普外科573例围手术期抗菌药物的应用分析

2016-07-16钦少杰河南省漯河市中医院外二科河南漯河462000

中国医药指南 2016年10期

钦少杰赵燕赵园（河南省漯河市中医院外二科，河南漯河 462000）

钦少杰赵燕赵园
（河南省漯河市中医院外二科，河南漯河 462000）

【摘要】目的调查我院普外科使用抗菌药物的情况，分析其合理性。方法对我院普外科2013年10月至2014年10月573例住院手术患者应用抗菌药物情况进行回顾性分析。结果 573例患者均使用了抗菌药物，占100%；其中Ⅰ类切口手术患者超过半数无抗菌药物预防应用指征；Ⅰ、Ⅱ类切口患者三代以上头孢类抗菌药物及联用过度应用；用药时间＞2 d者占74%，最长者用药达15 d，显示疗程过长，均为不合理使用。Ⅲ类切口患者属治疗性使用（占26.2%），无明显不合理应用情况。结论普外科围手术期不合理使用抗菌药物的情况比较严重，相关人员应加强抗菌药物使用原则的培训，提高合理使用抗菌药物水平。

【关键词】普外科；围手术期；抗菌药物

外科围手术期抗菌药物的合理应用，可有效预防和降低手术感染的风险，增加手术的安全性，但是使用不当则可能造成耐药菌的产生，菌群失调或二重感染，增加患者的经济负担［1］。因此，如何合理使用抗菌药物应引起临床医师的足够重视。为了解抗菌药物使用情况，现对我院普外科2013年10月至2014年10月住院手术患者应用抗菌药物情况进行回顾性分析。报道如下。

1 临床资料

资料为我院2013年10月至2014年10月普外科手术出院病例573例，其中男性382倒，女性191例，年龄最大82岁，年龄最小5岁，平均年龄47.3岁。依照2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［2］和2009年卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［3］，对我院普外科围手术期抗菌药物使用情况进行分析。

2 结果

2.1 资料中573例患者均使用了抗菌药物，占100%，其中预防性用药占73.8%，治疗性用药占26.2%。术前使用抗生素139例，占24.3%，抗菌药物联合应用情况，Ⅰ类切口271例，一联使用抗菌药物127例，二联144例；Ⅱ类切口152例，一联30例，二联109例，三联13例，Ⅲ类切口150例，一联5例，二联121例，三联24例，无四联应用抗菌药物情况。见表1。

表1 抗菌药物使用情况

2.2 使用抗菌药物种类：使用头孢类抗生素474例，使用率82.7%；其中三、四代头孢405例，占总例数的70%，硝基咪唑类282例，使用率为48.5%；青霉素类36例，使用率为6.4%；喹诺酮类144例，使用率为25.3%，林可霉素42例，使用率为7.2%。见表2。

表2 抗菌药物品种

2.3 抗菌药物使用时长：573例中，抗菌药物使用时间＜2 d者34例，3～9 d者437例，10～15 d者102例。其中Ⅰ、Ⅱ类切口患者使用＜2 d者32例，3～9 d者260例，10～15 d者18例。见表3。

表3 用药时间

3 讨论

2009年卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，异物植入手术，高龄或免疫缺陷者等高危人群等情况时可考虑预防用药。确需使用时，要严格掌握适应证。给药方法为术前0.5～2 h内或麻醉开始时首次给药，总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h［2］。

3.1 资料中我院普外科（表1）全部手术患者均使用了抗菌药物（100%），其中Ⅰ类切口271例，术前用药8.9%，术后全部使用抗菌药物。除甲状腺癌根治术、甲亢次全切术、乳癌根治术、需用补片的疝修补术及老年患者共108例符合预防性使用外，仍有163例一类清洁手术均预防使用了抗菌药物，36例二联应用抗菌药，显示Ⅰ类切口手术患者（143/271）一半以上无抗菌药物预防应用指征，属于不合理应用。

3.2 抗菌药物的选择：头孢类抗生素使用率为82.7%，其中主要为三代头孢抗生素，在联合应用上多为头孢类和硝基咪唑、头孢类和喹诺酮类的联用，联用及剂量基本合理，但在Ⅰ、Ⅱ类切口患者属预防性应用，三代、四代头孢类和联用为过度应用。

3.3 抗菌药物使用时间：Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用药时间为＜24 h，必要时延长至48 h。本资料中Ⅰ、Ⅱ类切口手术用药时间＞2 d者占74%（313/423），最长者用药达15 d。显示疗程过长。也为不合理使用。Ⅲ类切口患者属治疗性使用，无明显不合理应用情况。

综上所述，我院普外科在手术患者使用抗菌药物问题集中在部分Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防性使用无明显应用指征，抗菌药物使用过度，用药时间过长等方面不合理，滥用现象比较严重。近年卫生部全国细菌耐药监测网监测报告显示，细菌耐药呈上升趋势，以肠杆菌科和葡萄球菌为主，其中不乏MDR（多耐药）与XDR（广泛耐药），甚至PDR（泛耐药）菌［4］。我院感染科对住院患者感染监测，细菌耐药菌株，以及多重耐药菌株也呈上升趋势，结果与报道基本一致。细菌耐药情况不容乐观。据研究，抗生素的使用与细菌耐药性产生直接相关，即使是合理的抗生素使用也可导致细菌耐药性的产生与传播［5］。抗生素耐药性的产生是使用抗生素不可避免的、逐渐演变的结果。长期使用后，对抗生素敏感的致病菌被耐药性变异菌株或菌种取代，将越来越多地成为多药耐药性（MDR）菌株［6］。如何控制细菌耐药的发生，将是我们长期面临的重要课题，针对于此，张志强等通过进行主动的抗生素管理策略前后分析对比，包括限制应用、分级管理、围手术期限制应用、总量控制，可以较短时期内减少抗生素的使用，改善主要致病菌的耐药率［7］。由此可见，只要医院、药事部门、感染监测部门和临床科室齐抓共管，依照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》［8］，建立医院抗菌药物合理、规范使用管理体系，严格抗菌药物使用，有效控制致病菌耐药率仍有希望。因此医疗机构应加强相关人员的抗菌药物合理使用培训和管理，监督临床医师严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。建议根据细菌药物敏感试验结果选用抗生素；同时医院应加强细菌耐药性监测与抗菌药物临床应用监测工作，为临床经验性抗感染治疗提供信息支持；对于耐药率较高的抗菌药物应限制使用［9］。另外，强化外科医护人员的无菌术意识，提高手术精细化水平和无菌操作技术能力，缩短手术时间，术后加强支持治疗，改善患者的综合抗感染能力，从而减少抗菌药物的使用，也是一项重要措施［10］。

参考文献

［1］王晓丹，曹洪富.围手术期抗菌药物的应用情况调查与分析［J］.中国医药指南，2012，10（36）:417-418.

［2］关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知［J］.中华医学杂志，2004，84（22）:1859.

［3］卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［Z］.卫办医政发［2009］38号.

［4］卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年度血流感染细菌耐药监测报告［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（3）:278-288.

［5］李显志，张丽.细菌抗生素耐药性:耐药机制与控制策略［J］.泸州医学院学报，2011，34（5）:445-450.

［6］乔虹.临床因素与抗生素耐药的相关性［J］.国外医学药学分册，2006，33（1）:18-20.

［7］张志强，李晋.抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响［J］.山东医药，2013，53（37）:75-79.

［8］中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法［S］.卫生部令第84号，2012.

［9］官碧琼，许静.住院患者抗菌药物应用及细菌耐药性分析［J］.中国药事，2014，28（6）:684-688.

［10］谢大志.普外科围手术期214例抗生素药物应用分析［J］.中国现代药物应用，2008，2（11）:80-81.

中图分类号：R978.1