患多种心血管病该如何用药

我今年80岁，患有高血压三级（极高危）；双侧颈动脉斑块形成；冠心病，双支病变；高同型半胱氨酸血症；低钾血症。请问，如此多病该如何用药？

广西 陆先生

陆先生：

您的病根在原发性高血压动脉粥样硬化，双侧颈动脉斑块形成，并冠状动脉粥样硬化导致双支冠状动脉病变狭窄（即冠心病）。高同型半胱氨酸血症也是导致血管壁斑块形成的因素之一，是冠心病的一个独立、重要的危险因素，它的发生机理与甲硫氨酸代谢障碍有关。此外，低钾血症也是电解质代谢紊乱的表现，所以在防治方面都要全面照顾到。及时监测各种危险因素的发展情况，及时调整平衡非常重要。如果有条件，应该住院在医生监护下用药，特别是血钾高低的调控，有时带有极大的危险性。

这里仅提供几点一般性防治意见供参考：

●持续控制高血压。遵医嘱持续服用降压药，每天坚持测量血压，不可以随便自行停药或加减药量。

●继续服用调脂药。他汀类药有较好的效果，高龄老人应减量1/2，或1/4剂量服用，以免发生不良反应。

●低钾血症最好用饮食调解。多食富含钾的食物（鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆等），如需服用氯化钾溶液或片剂，一定要及时监测，绝不可矫枉过正，因高血钾比低血钾更危险。

●降低血浆中同型半胱氨酸水平。目前尚没有专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物。补充维生素B6、维生素B12和叶酸可以降低血浆中同型半胱氨酸水平，同时限制甲硫氨酸的摄入，饮食中应减少动物蛋白摄入量。

●及时发现和治疗并发症。特别注意斑块破碎脱落引发的不稳定心绞痛、冠状动脉综合征、脑梗塞发生。一旦发生，要力争在最短时间内获得专科医院的规范治疗。

济南市第一人民医院主任医师王有国