鼻内镜下治疗难治性鼻出血的疗效观察

王海瑞 赵俊亭 许 波（山东省滨州市阳信县人民医院，山东 滨州 251800）



鼻内镜下治疗难治性鼻出血的疗效观察

王海瑞 赵俊亭 许 波
（山东省滨州市阳信县人民医院，山东 滨州 251800）

【摘要】目的 探讨难治性鼻出血应用鼻内镜治疗的临床疗效。方法 选取2012年1月至2014年10月我院收治的80例难治性鼻出血患者为研究对象，随机平均分成两组，观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予鼻腔凡士林纱条填塞治疗，观察组患者给予鼻内镜治疗，比较两组患者的临床疗效及术后恢复情况。结果 观察组患者治愈23例（57.5%），有效15例（37.5%），总有效率为95.0%，明显高于对照组总有效率77.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间、术后2个月再出血率以及总出血量均较对照组患者有明显减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻内镜治疗难治性鼻出血较鼻腔凡士林纱条填塞治疗具有止血迅速、疗效确切、术后恢复快、复发率低等优点，是临床治疗难治性鼻出血的有效方法，值得在临床推广。

【关键词】难治性鼻出血；鼻内镜；鼻腔填塞；临床疗效

难治性鼻出血是耳鼻喉科临床常见病，主要是指经鼻腔填塞治疗无效的鼻出血，主要发生原因是患者鼻腔解剖结构异常、出血部位隐蔽不易发现等，传统经鼻填塞治疗往往效果不佳［1］。鼻内镜具有视野广阔、图像清晰等优点，能够为出血部位的探查提供良好的视野，方便准确的进行止血治疗，且对患者鼻黏膜损伤较小［2］，已逐渐成为鼻出血治疗的首选方案。本研究以2012年1月至2014年10月我院收治的80例难治性鼻出血患者为研究对象，探讨难治性鼻出血应用鼻内镜治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2014年10月我院收治的80例难治性鼻出血患者为研究对象，随机平均分成两组，观察组与对照组，每组各40例。观察组：男性24例，女性16例，年龄27～73岁，平均年龄43.2岁；病程2 h～10 d，平均病程3.8 d；左侧鼻出血19例，右侧鼻出血21例。对照组：男性25例，女性15例，年龄26～74岁，平均年龄43.5岁；病程1 h～10 d，平均病程3.7 d；左侧鼻出血20例，右侧鼻出血20例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组给予鼻腔凡士林纱条填塞治疗，将长20～30 cm，宽1 cm的无菌凡士林纱条折叠成一端短一端长的纱条，置入段短于鼻腔上方，将长端平贴在鼻腔底部并塞紧。嘱咐患者平卧休息，进食热量高、易消化的食物，并使用抗生素进行抗感染治疗，1～2 d后取出填塞纱条，观察患者有无再出血发生［3］。观察组患者给予鼻内镜治疗，患者平卧，先用吸引器将患者鼻腔内的积血清洗干净，之后给予患者1%丁卡因+1%肾上腺素浸泡的棉球进行表面麻醉。使用鼻内镜对患者的鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、后鼻孔、鼻咽部等部位进行仔细探查，寻找出血点。待找到出血点后使用双极点凝止血。对于鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、严重棘突的患者可行矫正术治疗，术后使用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻液滴鼻。所有患者随访2个月，观察并记录患者鼻出血的治疗效果、术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间、术后2个月再出血率以及总出血量等恢复情况。

1.3 临床疗效判断标准：患者治疗后48 h内鼻出血彻底停止为治愈；患者治疗后48 h内出血次数及出血量均明显减少为有效；患者治疗后出血次数和出血量无明显减少甚至加重为无效［4］。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 17.0统计学软件对研究结果进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者临床疗效比较：见表1。研究结果显示，观察组患者治愈23例（57.5%），有效15例（37.5%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%；对照组患者治愈16例（40.0%），有效15例（37.5%），无效9例（22.5%），总有效率为77.5%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较

2.2 观察组与对照组患者治疗后恢复情况比较：见表2。研究结果显示，观察组患者术后恢复通气时间为（3.0±1.1）d、鼻黏膜恢复时间为（5.4± 2.4）d、术后2个月再出血率7.5%，总出血量为（36.1±8.2）mL，各指标均较对照组患者有明显减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组与对照组患者治疗后恢复情况比较

3 讨 论

鼻出血的传统治疗方法有凡士林纱条填压、前后鼻孔栓塞、出血部位化学灼烧、微波、激光等，其中，凡士林纱条填塞是目前治疗鼻出血最为常用的方法，但容易引起患者鼻堵、头晕头痛、黏膜损伤、分泌性中耳炎等，不利于患者预后，特别对于难治性鼻出血患者，临床疗效欠佳［5］。鼻出血治疗的重点是快速找到出血部位，迅速止血，难治性鼻出血部位比较隐蔽，不易查明出血点［6］，传统方法治疗往往效果并不理想。

本研究中，观察组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组总有效率77.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间、术后2个月再出血率以及总出血量均较对照组患者有明显减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

鼻内镜治疗难治性鼻出血较鼻腔凡士林纱条填塞治疗具有止血迅速、疗效确切、术后恢复快、复发率低等优点，是临床治疗难治性鼻出血的有效方法，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 肖路，练状，魏毅玲.鼻内镜鼻腔扩容手术在难治性鼻出血治疗中的应用［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（6）:59-60.

［2］ 翟放鸣，张梅，董谨，等.鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（8）:441-442.

［3］ 余鹏举，许风雷，江满杰.鼻内镜治疗难治性鼻出血121 例疗效分析［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（4）:4-6.

［4］ 吴蔚.鼻内镜治疗难治性鼻出血121例疗效分析［J］.中国医药科学，2014，4（9）:178-180.

［5］ 田俊青.鼻内镜下治疗难治性鼻出血40 例的临床分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（7）:84-85.

［6］ 粘家斌，符徵，魏欣.鼻内镜下治疗难治性鼻出血132例的临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）:1611-1613.

中图分类号：R765.23

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0019-02

Clinical Efficacy of Intractable Epistaxis Bleeding

WANG Hai-rui， ZHAO Jun-ting， XU Bo
（Yangxin People's Hospital， Binzhou 251800， China）

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of intractable epistaxis application of endoscopic therapy. Methods 80 cases of intractable epistaxis patients from January 2012 to October 2014 in our hospital selected in this study were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 40 cases in each group. In the control group， patients were treated with nasal Vaseline gauze treatment， and patients in the observation group were treated with nasal endoscopic treatment. Clinical efficacy and postoperative recovery were compared between the two groups. Results The patients in the observation group were cured 23 cases （57.5%）， effective in 15 cases （37.5%）， and the total effective rate was 95.0%， which was significantly higher than the total efficiency of 77.5%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Recovery ventilation， nasal recovery time， rebleeding rate and the total amount of bleeding after two months of patients in the observation groups had been significantly reducedthan the control group the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions Nasal endoscopic treatment of refractory epistaxis treatment can stop bleeding fast， effective， quick recovery， low recurrence rate， etc. Compared with nasal Vaseline gauze，which is an effective method in clinical treatment of refractory epistaxis， and is worthypromoting in clinic.

［Key words］Intractable epistaxis； Nasal endoscopy； Nasal packing； Clinical efficacy