结直肠内镜活检癌的病理分析

刘立波 吴 琼

（辽宁省中医药大学附属营口医院，辽宁 营口 115000）



结直肠内镜活检癌的病理分析

刘立波 吴 琼

（辽宁省中医药大学附属营口医院，辽宁 营口 115000）

【摘要】目的 对结直肠内镜活检癌的临床病理加以分析。方法 临床选取我院在2013年1月至2015年4月实施诊断的100例结肠和直肠患者，分析患者的活检诊断结果。结果 经过诊断，腺癌91例、印戒细胞癌1例、类癌2例、黏液腺癌6例。不同种类癌症的临床表现均不相同。结论 在结直肠内镜活检癌病例分析中，能够对患者癌症种类有明确诊断，具有临床重要应用价值。

【关键词】结直肠；内镜；活检癌；病理

结直肠癌当前已经常见的肿瘤疾病，致死率非常高，胃肠道的肿瘤一般在穿透黏膜肌层下层时才会认为是恶性肿瘤，术前诊断对于疾病的治疗非常重要，为研究直肠内镜活检癌的病例诊断，现整理我院患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年1月至2015年4月收治的结肠、直肠活检诊断患者100例，男63例，女37例，年龄（63.1±4.2）岁，患者临床表现为贫血、大便次数增多等症状，所有患者均为内镜活检诊断为癌症，并经过手术治疗。

1.2 方法：回顾性分析所有患者的诊断癌标准确定黏膜下层标准，对比患者诊断标准与切除手术的病理诊断标准，分析患者手术前后病理诊断结果。

2 结 果

患者在活检诊断中80例患者诊断为癌，20例患者诊断为类癌，结肠活检小标本为1~3 mm。组织学类型有腺癌91例、印戒细胞癌1例、类癌2例、黏液腺癌6例。所有腺癌患者中，在显微镜下不能确定黏膜下层的患者有20例，经过手术治疗，标本检查确诊为腺癌。患者发生癌变的部位，20例患者发生在升结肠，6例患者发生在横结肠，18例患者发生在降结肠，40例患者发生在直肠，16例患者发生在乙状结肠。结肠直管腺体测量0.5~0.8 mm，黏膜肌层腺体测量0.2~0.6 mm，黏膜层平均厚度测量0.86 mm。

患者组织学特征主要表现不太相同，黏液腺癌患者主要表现为出现大量黏液，腺癌特征是腺管状腺泡状分化，阳性标记CK、CEA、Ki-67等；类癌特征在形态学上表现为腺体、腺上皮异型增生，未出现浸润生物学行为，癌细胞大小、染色比较均匀，常见腺泡状；印戒细胞癌细胞核深染，内镜诊断与术后诊断结果见表1，78例患者采取根治性切除术治疗，46例患者癌浸润浆膜，27例患者癌浸润肌层，2例患者癌浸润黏膜下层，1例患者癌局限在黏膜内，2例患者癌局限在肌层。

表1 内镜诊断与术后诊断结果对照

3 讨 论

WHO肿瘤分类消化系统将大肠癌明确为恶性上皮性肿瘤，只有在肿瘤穿透黏膜下层时才会被诊断为恶性肿瘤，在我国的中华医学会编著中也都采用了这个标准。近几年来我国针对结直肠癌标本诊断研究有不少，认为癌定义的特征是以包括结直肠上皮性肿瘤细胞不超过黏膜肌层，在手术中无需采取根治性大范围手术。内镜活检是临床治疗的重要依据，我国采取活检诊断的一般为中晚期结直肠[1-2]。结直肠癌与胃癌的生物学行为不太相同，目前我国还未形成结直肠癌内镜活检的统一标准。依照WHO诊断标准，我国的实际情况不太符合，在治疗中还需要综合使用临床内镜活检以及病理诊断来判断。

在本研究中分析我院在2013年1月至2015年4月收治的结肠、直肠活检诊断患者321例，在诊断中有80例患者经过活检可以诊断为癌侵，在测量中，黏膜层平均厚度0.91 mm，送检标本一般为1~3 mm肿瘤组织内无论是否存在平滑肌纤维，实际肿瘤可能已经位于黏膜下层，因此黏膜肌活检不出来可能是因为黏膜肌层被破坏[3]。癌在生物学上具有侵蚀性，会破坏患者的正常组织，在本研究中测量厚度为1~3 mm，很容易被癌细胞破坏，在活检中无法发现癌的确切侵蚀到的部位。在实际的活检工作中，因标本小而不能确定为癌变信息的，一般都是恶性肿瘤的征兆。

结直肠活检的错误率非常低，一般患者的活检诊断结果与病理诊断相一致，在本研究中可以看出，符合率为100%。在对患者采取内镜活检中需要助于，样本取材一般为2~3 mm，组织块的大小应该包括黏膜下层。在患者结直肠的活检中，难以诊断黏膜下层的诊断，但是实际情况确实无法对患者进入到黏膜下的癌细胞进行病理诊断，难以诊断的认为是类肿瘤。活检组织学认为是癌，但是活检的样本并没有包括黏膜肌，因此不能确定患者癌侵入的深度。一般认为若是需要诊断患者病情，还需要进一步的治疗措施。针对存在肿块或者溃疡的患者，认为采取手术治疗最佳，若是患者并不存在明显肿物，采取内镜活检最佳[4]。在本研究中也可以看出，在活检中不能确定癌细胞是否已经侵入到黏膜下层，因此在临床的诊断中，不建议采用内镜活检诊断高级别肿瘤，采用内镜活检对象最好是浸润癌。

在活检组织病理诊断表中需要注意，若是发现腺体形态不规则、细胞核大深染，即使在看不到黏膜下层时，也可以诊断为癌。异性腺体间若是发现存在纤维化现象，可以诊断为癌。针对活检肯定为癌浸润黏膜下层需要采取手术根治切除术治疗。如果活检确诊为癌，但是无法确定是否浸润黏膜下层，还需要根据影像学进一步的检查，采取合适的治疗措施。

在本研究中，患者组织学类型有腺癌91例、印戒细胞癌1例、类癌2例、黏液腺癌6例。所有腺癌患者中，在显微镜下不能确定黏膜下层的患者有20例，经过手术治疗，标本检查确诊为腺癌。患者组织学特征主要表现不太相同，总之研究结果表明患者很多都属浸润癌，因此在结直肠的活检中，针对存在不确定黏膜下层的患者最好不使用黏膜内肿瘤瘤变。

参考文献

[1] 楼焕进.结直肠腺癌活检诊断在WHO新旧分类上的差异探讨[J].现代中西医结合杂志,2010,16(22):522-524.

[2] 何春年.胃肠道黏膜活检中印戒细胞癌的诊断与鉴别[J].临床与实验病理学杂志,2010,26(06):266-267.

[3] 付海英,张丽萍,钱晓萍.结肠、直肠内窥镜活检癌的临床病理诊断研究[J].中国医药导报,2013,10(30):126-127.

[4] 张浩波,朱延波,赵任,等.结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变临床诊断意义的探讨[J].临床外科杂志,2010,18(1):34-36.

中图分类号：R735.3+5；R735.3+7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0138-02