凝血检验危急值在重症新生儿病房中的应用价值

李会荣

（阜新市第二人民医院（妇产医院）检验科，辽宁 阜新 123000）



凝血检验危急值在重症新生儿病房中的应用价值

李会荣

（阜新市第二人民医院（妇产医院）检验科，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 探究凝血检验危急值在重症新生儿病房中的应用价值。方法 资料随机选择2013年10月至2014年10月本院重症新生儿病房收治的284例新生儿，本组患儿均给予凝血检验，观察并分析凝血检验危急值分布情况及疾病类型。结果 本组患儿中有28（9.86%）例在开展凝血检验过程发生危急值，具体分在Fg低值、PT高值、Fg低值合并APTT高值等6个方面；本组凝血危急值患儿疾病分布在重症肺炎、脓毒血症、高胆红素血症等8个方面。结论 凝血检验危急值在重症新生儿病房具有积极应用价值，能够及时发现患儿病情变化，从而降低其病死率，值得临床推广及应用。

【关键词】凝血检验；危急值；重症新生儿

重症新生儿主要是在多种致病因子共同作用引发的炎性反应，又在炎性介质、神经内分泌激素、细胞因子作用下致使新生儿机体应答失控，凝血功能出现紊乱；检测重症新生儿机体各项凝血功能指标可以全面掌握患儿病情，从而大幅度降低重症新生儿病死率[1-2]。危急值是在1972年美国Lundberg提出的“实验室检测结果发生异常时，说明受检者生命处于危险状态。本研究经分析凝血检验危急值应用于重症的新生儿的价值，为重症新生儿生命质量提供保障，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机性选择本院2013年10月至2014年10月本院重症新生儿病房收治的284例新生儿资料，本组患儿男157例，年龄1~28 d，平均年龄（24.23±1.14）d；女127例，年龄1~28 d，平均（21.78± 1.45）d。

1.2 纳入与排除标准。纳入相关标准：本组患儿年龄均≤28 d；均是患儿直系家属认真、仔细阅相关知情书下同意、签字[3]。排除相关标准：非重症新生儿病房住院患儿；因医疗经费等各种原因家长不接受本实验方案实施。

1.3 方法。采集样本：本组患儿均由采血技术熟练的人员进行静脉抽血2 mL；待充分抗凝之后，在无凝血块前提下将血样即刻送检，选择3000 r/min的方式离心10 min，分离出的血浆需在2 h内实施检测。

实验仪器以及试剂：ACL-9000全自动血凝仪是由美国贝壳曼库尔特公司提供，Sysm ex-800i全自动血细胞分析仪是由日本希森美康公司提供，试剂具选用机器配套试剂。

严格遵循国家卫生局颁布的检验危急值的各种项目以及所检验项目的标准作业程序文件（SOP）操作类容；检验科与临床中实际情况相结合规定的凝血检测危急值界限标准，见表1；LIS检验系统中根据表1中所制定的警告提示系统，及时提醒并给予适当分析处理[4]。

表1 凝血功能检测危急值界限值设置情况（n）

1.4 观察指标及判定标准。危急值分布：Fg低值、PT高值、APTT高值、Fg低值合并PT高值、Fg低值合并APTT高值、PT高值合并APTT高值；疾病分布：重症肺炎、呼吸窘迫症、脓毒血症、胎粪吸入综合征、高胆红素血症、出血症、窒息、呼吸衰竭。

1.5 统计学方法：研究数据选择SPSS19.0统计软件分析，计量相关资料表示选择均数标准差（±s），计数相关资料表示选择百分比（%），P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 本组患儿危急值分布情况：本组患者在开展凝血检验过程中有28例发生危急值，占总例数的9.86%，其中25例（89.29%）患儿因及时得到检验结果抢救成功。各项危急值分布情况：Fg低值18例（64.29%）；PT高值2例（7.14%）；APTT高值4例（14.29%）。Fg低值合并PT高值2例（7.14%）；Fg低值合并APTT高值1例（3.59%）；PT高值合并APTT高值1例（3.59%）。

2.2 本组凝血危急值患儿疾病分布情况：本组18例Fg低值患儿，重症肺炎8例（44.44%），呼吸窘迫症4例（22.22%），脓毒血症3例（16.67%），胎粪吸入综合征2例（11.11%），高胆红素血症2例（11.11%）；2例PT高值：呼吸窘迫症1例（50.00%），出血症1例（50.00%）；4例APTT高值：脓毒血症3例（75.00%），窒息1例（25.00%）。此外，2例（11.11%）Fg低值合并PT高值患儿均是脓毒血症；1例（5.56%）Fg低值合并APTT高值是重度窒息；1例（5.56%）PT高值合并APTT高值是呼吸衰竭。

3 讨 论

危急值主要是指实验室某项检测结果水平出现超出正常范围过多或显著低于正常水平，说明患者生命很可能处在危险状态中，若及时开展科学对症治疗，则会提高患者生命抢救成功率，否则很容易引发严重后果，这种提示生命危险状态的结果被称为危急值。检验科在医院中具有积极作用，其职能是快速、准确、及时地向医师提供具备重要诊断价值的实验室指标检出信息，由此可见：建立危急值尤为重要。临床常见凝血功能检验指标主要包括纤维蛋白原定量（Fg）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等；为探讨凝血检验危急值在重症新生儿病房的应用价值，本研究通过对本院重症新生儿病房收治的284例新生儿均进行凝血检验过程出现危急值患儿的危急值分布及疾病分布情况，予以针对性分析，结果得出：在检验过程发生危急值的28例患儿中危急值主要分布在Fg低值、APTT高值、PT高值合并APTT高值等多个方面，其中Fg低值25例，占首位，说明Fg是重要凝血因子，新生儿正常值在117~2.25 g/L范围内，出上1周后最高可达2.70 g/L，之后即可达到成年人水平。Fg作为一种凝血因子Ⅰ，是急性期的反应蛋白，具有较高的血浆浓度，绝大部分是通过肝细胞合成、分泌所得，是机体凝血相关系统主要的成分[5]。

进一步观察凝血检验出现危急值患儿的疾病分布情况，结果显示：新生儿疾病主要包括重症肺炎、呼吸窘迫症、胎粪吸入综合征等多个方面，其中重症肺炎发生率占首位，为44.44%。该研究结果与陈少梅临床试验成果类似，说明新生儿发生肺炎时其机体内肺泡上皮会受到损害，造成凝血机制异常[6]。呼吸窘迫综合征主要是因肺表面活性物质的合成及分泌不充分，而造成新生儿机体发生进行性呼吸障碍；在其肺泡上皮受到重度损坏时，会出现Fg低值以及PT高值。脓毒血症作为儿科常见全身严重感染性病症，主要表现为炎性介质、抗体介质引发的生物学效应。若未能得到及时、有效治疗，多种内毒素、相关炎性因子可以激活机体凝血系统；而凝血功能被激活以后或消耗集体大量精血因子、Fg，引发纤溶亢进，当新生儿处在失代偿期，会造成血液相关指标APTT、PT时间延长，表示机体凝血功能发生障碍。胎粪吸入综合征主要是由胎儿在母体子宫内、分娩时期的缺氧状态下，因各种因素导致胎粪排入羊水，导致通气发生障碍。高胆红素血症通常发生在出生后1~2 d内的新生儿，高胆红素对肝细胞产生一定毒性，影响肝脏正常发育，致使Fg较难迅速增加。出血症是因维生素K缺乏依赖性凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而导致，PT主要是反映凝血系统多种因子总凝血状态，新生儿出血症会导致PT危急值提升。呼吸衰竭是呼吸中枢器官发生病变，从而导致肺部气体发生交换障碍，进而导致新生儿机体缺氧及CO2滞留，会造成PT高值合并APTT高值。关于本组危急值患者后续情况即病症治疗情况，还有待进一步临床试验探索予以验证。

综上所述，凝血检验危急值应用于重症新生儿病房中具有重要影响意义，能及时掌握患儿病情变化，预防恶化，降低病死率，具有临床实际应用价值。

参考文献

[1] 谌洪剑.重症患者凝血功能变化及治疗的研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,32(12):1990-1991.

[2] 张莉,王悦宁,李明江.实验室危急值报告的临床分析[J].国际检验医学杂志,2012,32(3):263-267.

[3] 戴隽,舒铭.检验危急值在临床中的应用[J].中国医药,2012,7(3): 376-378.

[4] 申子瑜.医院管理学临床实验室管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003.58.

[5] 王海娟,周伟.新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析[J].中国当代儿科杂志,2012,24(12):898-902.

[6] 陈少梅.危急值报告在内科的护理管理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):88-90.

中图分类号：R722

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0174-02