萘普生在肝癌介入术后的临床应用

魏 林 孟志霞 黄 涛

（河南省驻马店市第一人民医院放射科，河南 驻马店 463000）



萘普生在肝癌介入术后的临床应用

魏 林 孟志霞 黄 涛

（河南省驻马店市第一人民医院放射科，河南 驻马店 463000）

【摘要】目的 研究TACE术后萘普生肛塞对于患者发热、疼痛的影响及对抗生素应用的指导价值。方法 76例TACE术后1~3 d常规给以萘普生肛塞，每天2次，然后依据具体情况给以镇痛、解热等对症处理，必要时给以头孢哌酮-舒巴坦等。结果 发热和疼痛分别为42.1%（32例）和28.9%（22例），其中仅5例发热患者需给以抗生素治疗。结论 TACE术后常规萘普生bid连续3 d应用是安全有效的，不仅可以降低发热和疼痛的发生率，提高患者依从性，同时可以明显减少抗生素的应用。

【关键词】肝癌；TACE；萘普生；发热；疼痛

肝动脉化疗栓塞（TACE）术是不能手术的中晚期肝癌的首选治疗方法。经TACE治疗的患者有不同程度的腹痛、发热、食欲减退、恶心呕吐等临床表现，统称为“栓塞后综合征”。由于萘普生具有解热镇痛的作用，同时萘普生试验可以帮助区别肿瘤性和非肿瘤性发热[1]，2012年我院将该药作为栓塞后综合征对症治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者基本情况：2012年6月至2013年6月间共76例患者，男59例，女17例，男女之比约3.5∶l，年龄为34～78岁，平均59岁，其中乙型肝炎患者64例，丙型肝炎患者12例，肝功能Child-pugh分级A级26例，B 级50例，肿瘤大小5.5~10.5 cm，平均大小（7.1±1.2）cm，所有患者皆符合卫生部《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》临床诊断标准[2]。

1.2 手术基本情况：采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，常规肝动脉造影，观察肿瘤部位、大小、血供特点及门脉情况。根据肿瘤累及范围，将导管插至肿瘤供血血管，碘化油混悬液（超液化碘油10 mL：顺铂粉针100 mg：表阿霉素40 mg）和微球采用三明治技术栓塞肿瘤血管，具体依据肿瘤大小、血供多少及术中碘油沉积情况而定。

1.3 术后处理方法：术后给予保肝、止吐、保护胃黏膜等对症支持治疗，同时给以萘普生50 mg肛塞，每天2次，连用3 d后停药。

同时依据患者发热和疼痛情况调整用药：①对于中重度疼痛患者给以曲马多、吗啡等。②发热未超过38.5 ℃，饮水等物理方法，发热超过38.5 ℃，再次给以50 mg萘普生肛塞，效果不佳者经验性应用抗生素，头孢哌酮-舒巴坦等。

2 结 果

本组76例患者都在10 d内出院，无明显不良反应及并发症。其中发热患者32例，疼痛患者22例，发热和疼痛患者总计42例（其中12例疼痛合并发热）。

在22例疼痛患者中，有12例在术后3 d内出现中重度疼痛，给以曲马多或吗啡，另将萘普生的用药时间延长到术后5~7 d，另外10例患者在萘普生停药后出现轻度疼痛，也将萘普生的用药时间延长到术后5~7 d。所有22例患者7 d左右患者疼痛都基本消失。

在32例发热患者中，19例患者最高体温在38.4 ℃以下，仅给以物理退热，体温恢复正常。13例患者最高体温在38.5 ℃以上，都给以萘普生治疗，其中5例退热不明显，随即给以头孢哌酮-舒巴坦单独或与奥硝唑联合用药3~5 d体温基本正常。见表1。

表1 发热患者应用萘普生和抗生素表

3 讨 论

发热和疼痛是肝癌栓塞治疗后最常见的症状，早期报道其发生率可达100%[3-4]。尽管随着超选择性插管等精细操作的应用，术后发热、疼痛的反应的有所降低，但发热和疼痛的发生率仍达70.6%和46%[5]。

TACE术后坏死的肿瘤组织对于各种细菌来说是良好的培养基，而患者本身的抵抗力就较差，加之化疗药物的应用，抵抗力将更差使得TACE后更易感染、出现感染热。而TACE术后肿瘤组织的坏死，也必将出现肿瘤热，发热性质难以判断，为了避免感染等严重并发症必将大量应用抗生素。

萘普生不仅有解热、镇痛的效果，同时萘普生试验可以帮助区别肿瘤性和非肿瘤性发热，应用萘普生退热无效即可排除肿瘤，这使得感染热和肿瘤热判断变得非常容易，从而使抗生素的应用大大减少。

大多数疼痛专家认为：对于可预见的疼痛应进行提前干预并能取得良好的效果。疼痛的阈值随着疼痛的持续将逐渐降低，及时完全镇痛是必要的。由于多数发热疼痛发生在术后3 d以内，随着时间的推移症状逐渐消失，本组患者在术后即给以肛塞萘普生，以控制预期的疼痛和发热。

本组的患者的发热和疼痛分别为42.1%（32例）和28.9%（22例），远低于相关文献报道的70.6%和46%[5]，应该和提前预防应用萘普生相关。

本组患者76例，仅有5例患者应用抗生素，主要得益于萘普生实验，根据以往的经验，无法确定发热原因，中高热患者即大剂量应用抗生素，面对肝脓肿20%的病死率，无论患者还医师都无法面对。由于萘普生实验可以区别肿瘤热和感染热，能够做到有的放矢，从而大大减少抗生素的应用。

综上所述，TACE术后萘普生，每天2次，连续3 d应用是安全有效的，不仅可以降低发热和疼痛的发生率，提高患者依从性，同时可以明显减少抗生素的应用。

参考文献

[1] 陈衍智.肿瘤性发热的诊治进展[J].中国肿瘤临床,2012,39(6): 355-357.

[2] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版) [J]. 临床肿瘤学杂志,2011,16(10):929-946.

[3] Berg DH,Carrasco CH,Hohn DC,et a1.Hepatic chemoembolizationor embolization for primary or metastatic liver tumor post treatment management and complications[J].J Surg Oncol,1995, 60(1):116-121.

[4] Mondazzi L,Bottelli R Brambilla G.et a1.Transarterial oily chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma:a multivariate analysis of prognosticfactors[J].Hepatoiogy,1994,19(5): 1115-1123.

[5] 李麟荪.介入放射学临床与并发症[M].北京:人民卫生出版社, 2011:431-432.

Clinical Application of Naproxen in HCC after Interventional

WEI Lin, MENG Zhi-xia, HUANG Tao
(Department of Radiology, Zhumadian First People's Hospital, Zhumadian 463000, China)

[Abstract]Objective To study the postoperative anal plug for TACE naproxen effect for patients with fever， pain and guiding value of the application of antibiotics. Methods 76 cases of TACE after 1-3 days with routine naproxen anal plug Bid， then according to the specific situation to analgesic， antipyretic and other symptomatic treatment, when necessary to cefoperazone-sulbactam etc. Results Fever and pain were 42.1% (32 cases) and 28.9% (22 cases), of which only 5 cases of fever patients to be given antibiotics. Conclusion TACE after 3 days of continuous application of conventional naproxen bid is safe and effective， not only can reduce the incidence of fever and pain， improve patient compliance， and can markedly reduce the use of antibiotics.

[Key words]Liver cancer； TACE. Naproxen； Fever； The pain

中图分类号：R735.7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0144-02