自我管理在农村老年2型糖尿病患者中的应用

张银华（北海市海城区高德中心卫生院 公共卫生服务科，广西 北海 536000）



自我管理在农村老年2型糖尿病患者中的应用

张银华
（北海市海城区高德中心卫生院 公共卫生服务科，广西 北海 536000）

【摘要】目的 评价自我管理模式在社区农村老年2型糖尿病患者中的应用效果。方法 采用组间对照研究法，将114例2型老年糖尿病患者随机分为对照组和自我管理组（n=57）。对照组按常规慢病管理模式给予糖尿病患者一般健康教育和常规治疗。自我管理组在对照组的基础上强调患者主观能动性，传授自我管理知识，制定健康生活计划，进行自我管理干预。结果 干预2年后，两组患者的空腹血糖、餐后血糖、体质量指数均值比较，经统计学分析，均P＜0.01，差异具有统计学意义；两组患者的糖尿病相关知识掌握率比较，经统计学分析，均P＜0.01，差异具有统计学意义。结论 自我管理模式在提高社区农村老年2型糖尿病患者的知识掌握率及血糖控制方面优于常规慢病管理模式。

【关键词】糖尿病；老年患者；自我管理；健康教育

按照最新统计，中国成人糖尿病总数达9240万，60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%［1］。糖尿病的治疗是一个长期的过程，在这个过程中80%的治疗是在社区和家庭进行的，患者及家属承担了大部分的疾病管理工作，然而，在农村他们当中绝大多数缺乏自我管理（即糖尿病患者发挥主观能动性，在基层医师的合作和共同帮助下，以解决问题为导向，实现有效的自我监测、自我控制和自我促进［2］）。所需的知识和技能。因此，我中心于2012年11月年2014年10月开展老年2型糖尿病患者自我管理小组（以下简称“自我管理小组”）活动。现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①入选标准：年龄≤75岁，有一定的学习能力，生活能自理，愿意合作，知情同意；均根据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，经临床确诊为2型糖尿病患者；无严重并发症和其他基础病，自愿参加此项活动。②根据入选标准，选取自愿报名参加的高德镇2012年10底前健康档案记录的114例2型老年糖尿病患者，男67例，女47例；年龄60～75岁，平均（66.42±5.75）岁；病程＞2年，平均（7.41±2.92）年；自我管理组体质量指数（24.12±2.88）、空腹血糖（8.60±3.12）mmol/L、餐后2 h血糖（13.80±3.88）mmol/L；对照组体质量指数（24.32±2.93）、空腹血糖（8.70±3.14）mmol/L、餐后2 h血糖（13.74±3.78）mmol/L。将114例患者随机分成自我管理组57例和对照组57例。自我管理组组成3个自我管理小组，每个小组19名老年2型糖尿病患者。2组患者在性别、年龄、文化程度、认知、病程、代谢指标等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对照组采取常规慢病管理模式进行管理，即中心全科医师、社区护士采用集体授课方法，向患者传授糖尿病的基本知识和技能。每季度1次，每次1 h。社区医师和护士按照已建立的档案定期对患者进行电话随访每个月1次，家庭随访每季度1次。自我管理组在对照组管理的基础上，以“知-信-行”理念为指导，以患者自我管理为主导，医护人员给予适当的指导、帮助及监督。每2个月组织1次自我管理小组活动，由小组长主持采取讲课、经验交流、讨论等互动式展开活动。健康教育内容包括：如何树立战胜疾病信心、情绪疏导、饮食计划的制订、运动计划及实施、足部护理、体质量控制、降糖药使用方法、血糖监测、低血糖的处理、健康生活方式的指导、自我管理的重要性及出现急慢性并发症的处理等内容。邀请家属参加。健康教育课程共12次，每2个月1次，每次2 h，每个月组织1次交流活动，提供给参加者学习资料包括本中心编写的《糖尿病患者自我管理核心手册》等课后学习资料。中心为小组提供医疗咨询、热线电话、保健服务、定期随访等持续支持。电话随访每个月1次、家庭随访每个月1次。2年后评估两组患者的糖尿病知识掌握率及血糖、体质量指数控制情况。

1.3 调查工具和评价指标：①糖尿病患者知识问卷：采用自行设计调查表在两组患者入组时和管理2年时，对114例糖尿病患者进行面对面问卷调查。内容包括：饮食控制、合理运动、降糖药使用方法、自我血糖监测、低血糖处理、足部护理等。②测量指标：以2010年版的《中国2型糖尿病防治指南中》中［1］规定的糖尿病控制目标为标准，主要指标有血糖、体质量指数（BMI）等。测量时间为干预入组时、干预结束时。根据血糖控制情况判断干预措施是否有效。

1.4 统计分析：数据采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，计量数据采用（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

干预2年后，两组患者体质量指数、空腹及餐后2 h血糖均值比较，自我管理组比对照组明显下降，见表1。自我管理组患者糖尿病知识掌握率较对照组明显提高，见表2。

表1 干预2年时两组患者主要控制指标均值比较（±s，mmol/L）

表1 干预2年时两组患者主要控制指标均值比较（±s，mmol/L）

组别　　例数　　体质量指数（BMI）　　空腹血糖　　餐后2 h血糖自我管理组　57　21.16±2.94　6.12±1.05　9.02±1.20对照组　57　22.98±3.11　7.40±1.35 　10.03±1.53 t 3.21　5.65　3.92 P ＜0.01　　＜0.001　　＜0.001

表2 干预2年时两组患者糖尿病知识掌握达标率比较［n（%）］

3 讨 论

3.1 老年人2型糖尿病的病因及发病机制：糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰鸟素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病［3］。遗传因素：具有胰岛素抵抗和（或）胰岛β细胞功能不全的遗传基础；环境因素：老年人全身代谢低，能量需要量小，特别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。因此，老年人进食过多和运动不足容易发胖，久而久之，可造成β细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生2型糖尿病。年龄因素：老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。国内外的研究显示，随增龄的改变，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升；在农村，随着生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，再加上老年人退休后社会地位下降，家庭照顾不周，常伴有较明显的心理社会问题，也可能起一定作用。

3.2 自我管理小组对老年2型糖尿病患者的重要性：①自我管理小组是老年糖尿病患者学习糖尿病知识，增强自我保健意识，提高自我管理能力，改善糖代谢控制的有效途径。②自我管理小组可提高家庭成员对糖尿病知识的知晓率，并配合家属监督，实现社区、家庭及患者共同参与。③通过患者的自我管理和社区随访管理，实现了从提高知识到增强信心到行为的最终改变［4］，从而减少并发症，改变了患者的生存质量。④自我管理理念使他们不仅仅只是接受照顾还应成为参与者、决策者，主导者并促进患者自身能力与潜能的发挥。是生物、心理、社会医学模式的充分体现。⑤组员之间的互动及互助有利于患者建立战胜疾病的信心，增强自我管理意识，提高了自我管理效能，主动规避危险因素，有助于改变不良生活方式。⑥及时正确的情绪疏导有利于提高患者遵医嘱治疗的依从性。⑦通过护患沟通、健康教育、收集资料、评价效果、总结经验等，锻练了护理人员的实践能力，提高了护理人员的综合素质。

参考文献

［1］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:1-16.

［2］ William C，Margaret H，Catherine L，et al.A Shared Decision-Making Primary Care lntervention for Type 2 Diabetes［J］.Diabetes Educat，2007，33:700.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病护理及教育指南［M］.北京:中华医学会糖尿病学分会出版，2009:28.

［4］ 李燕玲，刘玉琼，邱琳，等.自我管理实践在城市社区2型糖尿病病人中的效果评价［J］.全科护理杂志，2011，9（9）:2447-2449.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0076-02