腮腺单发肿块的MRI诊断

杨 静YANG Jing孙聚葆SUN Jubao詹浩辉ZHAN Haohui



腮腺单发肿块的MRI诊断

杨 静1YANG Jing
孙聚葆1SUN Jubao
詹浩辉2ZHAN Haohui

Department of MR Room, the Second Affiliated Hospital of He'nan Science and Technology University, Luoyang 471000, China

Address Correspondence to： ZHAN Haohui E-mail： yyhdhv@126.com

修回日期：2015-11-16

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第3期：170-174

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24 （3）： 170-174

【摘要】目的 MRI在腮腺肿块的诊断中具有明显优越性，本研究分析腮腺单发肿块的MRI表现及特征。资料与方法 回顾性分析128例经手术病理证实的腮腺单发肿块的MRI表现，其中35例行增强扫描，观察肿块部位、形态、边缘、大小、信号增强表现及伴随征象。结果 107例良性肿块中，除2例炎性肿块外均边界清晰，以腺瘤（57例）及腺淋巴瘤（31例）最常见，两者发生部位及T2WI信号差异有统计学意义（P＜0.01）。腺瘤T2WI以高信号为主（55例，96.5%），40例（70.2%）见囊变；而腺淋巴瘤均发生于中老年男性且位于腮腺后下极，12例T2WI呈等/低信号，19例呈稍高信号，3例呈囊实性。21例恶性肿瘤中，15例（71.4%）形状不规则，18例（85.7%边界模糊，15例（71.4%）T2WI呈等或低信号为主混杂信号；增强扫描6例显著强化6例不规则环形强化，伴周围结构侵犯4例（19.0%），颈部淋巴结肿大7例（33.3%）恶性病灶在形态、边界、T2WI信号及伴随征象上与良性病灶差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 腮腺单发肿块的MRI征象对病灶良恶性的鉴别及腺瘤和腺淋巴瘤的鉴别具有一定的价值。

【关键词】腮腺肿瘤；磁共振成像；病理学，外科；诊断，鉴别

腮腺疾病种类多、病理分型复杂，采用影像学检查对病变进行定位及定性对于指导临床有重要意义MRI在腮腺肿块的诊断中具有明显优越性，近年较多研究报道腮腺各种病变的MRI特点以及功能成像、动态增强对腮腺疾病的诊断价值［1-2］。本研究拟对腮腺单发孤立性肿块进行回顾性分析，探讨其形态学特点及MRI表现，为临床诊断提供依据。

1　资料与方法

1.1 研究对象 选择2010—2014年河南科技大学第一附属医院收治的128例腮腺单发肿块患者，均经手术病理证实，其一般资料见表1。

表1 128例腮腺单发肿块患者的一般资料

1.2 仪器与方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5T超导MR仪，头颈联合线圈。所有患者均行MRI平扫，其中35例同时行增强扫描。MRI平扫包括横轴位及冠状位FRFSE T2WI：TR 4300 ms，TE 106 ms；横轴位液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T1WI：TR 1843 ms，TE 18 ms；横轴位DWI：TR 6000 ms，TE 80 ms，b值取1000 s/mm2层厚5 mm，层间距0.5 mm。静脉注射钆喷酸葡胺15 ml后行T1 FLAIR横轴面、矢状面和冠状面扫描扫描参数与平扫相同。

1.3 图像分析 由3名主治医师以上职称的MRI诊断医师共同阅片，观察病变的部位、大小、形态、边缘MRI各序列的信号强度、均匀性及增强效果、病灶周围情况、颈部淋巴结增大。病变部位的界定：以面神经为界或下颌后静脉的移位情况定位肿块位于浅叶深叶或骑跨深浅叶，最终定位以手术为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，腮腺肿块MR征象比较采用χ2检验，肿块大小比较采用成组资料检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 良性肿块 107例良性肿块中，除2例炎性肿块外均边界清晰，以腺瘤和腺淋巴瘤最多，两组比较见表2。57例腺瘤最大径5.7～56.0 mm，冠状面40例位于腮腺中部（图1A）；8例均匀显著强化、1例肿块内斑片强化（图1B）。31例腺淋巴瘤最大径12～40 mm，T1W呈低信号，其中23例呈混杂片状高信号，6例增强扫描呈均匀轻中度强化（图2）。8例血管瘤仅1例老年患者术前误诊为恶性，T1WI呈低信号（图3A），T2WI呈多囊状，2例累及周围结构，4例增强扫描病变内条片状轻中度强化（图3B）。1例神经鞘瘤表现为面神经周围多个小囊性灶聚集，增强扫描囊壁轻度强化。1例神经纤维瘤表现为右腮腺深叶类圆形实性肿块，呈长T1、不均匀长T2信号，术前误诊为混合瘤。3例炎性肿块中，2例形态不规则、边界不清，呈不均匀长T1 长T2信号，1例慢性淋巴结炎均匀显著强化，1例脓肿壁不规则环形强化，术前均误诊为恶性；另1例脓肿呈圆形、边缘光滑，内部信号不均（图4A），增强扫描边缘环形强化，周围伴炎性病变（图4B）。4例囊肿及2例脂肪瘤呈典型的信号特征。

表2 腺瘤和腺淋巴瘤的MRI征象比较

图1 男，56岁，多形性腺瘤。左侧腮腺中部肿块，边界清，T2WI高信号（箭，A）；增强扫描肿块内斑片强化（箭，B）

图2 男，53岁，腺淋巴瘤。左侧腮腺后下极椭圆形肿块，T2WI以等信号为主（箭，A）；增强扫描均匀轻中度强化（箭，B）

图3 女，18岁，血管瘤。T1WI左侧腮腺前部低信号肿块（箭，A）；增强扫描肿块内片状强化（箭，B）

图4 男，63岁，脓肿。左腮腺中后部深叶肿块，T1WI不均匀低信号（箭，A）；增强扫描肿块边缘环状强化，周围斑片状强化（箭，B）

2.2 恶性肿块 21例恶性肿瘤最大径13～58 mm，平均27.5 mm，与良性肿块的最大径25.2 mm比较，差异无统计学意义（t=0.95，P＞0.05），良恶性肿块的MRI征象比较见表3，增强扫描图像见图5。1例腺样囊性癌（图6）、1例淋巴结转移腺癌、1例黏液表皮样癌（图7）形态规则，最大直径16 mm，边界较清或部分层面局部稍毛糙（图7），且T2WI以高信号为主，术前均误诊为良性。

表3 腮腺良恶性肿块的MRI征象比较［n（%）］

图5 女，67岁，黏液表皮样癌。右腮腺深叶肿块，形态不规则，边缘不平整且边界不清，T2WI以低信号为主（箭，A），增强扫描呈均匀显著强化（箭，B）

图6 女，43岁，腺样囊性癌。左侧腮腺前部见圆形小肿块，边界清，T2WI部分呈囊性信号（箭）

图7 女，44岁，黏液表皮样癌。左侧腮腺前部见小肿块，局部边界略显模糊（箭）

3　讨论

3.1 腮腺腺瘤和腺淋巴瘤的MRI征象 腺瘤和腺淋巴瘤为腮腺最常见的良性肿块，也是腮腺肿块鉴别诊断的主要内容。本组腺瘤包括多形性腺瘤51个、单形性腺瘤2个、基底细胞腺瘤3个、嗜酸性细胞腺瘤1个，4种类型间并无明显特异性，故归为腺瘤一大类。腺瘤女性略多于男性，青少年至老年均可发病，为腮腺最常见的良性肿瘤，深、浅叶发生率并无明显差别，可跨咽旁间隙生长，冠状面多位于腮腺中部，T2WI信号常不均匀，可呈沙粒样改变［3］，瘤内多见囊性信号，有部分囊性及完全囊性，增强扫描多呈显著强化，本组1例表现为肿块内斑片状强化，较少见。而腺淋巴瘤最具特异性的诊断特点为中老年男性多发且位于腮腺后下极［4-5］，这也是与腺瘤的主要鉴别点，刘其顺等［6］报道过女性腮腺腺淋巴瘤患者，但本组未见此类病例。腺淋巴瘤T1WI常见低信号内混杂高信号，推测肿块内囊腔含蛋白或胶体成分［7］，或肿块内合并出血；而T2WI上多以等或低信号为主，少数可呈囊实性肿块。总结腺瘤和腺淋巴瘤特征发现，中老年男性且发生于后下极者优先考虑腺淋巴瘤，否则优先考虑腺瘤；腺瘤T2WI多以高信号为主，且多见囊变；腺淋巴瘤可呈低信号，本组12例（38.7%），且两组差异有统计学意义（P＜0.01）；增强扫描腺瘤强化较腺淋巴瘤明显。陈泽文等［8］报道腺淋巴瘤T2WI病灶内明显低信号裂隙征有特征性，并可作为与腺瘤的鉴别点，但本组未见此类病例。

3.2 其他腮腺少见良性肿块的MRI征象 血管瘤好发于儿童及青少年，本组8例腮腺血管瘤仅1例79岁老年患者，术前误诊为恶性肿瘤，T2WI呈囊性高信号间以低信号间隔及点、条状流空区有一定的特点。腮腺囊肿多为鳃裂囊肿或潴留囊肿，为圆形或长圆形囊性肿块，薄壁，囊内分层或信号不均匀提示感染可能，一般易于诊断。脂肪瘤因典型信号诊断明确。本组仅1例面神经鞘瘤，但较特殊，呈多个小圆形囊性灶聚集，术中肿物包裹面神经主干，呈串珠样排列，推测符合神经鞘瘤共性，易囊变；与梁久平等［9］报道的1例表现不同。另1例神经纤维瘤亦属少见病，且影像表现缺乏特征性，术前很难诊断。腮腺炎性肿块虽为良性，但缺乏良性肿块的特点，常见的囊性厚壁肿块容易诊断，如本组1例脓肿；部分表现为形态不规则、边界不清、信号不均匀，如本组1例慢性淋巴结炎和1例脓肿，增强扫描呈显著强化或不规则环形强化，上述征象易导致误诊为恶性。

3.3 腮腺恶性肿块的MRI征象及良恶性对比 本组恶性肿瘤包括腺样囊性癌3例、腮腺导管癌5例、黏液表皮样癌5例、腺癌6例、转移瘤2例，均有其各自的特点［10］，本组将其归为恶性肿瘤一类。正确区分腮腺肿块良恶性在制订治疗方案、评估预后和减少并发症方面具有重要价值。分析本组腮腺单发良恶性肿块的MRI征象发现：①肿块大小及部位在良恶性病灶方面无显著差异，恶性肿瘤深浅叶同时累及居多，但并不能作为鉴别点。既往报道MRI可以显示恶性肿瘤对面神经的侵犯［11］，但本组病例此征象表现很不明确，推测可能与扫描方法有一定的关系。②形态和边界是鉴别腮腺良恶性肿块最重要的指标。恶性肿瘤不规则居多，部分病灶边缘凹凸不平或毛刺样，排除炎性病变情况下，边界模糊或局部模糊见于恶性肿瘤。但有些低度恶性肿块呈局限性生长，形态较规则，边界清或部分层面局部稍显毛糙，术前不易诊断，因此肿瘤边界清楚并不能完全排除恶性。而良性肿块除部分炎性病灶外，均边界清楚。③信号均匀性在良恶性病灶间无明显差异，但T2WI肿块低信号可为良恶性病灶的重要鉴别点，恶性肿瘤细胞成分密集或富含纤维组织成分，缺乏浆液及黏蛋白物质，T2WI以低信号为主［12］本组15例（71.4%）有此表现，可用于恶性与非腺淋巴瘤良性肿块的鉴别。④增强扫描有助于鉴别诊断：恶性肿瘤呈显著强化、不规则环状强化；而不规则环状强化则是恶性肿瘤较特异性的征象，但需除外炎性病灶。既往研究报道动态增强曲线对鉴别良性和恶性肿瘤有意义，但对恶性和炎性病变并无意义［1-2］。⑤肿块周围伴随征象：病变累及周围结构多为恶性征象［13-14］良性肿块仅推移周围结构。腮腺单发肿块伴颈部尤其腮腺周围肿大淋巴结，排除其他原因所致淋巴结增大需警惕恶性。

本研究的局限性在于：增强扫描例数较少且缺乏动态增强扫描研究，未能全面总结增强扫描对诊断的意义，尚需今后进一步探讨。此外，腮腺肿块的MR表现有待与病理改变进行比较以获得更有说服力的结论。

总之，腮腺单发肿块MRI征象有各自的特点，对良恶性病变的鉴别及腺瘤和腺淋巴瘤的鉴别具有一定的价值。

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（本文编辑张春辉）

作者单位1. 河南科技大学第一附属医院MR室河南洛阳 471003 2. 河南科技大学第二附属医院MR室河南洛阳 471000

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.003

通讯作者詹浩辉

中图分类号

R739.81；R730.42

收稿日期：2015-09-28

MRI Diagnosis of Solitary Parotid Masses

【Abstract】Purpose MRI has obvious superiority in the diagnosis of parotid tumor this study aims to analyze the MRI manifestations and features of solitary tumors of parotid gland.Materials and Methods MRI findings of 128 patients with pathologically proved parotid isolated mass were retrospectively reviewed, among them 35 underwen contrast-enhanced imaging, the location, shape, margin, size, signal, enhancement and accompanying signs of the lesions were observed.Results 107 parotid benign mass showed clear and smooth boundary except inflammatory mass, adenomas （n=57） and adenolymphoma （n=31） were most common seen, there were statistically significan differences between them on location and T2WI signal （P＜0.01）. Adenomas showed high signal mainly on T2WI （n=55, 96.5%）, and cystic degeneration in 40 cases （70.2%）； while adenolymphomas all had their onset in aging male, and located in the posterioinferior portion, manifested as iso- or low signal on T2WI in 12 cases, slightly high signal in 6 cases, and cystic solid in 3 cases. Among the 21 malignant tumors, 15 cases （71.4% showed irregular shapes, 18 cases （85.7%） showed unclear borders, and 15 cases （71.4% showed mixed signal mainly with iso- or low signal on T2WI； in contrast-enhanced scan 6 cases were significantly enhanced, 6 cases showed irregular ring-like enhancement, with surrounding invasion in 4 cases （19.0%）, neck lymph nodes enlargement in 7 cases （33.3% there were statistically significant differences （P＜0.01） between malignant and benign tumors on shape, border, T2WI signal and accompanying signs （P＜0.01）.Conclusion Parotid single mass carry certain MRI characteristics which are helpful in differentiating the benign tumors from the malignant ones and adenomas from adenolymphoma.

【Key words】Parotid neoplasms； Magnetic resonance imaging； Pathology, surgical Diagnosis, differential