慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪的调查

王春娜* 张 冬 逯学梅

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）



慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪的调查

王春娜* 张 冬 逯学梅

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

【摘要】目的 调查我院慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者抑郁、焦虑心理障碍的发生率，与肺功能有无相关性。方法 对92例COPD患者进行焦虑抑郁量表（HAD）问卷调查，并在入院72 h内测定肺功能。结果 92例COPD患者中有抑郁情绪的63例（68.5%）；有焦虑情绪的67例（72.8%）。肺功能差的患者更容易出现焦虑和抑郁。结论 COPD患者中发生抑郁及焦虑情绪障碍的概率高于正常人群，与肺功能受损有相关性。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；抑郁；焦虑

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重威胁人类健康的呼吸系统疾病之一，其病死率高，是全球死亡原因的第4位[1]。根据全球疾病负担研究项目估计，COPD将在2020年位居全球死亡原因的第3位。根据世界银行及世界卫生组织的资料估计，到2020年COPD将是世界疾病经济负担的第5位。国内外一些临床研究表明，COPD患者中抑郁、焦虑发生的概率明显比正常人群高[2-3]。而心理障碍又严重影响了慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，增加了慢性阻塞性肺疾病患者的住院率、病死率。因而早先发现患者的忧郁、烦躁，并进行预防、治疗，从而提高患者的生活质量、减轻经济负担。

1 对象与方法

1.1 研究对象：分为研究组和对照组。研究组为2012年1月至2014年1月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者，共110例。被调查患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。但110例患者中未完成调查者18例，完成并配合调查者92例，其中男性61例，女性31例，年龄48~80岁，平均年龄（63.2±10.8）岁；病程5~40年，平均28.7年。92例患者均行肺功能检查，其中慢性阻塞性肺疾病Ⅰ级患者11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级27例，Ⅳ级34例。对照组：在同时间于本院体检科健康检查者中随机抽取100例患者完成调查。男64例，女性36例，年龄44~78岁，平均（61.7±12.1）岁。研究组与对照组的性别与年龄无统计学差异。

1.2 调查方法：采用问卷调查法。采用医院焦虑抑郁评分量表（HADS）。评分标准：0~7为正常，8~10分为存在焦虑或抑郁情绪，11~21分为肯定存在焦虑或抑郁情绪。由专科医师负责询问及填写。

1.3 肺功能测定：采用德国耶格公司生产 diffusion 肺功能仪、由专业医师严格按照操作要求进行肺功能测定。患者于入院后72 h内、均于上午进行肺功能测定。测定前需要常规定标，操作医师需详细和耐心说明测定过程和注意事项，以免影响测定结果。每项操作程序测定3～5次，选用最佳的一次作为统计数据。测定内容有常规通气功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）；常规通气功能测定完成后，予患者沙丁胺醇气雾剂400 μg吸入，休息10 min后再次测定通气功能。吸入支气管舒张剂后COPD的诊断分级参照中华医学会的诊断标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件处理数据。率的比较采用χ2检验，P＜0.005差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经HADS评分后，慢性阻塞性肺疾病组有抑郁情绪患者即HADS. D评分＞7分的63例（68.5%）对照组36例，两组比较χ2=20.23（P＜0.001）。慢性阻塞性肺疾病组有焦虑情绪患者即HADS.A评分＞7分的67例（72.8%）对照组34例，两组比较χ2=28.97（P＜0.001）。COPD组达到抑郁症状肯定存在标准，即HADS.D评分＞11分的48例（52.2%）对照组16例，两组比较χ2=28.21（P＜0.001）。COPD组达到焦虑症状肯定存在标准，即HADS.A评分＞11分的48例（52.2%）对照组15例，两组比较χ2=30.03（P＜0.001）。见表1。

表1 COPD组和健康对照组HADS评分例数比较

2.2 肺功能差的患者更容易发生抑郁及焦虑情绪。肺功能越差发生焦虑及抑郁的比例越高。见表2。将HADS.D和HADS.A作为因变量，肺功能（FEV1）作为自变量，进行Logistic回归分析，发现肺功能差的合并抑郁和焦虑的风险性越大。见表3。

表2 COPD 患者中HDS评分情况

表3 Logistic回归分析

3 讨 论

随着社会老龄化，COPD发病率逐渐上升，以前在国内外大多关注慢性阻塞性肺疾病患者的躯体疾病的诊治，忽略了心理因素，导致慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁障碍在临床诊断和治疗上存在严重的不足[4]。近年来，医学模式已经从生物医学模式转变为生物-心里-社会医学模式，医学研究不仅仅是对疾病本身的治疗，也更加重视患者不良情绪的改善，提高患者的生活质量。一些研究表明焦虑、抑郁障碍在慢性阻塞性肺疾病患者中较为常见[5]，有研究指出在中国稳定期COPD患者中焦虑症状发病率为18.3%，抑郁症发病率为35.7%。国外研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者中抑郁症的患病率平均达50%[6]。此次调查中，肯定存在抑郁或焦虑症状者达52.2%。这可能与患者的肺功能进行性下降，使患者活动能力下降，甚至丧失劳动力，严重影响了患者生活质量，且由于疾病长期不愈，病情反复加重，反复住院治疗，加重了经济负担有关。国外临床研究表明，抑郁焦虑症与慢性阻塞性肺疾病急性加重、重新入院、30 d病死率较高有关 ，但在临床中只有少数患者被重视。当COPD患者出现焦虑抑郁症状时，可造成治疗过程中患者依从性下降，从而会使患者发作次数及住院次数增加，影响患者生活治疗，加重经济负担。有研究认为复杂的心理和（或）生活方式的干预措施以及运动训练可显著改善COPD患者的焦虑、抑郁症状[5]。因此及早发现和诊断焦虑抑郁障碍，并且及时给患者必要的心理疏导或药物治疗以及制定个体化治疗干预措施，可以提高患者的生活质量、延长生存期、改善患者的预后。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] Mikkelsen RL,Middelboe T,Pisinger C,et al.Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [J].Nord J Psychiatry,2004,58(1):65-70.

[3] Xu W,Collet JP,Shapiro S,et al.Independent effect of depression and anxiety on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and hospitalizations[J].Am J Respir Crit Care Med,2008, 178(9):913-920.

[4] 李羲,钱桂生.重视慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑的诊断及治疗[J].中华肺部疾病杂志 ,2011,4(3):170-172.

[5] Coventry PA,Bower P,Keyworth C,et al.The effect of complex interventions on depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease:systematic review and meta-analysis[J].PloS One, 2013,8(4):e60532.

[6] Schane RE,Woodruff PG,Dinno A,et al.Prevalence and risk factors for depressive symptoms in persons with chronic obstractive pulmonary disease[J].J Gen Intern Med,2008,23(11):1757-1762.

中图分类号：R563.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0190-02

*通讯作者：E-mail：nmgbtswcn@163.com