犬急性胰腺炎的诊断与中西医结合治疗1例

郭宝发　柳智浩



犬急性胰腺炎的诊断与中西医结合治疗1例

郭宝发柳智浩

随着社会的迅速发展和进步，人们生活水平的不断提高和家庭人员结构的变化，我国家庭饲养伴侣宠物的数目更是普遍增加。人们爱护和保护动物并将小动物珍视为家庭成员和生活伴侣，与此同时动物的饮食结构也慢慢开始改变,不少宠物过度肥胖、高脂肪食物与不当饮食等因素大大提高了宠物患胰腺炎的风险。

一、病例情况

2016年2月13日大年初六，一只泰迪来我院就诊。犬名：红豆、公，体重：4.8kg，免疫史正常。主诉：过年期间爱犬食用过大量的肉制品，三天前爱犬突然开始呕吐、食欲下降、精神不振、粪便不成形且暗沉。

二、检查与诊断

（一）理学检查

病犬精神不佳，鼻头干燥，但对刺激反应良好，临床判断约有8%左右的脱水。体温：38.5℃，心率：135次/分钟，呼吸：28次/分钟，CRT少于2秒。触诊外周淋巴结无异常，腹部右前侧紧张，疼痛感强烈。

（二）实验室检查

1.血常规（CBC）及血涂片检查：白细胞（WBC）测定值为23×109/L(参考范围6.0～17.0×109/L)升高并伴有核左移，红细胞（RBC）值为8.70×1012/L（参考范围5.50～8.50×1012/L），红细胞压积（HCT）值为57%（参考范围38～56%）升高。

2.美国爱德士犬胰腺炎检测试纸板（CPL）：阳性。

3.血液生化检查：ALKP测定值为270u/L（参考范围23～212）与AST值为55 u/L（正常范围0～50），BUN值为10.7mmol/L轻度升高（正常范围2.5～9.6），AMYL值为4855 u/L（正常范围500～1500）与LPS值为4566（参考范围200～1800）严重升高。

4.血气检查：PH值7.44升高（7.31～7.42），Be值为2，碳酸氢根值30.5升高（参考范围20～29），钠离子137（参考范围144～160）与氯离子106（109～122）下降。

（三）影像学检查

（四）诊断

综合病史、理学检查、实验室检查与影像学检查，诊断为急性胰腺炎并发脱水和代谢紊乱导致的氮质血症与代谢性碱中毒，影像学检查怀疑因胰腺炎引起的肠道蠕动紊乱从而导致肠道积气，十二指肠部位扩张。

三、治疗

（一）住院治疗护理；

（二）禁食禁水：减少对胰腺外分泌的刺激；

（三）纠正体内酸碱平衡：复方氯化钠、5%葡萄糖；

（四）控制炎症： 阿莫西林克拉维酸、甲硝唑；

（五）止痛：布托菲诺（0.2～0.4mg/kg，肌肉注射），穴位针灸；

（六）止吐：止吐灵（0.1ml/kg，皮下注射），穴位针灸；

（七）抑制胃酸分泌：奥美拉唑（1.5 mg/kg，静脉注射）；

（八）抑制胰腺分泌：奥曲肽（20～30IU/次，皮下注射每天两次）；

（九）中和活化的蛋白酶：血浆（1～2ml/kg，静脉注射）；

（十）补充维生素：Ve、Vk、复合Vb；

（十一）针灸治疗：依据中医理论“经络所过，主治所在”的原则，输液前先进行针灸，疏通经络，以脾俞、关元俞为主穴，胃俞、后三里、肝俞为配穴，留针时间30分钟，每隔十分钟捻针一次。

治疗期间时常检测血气、血钙与血糖值并且时刻关注是否继发肾功能的损伤或其他器官损伤。当天针灸结束后病犬鼻头湿润，精神状态改善，腹部松软，疼痛感减弱；治疗2天后病犬精神状况明显好转，呕吐状况完全消失且食欲恢复；治疗第4天鼓励饲喂病犬低脂罐头，治疗第6天临床症状消失、血液检测指标正常，建议病犬出院观察。

四、讨论

犬急性胰腺炎多发生于成年犬，饲喂高脂肪食物过量是诱发胰腺炎的主要危险因子之一，其他诱发胰腺炎的因素还包括导管阻塞，导管或十二指肠痉挛水肿、肝胆疾病、药物反应等。犬急性胰腺炎的发病机制是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺出现水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，某些患犬还可能出现系统性并发症，引起单器官或多器官衰竭，甚至休克。腹部触诊一般可发现腹痛，有些犬表现出腹痛的典型症状“祈祷姿势”，但出现腹痛时也应进行鉴别诊断。临床中根据病史，临床检查，实验室检查，X光片和B超可对急性胰腺炎进行诊断。治疗方面以纠正体内酸碱和离子平衡、消炎镇痛、控制呕吐、抑制分泌为原则，治疗期间需要时常检测血气、血钙、血糖指标，并关注是否继发多器官的损伤，必要时需要运用保肝护肾的药。中医认为本病属“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病证范畴。急性胰腺炎的腹痛、呕吐等症状，属于中医“结胸”、“厥脱”、“阳明腑实证”等范畴，在西医治疗前和治疗过程中运用针灸的方法来刺激动物全身血液的循环和经络的兴奋可以为本病的最终治愈起到推波助澜的作用。

（本文图片由作者提供）

（编辑：李 冰）

作者单位：（青岛宝发宠物医院，266034）