肝硬化腹水的中医特色护理

陈 诚

（安徽省六安市中医院，安徽 六安 237000）



肝硬化腹水的中医特色护理

陈 诚

（安徽省六安市中医院，安徽 六安 237000）

【摘要】目的 针对肝硬化腹水的临床病理表现，提出针对性的措施，提高患者治疗效果和生活质量。方法 通过我科室自2013年10月至2014年6月对80例肝硬化腹水患者采取中西医结合治疗，加上整体护理和辩证施护。结果 通过以上护理，80例患者中显效69例，有效9例。结论 肝硬化腹水，调护得当，直接关系患者的治疗效果和生活质量。故对肝硬化腹水患者的综合调护极为重要，中西医双管齐下，结合内外精心调护，用利于肝硬化腹水的治疗效果，促进其康复。

【关键词】肝硬化腹水；中西医；护理

肝硬化腹水的临床表现相当于中医学属“鼓胀”病症范畴，临床表现：肤色苍黄，腹胀如鼓，腹壁青筋显露。系因肝病或蛊虫病日久，或长期嗜酒，或腹内有症积，痨，癌等病，使肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停。病变脏器主要肝脾，久则伤肾。肝硬化病情错综复杂，易于反复，预后一般较差。如护理不当，观察不仔细，则可能发展成肝性脑病，肝肾综合征，腹腔感染等，则病情险恶。因此正确的治疗，配合个性化的辩证施护，可以有效的减少肝硬化腹水并发症的发生，有利于患者尽快康复，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年10月至2014年6月我科共收治肝硬化腹水80例，均符合国际腹水协会定义的诊断标准。其中男69例，女11例：年龄35~76岁：肝硬化病史3~12年。临床表现为腹胀如鼓、双下肢水肿、尿量减少、乏力、食欲减退、恶心欲呕、胸闷气紧等。

1.2 统计学处理：用SPSS18.0进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.01表示差异有显著性意义。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准[1]：症状完全消失，一般情况良好，腹水消失，无叩痛及压痛，肝脾肿大稳定不变，肝功能基本恢复正常；有效：主要症状消失或明显改善，无明显叩痛及压痛，肝脾肿大稳定不变，腹水减少50%以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常；无效：未达到有效标准或恶化。

2.2 治疗结果：经治疗后，80例肝硬化腹水患者，显效67例，有效9例，无效4例。见表1。

表1 治疗前后症状体征例数

3 护理方法

3.1 一般护理：按照肝硬化腹水出现的临床病理表现，给予相应的护理措施。保持床单位整洁干燥，做好口腔、皮肤护理。帮助患者选择最佳的休息方式和合适的体位，当患者有大量腹水时，会出现呼吸困难，气短、心悸等症状，此时应保证严格卧床休息，同时应取半卧位，可使横膈肌向下移，扩大了肺活量，从而达到减轻不适的作用、改善呼吸，卧床休息可以增加肾脏和肝脏的血流量，减轻肝脏的负担，有利于受损肝细胞的修复，同时又可促进钠、水的排泄，增加利尿作用，利于减少水肿和腹水[2]。必要时协助医师，进行腹水浓缩回输术或腹腔穿刺放腹水，同时注意观察阴囊、外阴、下肢等部位的水肿情况。出现皮肤瘙痒者，黄疸，嘱咐勿用手抓挠，勿用碱性皂液洗澡，防止皮肤破溃感染，遵医嘱给予相应的止痒措施。每日记录尿量或出入量，测量体质量和腹围。

3.2 整体护理

3.2.1 生活护理：帮助患者建立良好的生活规律，待病情稳定，肝功能正常时，逐步恢复体力活动，劳逸结合，以不疲劳为宜。中医认为，劳与逸是对立统一的关系，过劳过逸都能使筋骨、气血、肌肉失去正常生理功能，从而影响机体功能，肝硬化腹水患者尤其如此[3]。还应随季节增减衣被，避免外邪入侵。

3.2.2 用药护理：中药汤剂浓煎温服。寒湿困脾者汤剂因趁热服；湿热蕴结者凉温后服用，观察用药后疗效和反应。

3.2.3 饮食护理：肝硬化腹水患者尤应注意饮食的调护，指导患者合理的膳食安排。饮食以富营养易消化为宜，应给予高维生素、高糖、低盐、高蛋白、低脂肪饮食，宜少食多餐忌生冷、辛辣、油腻、煎炸、刺激性或坚硬的食物，同时一定要戒烟禁酒。血氨高者禁食动物蛋白。饮食要有规律，不可暴饮暴食，过饱或过饥，不可在情绪郁怒之时进食。同时在肝硬化腹水病程中，患者往往会出现纳差、嗳气或呃逆，可遵医嘱给予足三里穴位注射，效果很好。总之，肝硬化腹水患者饮食宜有节，根据不同的症候要点，合理的调配饮食。

3.2.4 情志护理：中医认为人是一个有机的整体，人的情志，影响脏腑器官的气血变化，喜则伤心，怒则伤肝，思则伤脾，忧则伤肺，恐则伤肾。肝硬化腹水患者由于病情反复，迁延不愈，导致产生各种不良情绪。因此护理人员应加强与患者的沟通，也可通过定期召开的工休会，解决患者的疑虑，介绍疾病的相关知识，用鼓励安慰性的语言去引导患者，赢得信任，创造一个轻松愉快舒适的环境，使患者能够树立战胜疾病的信心，坚持治疗。同时也要为患者争取家庭、社会上的支持系统，使其感受到来自家庭和社会上的温暖，有利于康复。

3.2.5 健康指导：做好出院指导和随访，嘱患者生活规律，起居有常，注意休息，顺应四时，以防外邪。按时服药，定期复查。

3.3 辩证施护：中医讲究“三因制宜”，根据不同的症候，采取不同的措施，可起到事半功倍的效果。气滞湿阻者要注意情志的调控，病室宜温暖，病情允许，可适当活动，以促进气血运行，达到气行则滞消、气行则水行的目的。中药浓煎温服饮食宜清淡富营养。寒湿困脾者因身体沉重，活动过少，反致气血不畅，水湿难除，如病情允许，要注意多在太阳下活动，以不疲劳为宜，阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。如腹胀重时可用艾灸或热毛巾敷于腹部，以温化寒湿，理气消胀。饮食宜温热，多食健脾温阳利湿之品，忌生冷、黏腻之物，多用葱姜蒜做调料。中药温热服。湿热蕴结者要卧床休息，注意观察皮肤、面目有无黄疸、有无呕血黑便等症状。饮食以偏凉，可选有滑利渗湿清热之品，如冬鲤鱼、赤小豆等。便秘者多食新鲜蔬菜水果或选用蜂蜜等，避免因脏气不通诱发神昏。中药温凉后服用。肝脾血瘀者应警惕消化道出血，饮食以微热为好，宜食行气活血的食品，如橘子、萝卜、桃仁等。中药宜温热服。脾肾阳虚者免疫力差，形体消瘦，易感受外邪，因此病室宜向阳，室温宜偏高，注意保暖，可艾灸或热敷腹部或腰骶部以顾护阳气，宜灸不宜针。饮食以温热为宜忌生冷瓜果和坚硬之品，可选健脾益肾之品，如鸡蛋、山药、鳝鱼等。肝肾阴虚者心烦易怒，健忘失眠，病室以向阴，凉爽湿润。饮食宜偏凉，可食梨、藕、银耳等凉润生津的食物，忌辛辣、坚硬之物以防助热伤络。中药温凉后服用。本病宜针不宜灸。

总之，肝硬化腹水处于肝硬化失代偿期，病情复杂，需要医、护、患者三者密切配合，而护理在整个疾病治疗和发展中起到至关重要的作用。我科采取中医特色护理的方法，将患者看成一个整体，针对不同患者制定不同护理方案，增强患者对疾病的自我防预意识，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量，延缓了病程的进展。

参考文献

[1] 黄琼.38例肝硬化腹水的中医护理及康复指导体会[J].云南中医中药杂志,2009,30(9):78-79.

[2] 邹丽娟.56例肝硬化腹水患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2013,11(28):240-241.

[3] 赵淑英.肝硬化腹水80例的中医护理[J].中国误诊学杂志,2009,9 (17):4179-4180.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0258-02