冬病夏治穴位贴敷联合拔罐治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

郭亦男李 源（ 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 300； 长春中医药大学，吉林 长春 307）



冬病夏治穴位贴敷联合拔罐治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

郭亦男1李 源2
（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学，吉林 长春 130117）

【摘要】目的 冬病夏治穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将46例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成对照组和治疗组，对照组给予常规中医辩证治疗加冬病夏治穴位贴敷治疗，治疗组在常规中医辩证治疗基础上加冬病夏治穴位贴敷联合拔罐治疗。结果 治疗组总有效率为86.9%，对照组总有效率为78.2%，两组治疗总疗效上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组咳嗽变异性哮喘发作的次数、咳嗽变异性哮喘发作的程度、感冒次数/年均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冬病夏治穴位贴敷联合拔罐是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的有效方法，在减少发作次数、减轻发作程度、预防感冒等方面有效，便于在临床推广使用。

【关键词】拔罐治疗；穴位贴敷；冬病夏治；咳嗽变异性哮喘；小儿

小儿咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、咳嗽性哮喘、隐匿性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现的小儿呼吸系统常见病。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，生化、影像学检查无异常，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。该病相当于中医“哮咳”范畴，“哮咳”为全国著名老中医王烈教授命名的病症［1］。关于该病的防治，国内运用冬病夏治穴位贴敷治疗有效的报道很多，笔者观察46例咳嗽变异性哮喘患儿，按照小儿“哮咳”的中医辩证理论治疗，并给予冬病夏治穴位贴敷联合拔罐治疗，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年7月至2014年7月，在长春中医药大学附属医院儿科就诊的46例咳嗽变异性哮喘患儿，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组中男14例，女9例；年龄在4～8.5岁；病程2～28个月，对照组中男12例，女11例，病程1.7～24月，年龄在4.5～9岁。两组患儿在性别、年龄、病程反面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：中华医学会儿科分会呼吸学组2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南。

1.2.2 中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校创新教材《中医儿科学》徐荣谦主编小儿哮咳诊断。

1.3 治疗方法。对照组：按照小儿“哮咳”的常规中医辩证治疗加冬病夏治穴位贴敷治疗。冬病夏治穴位贴敷取穴：天突穴、膻中、肺腧、膈腧。穴位贴敷组成由白芥子、细辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例组成，将以上药物打成粉末，用生姜汁及蜜调成糊状，将药膏平摊在自黏性消毒敷料上，药饼的大小为2 cm×2 cm。天突穴贴敷0.5～1 h，其他穴位贴敷时间2～4 h。于头伏、二伏、三伏的第1天贴敷。治疗组：在对照组的治疗基础上给予拔罐治疗。拔罐取穴：定喘、肺腧、膈腧。拔罐时间5 min。于头伏、二伏、三伏的第1天，冬病夏治穴位贴敷治疗后2 h进行拔罐。

两组均以1年为1个疗程，观察1个疗程。于贴敷后的3个月、6个月、9个月、12个月进行随访，判断疗效。

1.4 疗效判定标准。①显效：咳嗽症状基本消失。②有效：咳嗽症状明显减轻。③无效：咳嗽症状无明显改善或咳嗽症状较前加重。

1.5 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组疗效比较见表1。表1结果说明，治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较

2.2 两组患儿每年发作次数、发作咳嗽症状持续的时间、每年感冒次数见表2。表2结果说明，治疗组患儿每年发作次数、发作咳嗽症状持续的时间、每年感冒次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿每年发作次数、发作咳嗽症状持续的时间、每年感冒次数［（±s），n=23］

表2 两组患儿每年发作次数、发作咳嗽症状持续的时间、每年感冒次数［（±s），n=23］

注：与对照组比较，t=2.86，8.37，2.94，P＜0.05

组别　　发作次数（年）　发作咳嗽症状持续的时间（d）感冒次数（年）治疗组　2.37±1.13　7.4±3.14　1.62±0.74对照组　3.50±1.67　8.9±2.53　3.46±0.81

3　讨 论

小儿咳嗽变异性哮喘大多数学者认为是介于外感咳嗽与内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽，肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏是本病发作的主要因素，气候变化，饮食起居失常，接触异物，过食生冷咸酸常为诱发因素。王老认为［2］该病虽无哮鸣之状，但咳之因与哮喘相似，因而用治哮喘的方法对本病进行试验性治疗，取得了令人满意的疗效，故将该病称为“哮咳”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏不足，功能紊乱，水液代谢功能障碍，津液停聚而痰浊内伏；久病入络，气血运行不利，血液之中必定有瘀，痰瘀交互为患，阻于气道，痰随气升，气因痰阻，气道痉挛，肺失宣降则咳而不已。“冬病夏治”作为中医学的一种特色疗法，机制源于《内经》中《素问•四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也”。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。基于清•张璐《张氏医通》白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突，有应有不应，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效”［3］。腧穴拔罐疗法［4］是以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生广泛刺激，形成局部充血或淤血现象，从而达到防治疾病目的的方法。是祖国医学遗产之一，在我国汉代即开始使用。晋、唐时代兴盛，晋代医学家葛洪著的《肘后备急方》里，就有角法的记载。是物理疗法中最优秀的疗法之一，儿童同样适用。三伏天在穴位贴敷基础上运用拔罐治疗，是在一年中阳光最旺的季节，人体腠理疏松开泄，荣卫通达，增强药物的渗透吸收，达到振奋激发阳气、疏通全身经络、调整脏腑阴阳、驱除伏痰寒邪、扶正固本防治“冬病”的目的。

临床观察发现，穴位贴敷联合拔罐在小儿咳嗽变异性哮喘的防治上较对照组具有减少发作次数、减轻发作程度、预防感冒等优势，且安全、简便、易于操作，患者依从性好，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 王烈.婴童哮论［M］.吉林:吉林科学技术出版社，2001:163.

［2］ 冯晓纯，孙丽平，王增玲.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治［J］.吉林中医药，2006，26（9）:34-35.

［3］ 清•张璐.张氏医通［M］.北京:中国中医药出版社，1995，6（l）:78.

［4］ 石雪敏.针灸学［M］.北京.中国中医药出版社，2003:71-77.

中图分类号：R272

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0205-02