122例意义不明确宫颈不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的临床分析

张 颖

（辽宁省葫芦岛市中心医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125399）



122例意义不明确宫颈不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的临床分析

张 颖

（辽宁省葫芦岛市中心医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125399）

【摘要】目的 研究宫颈细胞学检测内意义不明确的不典型鳞状上皮细胞的临床意义。方法 对细胞学检查结果是意义不明确的不典型鳞状上皮细胞的132例患者，其中122例在阴道镜下取活检进行病理检查。结果 122例患者中，炎症的65例（53.3%），重度不典型增生的5例（4.1%），中度不典型增生（9.0%）的11例，轻度不典型增生的38例（31.1%），宫颈原位癌的2例（1.6%），1 例为宫颈浸润癌（0.8%）。结论 在病理学检测结果为意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞的病患中，其组织病理学检查结果从宫颈炎症到宫颈癌各级别病变均存在，应对其给予高度重视。

【关键词】不典型鳞状上皮细胞；阴道镜；活检术

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是全球女性中仅次于乳腺癌的第2个最普遍的恶性肿瘤［1］。随着宫颈细胞学筛查的进一步普及应用，让宫颈癌和癌前病变能够尽早的诊断及给予治疗，宫颈癌的发病率及病死率有显著减少［2］。但对其中意义不明确的非典型鳞状上皮细胞的诊治，当下仍没有统一的治疗标准。本次研究主要对细胞学检查报告是不典型鳞状上皮细胞的妇女实施阴道镜下检查及病检，对其合理的临床诊疗方案进行探讨。现就于院内2011年8月至2013年9月病理检查为意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）并进行阴道镜下活检及病理检查的122例患者资料进行如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年7月至2014年10月于我院妇产科就诊并实施宫颈脱落细胞学（TCT）检查的共计3060例，年龄20～67岁，平均年龄在34.5岁。经确诊是不典型鳞状上皮细胞的共计132例，达到总数的4.3%，其中在阴道镜下取活检进行病检共计122 例病患。

1.2 方法：选择婚后女性与性生活经历的妇女，可以进行下生殖道宫颈细胞学检查的，没有于检查前72 h内阴道冲洗，阴道内没有用药，没有性生活。

1.2.1 细胞学检查：应用薄层液基细胞学检测仪，用特制的宫颈刷按一个方向至少旋转5圈，对宫颈管与宫颈口的脱落上皮细胞进行采集，将采集标本洗进装有保存液的器皿内，对细胞经由制片机完成提取工作，进行单层细胞的涂片于固定后实施巴氏染色。

1.2.2 阴道镜检查：122例意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞病患做阴道镜检查，检查前24 h内不进行所有阴道施药、阴道检查等，未发生性生活，阴道镜下的可疑部位均需检查。除此之外，所有病例都实施宫颈管勺经刮后提交病检。

2 结 果

在阴道镜下取活检的122例ASCUS患者中，有炎症的65例（53.3%），重度不典型增生的5例（4.1%），中度不典型增生的11例（9.0%），轻度不典型增生的38例（31.1%），宫颈原位癌的2例（1.6%），1 例为宫颈浸润癌（0.8%）。见表1。

表1 阴道镜下活检结果分布

3 讨 论

宫颈癌其病变的发展需要在一个相对长的过程内演变，宫颈上皮内瘤变从属在癌前病变，宫颈细胞学检查的积极进行能够及早对宫颈早期病变得出判断，其是作为宫颈癌发生减少的重要步骤。在明确是不典型鳞状细胞的病患内，组织经阴道镜下进行活检提示有相当部分的宫颈上皮内瘤变，所以针对这部分的病患，最好能够对其组织实施阴道镜下活检进而明确诊断，防止宫颈癌漏诊情况及宫颈上皮内瘤变的出现。宫颈薄层液基细胞学检查，结合阴道镜及活体组织病理检查的施用，使宫颈病变，特别是癌前病变的诊断率有效提升，起到及早的诊断和治疗的效果。当下针对诊治意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞仍然没有较为统一的相关标准。意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞是位于常规鳞状细胞同异常组织中间的一组细胞。意义不明确的不典型鳞状上皮细胞诊断信息包括：①同炎症相关性较大；②同宫内节育器相关性较大；③同宫颈涂片染色不良相关性较大；④提示癌前病变，不过异常细胞未达到标准；⑤提示有癌存在，不过采集的涂片内细胞异常还未达到标准。意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）具有两类趋势：对宫颈上皮内瘤变的低估以及过度诊断反应性改变；其是作为一种提示针对病变危险的存在，并非明确诊断病变的发生。所以宫颈细胞学检查只能作为初筛，为最大程度降低漏诊率，建议性阴道镜检查。阴道镜是CIN和早期宫颈癌重要辅助诊断方法之一，可检出不能直接诊断的亚临床病变，同时再可疑病变部位进行活检，继而使活检其阳性率以及诊断之准确度得到提升，并且使宫颈癌同宫颈上皮内瘤变的前期诊断率显著提高［3］。本资料中意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞122例病患的宫颈活检病理结果中炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位癌、浸润癌全部覆盖，因此，尽管意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞对病例来说仅有低危险度，这类病患如不给于重视将会致使漏诊宫颈鳞状上皮病变。所以对该部分病例须着重要求，须要在阴道镜下活检给予正确诊断。同时指出HPV（人乳头瘤样病毒）感染对鳞状上皮内瘤变的存在有强烈提示作用，人乳头瘤状病毒能够在99.8%的宫颈癌患者中检出。如果可以即进行人乳头瘤病毒检测。如果结果提示为阳性，特别是16、18型，作为宫颈癌高危型病毒，须得行阴道镜检查，参照阴道镜检查结论进行适当的后续处理。综上所述，对意义不明确的宫颈不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）患者还是应该采取积极态度进行阴道镜下活检及病理检查，最大程度降低漏诊率。

参考文献

［1］ 吴令英，吴爱如，吴香达.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:2012-2021.

［2］ 郑丽璇，谢芳，陈瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，20（7）:649.

［3］ 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］.中华妇产科杂志，2002，37（3）:129.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0065-02