手法推拿配合中药治疗髌下脂肪垫损伤的疗效观察

颜 海（大连市友谊医院中医康复科，辽宁 大连 116001）



手法推拿配合中药治疗髌下脂肪垫损伤的疗效观察

颜 海*
（大连市友谊医院中医康复科，辽宁 大连 116001）

【摘要】目的 手法及中药治疗髌下脂肪垫损伤的疗效观察。方法 128例髌下脂肪垫损伤患者，分为治疗组68例，对照组60例。采用手法及中药为治疗组患者治疗，单纯手法治疗对照组患者，观察两组临床疗效。结果 治疗组患者的治疗有效率97.05%，对照组为78.33%，P＜0.01。结论 手法结合中药治疗效果显著。

【关键词】髌下脂肪垫损伤；手法；中药；治疗

髌下脂肪垫损伤是临床上常见病、多发病，为膝关节疼痛及功能受限疾病中常见的一种类型。该病具有女性多于男性、缠绵难愈的特点。笔者采用手法结合中药，即桂枝芍药知母汤加味治疗本病，并与单纯手法治疗作对比观察，报道如下。

1　资料与方法

1.1 入选病例标准：根据《临床诊疗指南•疼痛学分册》［1］制定入选标准。①有膝部运动扭挫伤、劳损病史；②有髌下脂肪垫紧张实验阳性，髌腱松弛压痛实验阳性，髌垫挤压征阳性，膝关节过伸实验阳性，部分麦氏征阳性；③有由坐蹲位站起痛；上下楼坡诱发疼痛或加重；主动活动始动痛症状特点；可见关节肿胀、功能障碍等症状；④影像学DR或CT可无明显异常；或见股骨髁前有部分钙化影、髌下脂肪垫密度增高等。

1.2 一般资料：128例患者来自门诊及住院病例。将128例患者随机分为两组，治疗组和对照组。128例患者中，男49例，女79例；年龄21～67岁；病程最短1个月，最长6年；单侧97例，双侧31例。治疗组68例患者以手法推拿配合中药桂枝芍药知母汤加味治疗，对照组以单纯手法推拿治疗60例。两组在年龄、性别、病情、病程方面具有齐同可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组。手法推拿：①施用拿捏、推按、按揉手法放松腰臀肌、股四头肌、大腿内收肌及关节下两侧肌群，以消除肌紧张，增加股四头肌肌力；②医者左手拇指与食、中指分别置于髌骨两侧按揉，右手以拇指于内外膝眼、髌骨下缘处纵行推按、一指禅推法、点穴按压手法交替进行10～15 min，以局部有可耐受酸胀痛感为度；③在膝周作轻度揉捻、按压并屈曲90°～120°，以手掌、掌跟于局部沿肌肉、韧带走行施以捋散手法5～10 min，有酸胀、温热感为度。手法治疗每天1次，10次为1个疗程。中药治疗：拟桂枝芍药知母汤加味。桂枝15 g，白芍15 g，知母10 g，防风15 g，炒白术15 g，附子9 g，麻黄9 g，独活15 g，牛膝30 g，生姜10 g，甘草10 g。水煎服，每天1剂，早晚分服，10剂1个疗程。

1.3.2 对照组：对照组患者单纯手法推拿治疗1个疗程。疗程结束后评价疗效。

1.4 治疗效果评价。治愈：膝关节疼痛消失，活动功能正常，1年内未复发。有效：症状基本消失，仅在劳累后出现膝部酸胀乏力。无效：膝关节疼痛和活动功能无改善。

2　结 果

两组治疗结果比较见表1。两组疗效相比较，经统计学处理，P＜0.01，有显著性差异，治疗组的疗效明显优于对照组。

表1 两组治疗结果比较

3　讨 论

髌下脂肪垫位于髌骨下面、股骨髁前下部的三角形空隙中，在髌韧带的深面，呈蝶状，上端附着在髌骨下缘后侧，将关节囊的滑膜层与纤维层分离为关节内滑膜外组织。有增加关节稳定性和减少摩擦的作用［2］。在急性损伤、慢性劳损、手术时误伤等，可产生脂肪垫无菌性炎症及同周围组织粘连，及关节松弛和股四头肌消瘦而致张力减退，出现膝关节屈伸痛、下蹲痛，上下楼梯痛等症状。

在临床诊治中体会到要取得满意的疗效，关键是寻找真正的疼痛部位。单纯的髌下脂肪垫损伤临床较少见，常合并有退行性改变、骨性关节炎、滑膜炎、创伤性关节炎、髌骨软化症等其他病变。也容易依据影像检查、忽略体征而误导诊断而影响疗效。针对髌下脂肪垫的治疗，都能取得较满意的效果，证明髌下脂肪垫损伤是造成全膝痛最主要原因［3］。针对股四头肌的张力恢复性治疗和锻炼，使附着在肌腱上的翼状韧带由于其收缩牵拉“激惹点”——脂肪垫，脱离关节面，能够减轻膝痛程度，为充分手法治疗脂肪垫创造了有利条件。中医学对此病辩证为“寒湿痹”、“筋伤”的范畴。《医宗金鉴•正骨心法要旨》曰“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散郁结之肿，其患可愈”。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》篇，主治风湿历节；《四圣心源》曰“历节风证，肢节疼痛，经络之中，则是湿热，其骨髓之内，则是湿寒。法宜白术、甘草培土，麻黄、桂枝通经，知母、芍药泻热而清风，防风、附子祛湿而温寒。湿寒内消，湿热外除，肿痛自平，无有不愈”，诸药和用，共奏温经散寒、祛湿止痛功效。内外同治使疗效最大化；发挥了外治直达病灶优势、内治整体调节的双重治疗作用，以达到调气通经、活血化瘀、温通关节；使血液循环加快，局部粘连解除，炎症、水肿吸收，而起到消除膝关节疼痛及关节功能受限的作用。

参考文献

［1］ 中华医学会.临床诊疗指南•疼痛学分册［S］.北京:人民卫生出版社，2007:146.

［2］ 刘生.外治法治疗髌下脂肪垫损伤［J］.中外健康文摘，2012，9（15）: 429.

［3］ 周奉皋，唐小波，曾勇.髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究［J］.中医正骨，2005，17（10）:26-27.

中图分类号：R274

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0018-02

*通讯作者：E-mail： 1392675321@qq.com

Curative Effect Observation of Massage and Traditional Chinese Medicine Treat Infrapatellar Fat Pad Injury

YAN Hai
（Department of TCM Rehabilitation， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China）

［Abstract］Objective Massage and traditional Chinese medicine treat infrapatellar fat pad injury curative effect observation. Method 128 patients were randomly divided into treat group and control group. Treat group was treated with both massage and traditional Chinese medicine， and control group was treated with massage only. Results The effective percentage of treatment was 97.05%， and 78.33% of comparison group （P＜0.01）. Conclusion Massage and traditional Chinese medicine treatment effect gain notable curative effect.

［Key words］Infrapatellar fat pad injury； Massage； Traditional Chinese medicine （TCM）； Treatment