气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响探讨

巴哈古力·杜合买提，陈润霞

(新疆克拉玛依第二人民医院心血管呼吸科，新疆 克拉玛依 834009)



气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响探讨

巴哈古力·杜合买提，陈润霞

(新疆克拉玛依第二人民医院心血管呼吸科，新疆 克拉玛依 834009)

【摘要】目的：探讨气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响. 方法：选取2014-02/2015-02新疆克拉玛依第二人民医院行气管切开插管器械通气治疗的患者98例作为研究对象，随机将所有患者分为观察组(n=49)和对照组(n=49)，观察组接受吸痰式气管切开插管，对照组接受普通气管插管，对两组患者的临床效果及VAP发生情况进行统计对比. 结果：观察组机械通气时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组VAP发生率(8.16%)低于对照组(32.65%)，观察组病死率(4.08%)低于对照组(14.29%)，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：采取吸痰式气管切开插管的方式可促进患者的康复，减少VAP发生率，在临床中具有良好的应用价值.

【关键词】气管切开插管；机械通气；VAP

0引言

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气治疗中较为常见的并发症，是指机械通气48 h后出现的肺实质感染. 在ICU(intensive care unit,重症监护病房)中，因各类重症及多系统功能衰竭患者常伴有呼吸不畅、意识障碍等问题，需进行气管插管或气管切开插管机械通气治疗. 目前临床多采用人工气道建立的方式，但对呼吸道正常解剖结构有一定影响，极易引发VAP的发生，进而影响预后[1]. 由此，为探讨不同气管切开插管类型的临床效果，本研究选取行气管切开插管器械通气治疗的患者98例的临床资料进行分析，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取2014-02/2015-02新疆克拉玛依第二人民医院行气管切开插管器械通气治疗的患者98例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49)，对照组患者中，男30例，女19例，年龄20～76(平均54.3±2.5)岁；其中脑外伤患者21例，多发伤患者19例，慢性阻塞性肺疾病患者8例，急性呼吸窘迫综合征患者1例. 观察组患者中，男29例，女20例，年龄21～76(平均55.7±2.6)岁；其中脑外伤患者20例，多发伤患者18例，慢性阻塞性肺疾病患者9例，急性呼吸窘迫综合征患者2例. 2组患者的基线资料如年龄、性别构成、疾病类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法对照组患者接受普通气管切开插管机械通气. 观察组患者接受吸痰式气管切开插管机械通气，即在常规治疗及护理基础上，建立人工气道，每次吸痰后，行声门下吸引，并使用浓度为0.2%氯已定溶液100 mL进行冲洗，每隔6 h冲洗1次. 术后密切监测两组患者的生命体征变化及痰液量. 术后48 h后采集患者下呼吸道分泌物标本，并送检行细菌学检查，统计细菌培养结果[2].

1.3观察指标详细记录两组患者的机械通气时间、住院时间及术后4 d内VAP发生情况，并统计其病死率. VAP诊断标准[3]：①机械通气48 h后，经胸片检查出现新的浸润阴影；②白细胞计数(white blood cell count，WBC)>12.0 ×109/L；③体温超过38.5℃；④有脓性分泌物，患者临床表现符合①加②～④中任何一项即可诊断为VAP.

2结果

观察组机械通气时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组VAP发生率较、病死率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1两组患者治疗效果对比

(n=49)

aP<0.05vs对照组.

3讨论

有文献[4]报道，在机械通气治疗中，患者出现VAP概率为10%～25%，是致残、致死的主要原因之一. 在传统气管切开插管术中，进行充气囊管充盈后，需将喉管堵住，可有效避免声门下隙引流物进入肺内而引起肺部感染，但该方法难以彻底将引流物堵住，VAP发生率仍然较高. 因此，选择合适的气管切开插管方式，对改善预后尤为重要.

有研究报道，在气管切开插管器械通气治疗中选用可吸痰式气管切开套管，对气囊上分泌物进行吸引，可有效缩短机械通气时间，同时可降低VAP的发生. 研究显示，观察组机械通气时间及住院时间均较对照组短，且观察组VAP发生率及病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示吸痰式气管切开套管可改善预后，能有效预防VAP发生，与文献[5]报道一致. 吸痰式气管切开套管具有以下优点：①通过向冲洗管注入空气，提高声门下腔隙内压力，可最大限度地清洗分泌物，能减少肺部感染；②冲洗同时，结合引流管引流，可进一步清除气囊上滞留积存物，减少囊上病菌定植的机会. 在机械通气治疗中，为确保吸痰式气管切开插管的效果，行声门下吸引过程中，应严格控制吸引负压，一般不超过1000 mmHg，同时严格执行无菌操作，可减少医源性感染[6].

综上所述，吸痰式气管切开插管术可减少VAP的发生，具有操作简便、安全、可靠的优点，值得临床推广.

【参考文献】

[1] 周敬奎,杨艳兵. 气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J]. 河南医学研究,2015,24(3):46-47.

[2] 艾克热木江·木合热木,贾民,武忠炎,等. 不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的比较[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(6):564-567.

[3] 韩利红,郑有光. 不同类型气管切开插管对呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中国实用医刊,2015,42(1):97-98.

[4] 郝敏. 呼吸机相关性肺炎非药物预防进展[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9):1411-1413.

[5] 姚小琼,韦艳春. 预防呼吸机相关性肺炎的人工气道护理对策[J]. 中国社区医师:医学专业,2012,14(34):18-19.

[6] 樊冀闽. 气管插管后采取序贯无创通气对急性呼吸窘迫综合征患者的干预效果[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(9):27-28.

文章编号：2095-6894(2016)05-47-02

收稿日期：2016-03-15；接受日期：2016-03-31

作者简介：巴哈古力·杜合买提. 大专,副主任医师. 研究方向:呼吸系统. Tel:0990-6822532 E-mail:kadeding@163.com

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

·临床与转化医学·