色多普勒超声检查入选者的视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）和睫状后短动脉 （posterior ciliary artery，PCA）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、RI。并且测定视网膜病变患者的血清hs-CRP。结果 4组间CRA的PSV、EDV和RI之间比较有显著性差异（F=14.33，12.07，8.69，P＜0.05），随视网膜病变的加重PSV、EDV相应降低，RI相应增大；4组间PCA的PSV、EDV和RI之间比较无明显差异（F=1.53，0.75，1.06，P＞0.05）。糖尿病视网膜病变患者CRA的RI为（0.85±0.12），血清hs-CRP为（7.81±1.36）mg/L，二者有明显的正相关关系（r=0.68，P＜0.05）。结论 糖尿病视网膜病变患者的视网膜中央动脉的血流速度明显降低、阻力明显升高；并且阻力指数可以反映病变的严重程度。

【关键词】视网膜；超声；血流

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是一种糖尿病微血管病变引起的严重并发症，具有较高的致盲率，严重影响患者的生活质量，因此，早期发现对治疗有极大帮助。糖尿病视网膜病变的情况可以由视网膜及脉络膜的微循障碍表现出来，而二者的血供营养主要由视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）和睫状后短动脉 （posterior ciliary artery，PCA），因此视网膜中央动脉和睫状后短动脉的血流动力学直接影响视网膜的病变状态［1，2］。传统上糖尿病视网膜病变诊断的金标准是眼底荧光造影检查，但其易受多种因素的影响。B型超声波图像结合血流速度测定产生的彩色多普勒成像技术（CDFI），可以反映组织的血供情况［3］，并且由于其无创性的优点在临床逐渐广泛应用开来。另外，有研究显示［4］，在糖尿病视网膜病变的发生、发展中，炎性因子有始动子的作用，最具有代表性的是超敏C反应蛋白（hs-CRP）。本研究主要探讨彩色多普勒超声对糖尿病视网膜病变微循环的评价及与血清hs-CRP的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年10月至2015年6月在我院就诊的82例（164眼）糖尿病患者作为研究对象，依据1999年世界卫生组织 （WHO）对糖尿病的诊断标准，所有病例均排除如高血压、青光眼、屈光不正等影响眼底血流动力学的疾病，根据直接眼底镜及眼底照相检查进行分组，其中32例（64只眼）设为无视网膜病变（NDR）组，27例（54只眼）设为非增殖性视网膜病变 （NPDR）组，23例（46只眼）设为增殖性视网膜病变（PDR）组。另外选择30例（60只眼）设立为健康对照（HC）组。DM组与 HC组在年龄、性别等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒超声检查：应用飞利浦HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪进行高频电子线阵扫描，设置频率为5.0～12.0 MHz。患者取平卧位，轻闭双侧眼睑，水平位扫查，探头接触上眼睑，但不对眼球进行加压，在眼球后视神经暗区处找到CRA（乳头后4 mm）和PCA（球后3～6 mm）彩色血流，取样容积设为1.0 mm×1.0 mm，取样选择最佳的彩色血流显示节段，角度小于20°。收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、RI均利用脉冲多普勒获得。连续测量3个血流频谱，取其平均值。

1.3 血清hs-CRP的测定：抽取患者空腹静脉血5 mL，1500 r/min离心5 min，提取血清后将其放置于-70 ℃冰箱中统一待测。血清hs-CRP的测定采用酶联免疫吸附法（ELISA）。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，多组间计量资料的比较采用方差分析，P＜0.05表示组间有显著性差异。

2 结 果

2.1 各组间CRA、PCA血流参数的比较：经统计，4组间CRA的PSV、EDV和RI之间比较有显著性差异（F=14.33，12.07，8.69，P＜0.05），随视网膜病变的加重PSV、EDV相应降低，RI相应增大；4组间PCA 的PSV、EDV和RI之间比较无明显差异（F=1.53，0.75，1.06，P＞0.05）。见表1。

表1 各组间CRA、PCA血流参数的比较

2.2 糖尿病视网膜病变患者CRA的RI与血清hs-CRP的相关性：糖尿病视网膜病变患者CRA的RI为（0.85±0.12），血清hs-CRP为（7.81± 1.36）mg/L，二者有明显的正相关关系（r=0.68，P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病是临床一种常见的代谢性疾病，长期高血糖会引发机体组织、器官发生病变［5］。而在糖尿病引起的并发症中，糖尿病视网膜病变是一种较为严重度并发症，有较高的致盲概率，在糖尿病人群中，视网膜病变可以发生在大约1/4左右的患者中［6，7］。因此，早期监测视网膜病变进行早期治疗对患者的生活质量的改善有重要的意义。目前，散瞳眼底检查是监测糖尿病视网膜病变的主要手段，而眼底荧光造影是金标准，但后者在检查时可以受到多种因素的影响，如患者屈光介质的混浊、患者对荧光素钠的过敏、高血压等。彩色多普勒成像技术是B型超声波图像结合血液流速测定［8］，可以将组织的血液 供应情况反映出来。视网膜病变的进展与微血管基底膜增厚、微循环障碍、微血管瘤形成，从而引发的视网膜缺血缺氧有密切的关系［9］。在彩色多普勒中各个参数表示：PSV表示收缩期最大流速，EDV表示舒张期最低流速，RI表示阻力指数。血流速度指数变化，可以包含两方面的因素可能存在血流速度的变化，也可能存在管径的变化。EDV反映了血流在远端组织的灌注状态，舒张末期血流灌注明显减少反映 了远端阻力增加。阻力指数RI可以反映检测血管的血流阻力状态，远端血管阻力增加可以反映在RI的增加，与PSV和EDV相比，RI可以忽略操作的角度问题，说明其测量重复性较好［10］。本研究显示，4组间CRA的PSV、EDV和RI之间比较有显著性差异，4组间PCA的PSV、EDV和RI之间比较无明显差异，因此，视网膜中央动脉的血流动力学变化在糖尿病视网膜病变的评价中具有更重要的价值。在视网膜中央动脉中，随视网膜病变的加重PSV、EDV相应降低，RI相应增大，提示糖尿病患者视网膜中央动脉血流灌注不良、视网膜循环阻力升高，这可能是血管基底膜增厚导致的管腔狭窄所致［11］。另外，血管基底膜增厚又可以导致外周阻力提高，引起视网膜血流灌注不良，加重视网膜的缺血缺氧［12］。

近来研究表明，炎性反应参与到糖尿病视网膜病变的发展中，作为非特异性炎性因子hs-CRP可以刺激自由基的产生，增加氧化脂质代谢产物，引起局部炎症，直接损伤内皮细胞，继而导致血管内皮细胞功能障碍，最终导致糖尿病视网膜病变的发生，并且研究其血清浓度与病变程度一致［13］。本研究显示，糖尿病视网膜病变患者CRA的RI与血清hs-CRP有明显的正相关关系，提示彩色多普勒不仅可以判断糖尿病视网膜病变的严重程度，而且可以预见机体内的炎症状态，为其他器官有炎症参与的疾病诊断有一定的帮助。

另外，在采用彩色多普勒超声进行视网膜检测时，如果只有玻璃体中的机化膜，没有合并视网膜脱离，则没有异常血流信号；而在视网膜回声条带上如果合并牵拉性视网膜脱离时可以探查到血流信号，血流信号与视网膜中央动、静脉相延续，也与视网膜中央动、静脉的血流频谱完全相同；当有新生血管存在于玻璃体机化膜上时，则异常的血流信号可能在检查中发现，但是不与视网膜中央动、静脉的血流信号相延续，也不与视网膜中央动、静脉的血流频谱相同［14］。

参考文献

［1］ Buysschaert M，Paris I，Selvais P，et a1.Glycemic control and weight changes in patients with type 2 diabetes intensified to three insulin regimens after therapeutic failure to exenatide［J］.Acta Clin Belg，2012，67（9）:250-254.

［2］ 李培英，田华，罗永科，等.彩色多普勒超声对糖尿病眼底微循环障碍及其慢性并发症评估的临床意义［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）:374-376.

［3］ 张朝云，王辉，宫学华，等.彩色多普勒超声对糖尿病视网膜病变诊断价值［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（24）:2635-2642.

［5］ 李红娜，李童，王猛，等.眼超声检查在糖尿病视网膜病变中的应用［J］.糖尿病新世界，2015，10（6）:1-2.

［6］ 李涛，解宝童.眼超声检查在糖尿病视网膜病变中的应用［J］.基层医学论坛，2014，18（17）:2248-2249.

［7］ 陈晓梅，李友谊，吕红彬，等.彩色多普勒在无创评价糖尿病性视网膜病变的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25（2）:122-124.

［8］ 刘炯鸥；王晓磊.糖尿病病人下肢动脉彩色多普勒超声检查结果分析［J］.内蒙古医科大学学报，2010，32（2）:46-48.

［9］ Niswender K，Pi-Sunyer X，Buse J，et a1.Weight change with liraglutide and eo mparator therapies:an analysis of seven phase 3 trials from the liraglutide diabetes development programme［J］. Diabetes Obes Metab，2013，15（1）:42-54.

［10］ 张晓云，徐力，张小杉，等.早期糖尿病视网膜病变球后血流动力学改变的研究［J］.内蒙古医科大学学报，2015，37（2）:102-107.

［11］ 郭佩琦，王燕霞，马刚.彩色多普勒超声对糖尿病视网膜病变眼血流动力学与颈动脉关系的研究［J］.中国医学创新，2011，8（26）:8-10.

［12］ Fujishima Y，Maeda N，Inoue K，et a1.Efficacy of liraglutide，a glu cagon-lik e peptide-1（GLP-1） analogue，on body weight，eating behavior，and glycemic contro l，in Japanese obese type 2 diabetes［J］. Cardiovasc Diabetol，2012，14（2）:107-110.

［13］ 蒋燕，缪珩.血清C反应蛋白、铁蛋白与糖尿病视网膜病变严重程度关系的研究［J］.实用临床医药杂志，2012，16（17）:150-151.

［14］ 李涛，解宝童.眼超声检查在糖尿病视网膜病变中的应用［J］.基层医学论坛，2014，18（17）:2248-2249.

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0092-02