声触诊组织定量鉴别诊断乳腺良恶性肿块的意义

黄衍红

（沈阳市红十字会医院电诊科，辽宁 沈阳 110014）



声触诊组织定量鉴别诊断乳腺良恶性肿块的意义

黄衍红

（沈阳市红十字会医院电诊科，辽宁 沈阳 110014）

【摘要】目的 声触诊组织量化（VTQ）技术是通过探测剪切波速度来判定组织硬度，本研究旨在探讨通过VTQ测量肿块硬度来鉴别诊断乳腺肿块的良恶性的意义。方法 对76例女性患者的81个病灶进行ARFI检测，获取乳腺肿块VTQ参数，肿块良恶性的判定以术后病理作为标准，统计学分析乳腺良恶性肿块组VTQ的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 乳腺良性肿块的VTQ平均值为（2.01±0.46）m/s，乳腺恶性肿块的VTQ平均值为（3.99±1.61）m/s，组间差异有统计学差异（P＜0.01）。结论 VTQ技术可以提供组织硬度具体定量测值，在乳腺肿块良恶性判定上具有一定的的鉴别诊断价值。

【关键词】声触诊组织定量；乳腺；良性肿块；恶性肿块

弹性成像技术目前广泛应用于乳腺良恶性的诊断。该技术主要通过组织受压前后形态改变信息或者受激励后所产生的横向剪切波的信息评估其硬度。声触诊组织定量（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术和声触诊组织成像（virtual touch tissue imaging，VTI）技术是声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）的两大组成部分。本研究旨在探讨VTQ技术在鉴别乳腺良恶性肿块的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本研究入选对象为2012年4月至2015年3月在我院住院并接受手术治疗，有术后病例结果的女性患者76例共计81个病灶，年龄19～71岁。所有患者均于术前检查常规超声及检测VTQ数值。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：使用西门子公司Acuson S2000彩色超声多普勒诊断仪，内置ARFI分析软件，线阵探头，型号9L4，频率为7.0～12.0 MHz。

1.2.2 常规超声检查：首先进行二维超声及CDFI检查，检查时首先完整探查乳腺肿块，发现病灶后观测并记录病灶的象限位置、数目、体积、轮廓、内部回声、彩色血流及病灶与周围组织关系。

1.2.3 VTQ测量：选择最佳病灶切面，持稳探头，进入ARFI成像状态，探头的声束与VTQ取样框尽可能保持平行，将VTQ取样框放置于病灶区内，启动VTQ测量，测量该处区域组织的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）参数值，其单位以速度值（m/s）表示。VTQ测量时，选择病灶内2～3个不同位置的感兴趣区进行VTQ测量，每个位置重复测量3次后计算平均值；ROI应避免置于病灶内液化坏死区及回声不规则区。

1.3 统计学处理：采用SPSS 13. 0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间参数差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

乳腺肿块良、恶性组的SWV测值结果见表1。表中显示恶性组VTQ测值SWV高于良性组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01） 。

表1 乳腺肿块SMV测值结果

3 讨 论

弹性成像的概念是对靶器官给予一个激励，按弹性力学的作用，靶器官组织会出现应变，如位移、声速的变化。目前常用于临床的技术是压缩弹性成像，最早由Ophir在1991年提出。压缩弹性成像检查时需要医师手持探头或挤压板对病灶进行稳定有节律的静态/准静态压缩，得到的是显示屏上的彩色图显示信息，是一种定性的方式，结果的准确性依赖于检查者手法的熟练程度，也取决于病灶和周边组织硬度的差异程度等［1］。

剪切波弹性成像是检查组织中剪切波传播情况并进行编码超声成像，组织中各部位黏弹性不同，剪切波波速也不同，也可以理解为超声剪切波弹性成像是组织硬度的超声图像，即进行了超声“触诊”：不同黏弹性的组织以定量数值来分辨［2］。本研究采用的VTQ技术，对组织感兴趣区短时程施加聚焦声脉冲作用，使其产生瞬时微米级位移，横向振动即以剪切波的形式向周边传播，探头同时发射序列脉冲探测组织位移，内置软件计算剪切波速度SWV，测值大小取决于组织弹性的大小，可间接反映组织弹性［3］。本研究中乳腺恶性组的VTQ平均值（3.99±1.61）m/s，高于乳腺良性组（2.01 ±0.46）m/s，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。计算出的VTQ代表剪切波的横向传播速度，值越高，代表组织的质地越硬。SMV能够直观测量组织或器官的质地或弹性，根据硬度信息可对乳腺良恶性肿块进行鉴别诊断［4］。本研究说明VTQ技术得到的乳腺肿瘤内部SMV值能定量的反映组织硬度，通常乳腺恶性肿块硬度越大，SMV值越高，相反，乳腺良性肿块硬度较小，SMV值低；VTQ测值可以为鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性提供一种更直观和定量的检查方法。

ARFI软件直接得出VTQ数值极大方便了肿块硬度测量的信息，但是在本研究中也发现部分较大的恶性病灶内不同位置的VTQ值差异较大；部分病灶多次进行VTQ测量后测值均显示为“×××”的情况。原因为SMV值范围通常为1～10 m/s，所以机器软件设定的测值量程为＜10 m/s，而超出该测量范围的数值均以×××表示，回顾分析这一部分病例发现取样容积放置于肿瘤内部钙化灶的位置，测值会显示为× ××，说明钙化灶的位置超出了测量的范围，在统计数据时认为该部分病例SMV值为9 m/s；另外部分恶性病灶内测值偏低，均＜1.0 m/s，分析病例结果后显示肿瘤内部坏死液化所致，这与病理学改变相符，也与文献报道相符［5-6］。另外，VTQ测量时取样框大小固定为5 mm× 5 mm，而病灶大小不一，所以肿块内不同位置，测量值会不同。所以在检测体积较大的乳腺肿块时，应在不同位置、不同回声处多位置、全方位多次测量VTQ，如发现SMV值波动范围较大，也就间接提示了肿块偏向恶性的可能性。

综上所述，VTQ技术能得到组织硬度的具体参数值，对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断具有一定的临床价值。

参考文献

［1］ 罗建文，白净.超声弹性成像的研究进展［J］.中国医疗器械信息，2005，11（5）:23-31.

［2］ Sarvazyan AP，Rudenko OV，Swanson SD，et al.Shear wave elasticity imaging: A new ultrasonic technology of medical diagnostics［J］. Ultrasound Med Biol，1998，24（9）:1419-1435.

［3］ Carstensen EL，Parker KJ，Lerner RM.Elastography in the management of liver disease［J］.Ultrasound Med Biol，2008，34（10）:1535-1546.

［4］ 何琼，罗建文.超高速超声成像的研究进展［J］.中国医学影像技术，2014，30（8）:1251-1255.

［5］ 王艳艳，赵跃华，张红，等.声脉冲辐射力成像技术在乳腺良恶性肿块鉴别中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（16）:2368-2369.

［6］ Evans A，Whelehan P，Thomson K，et al.Quantitative shear wave ultrasound elastography:initial experience in solid breast masses ［J］.Breast Cancer Res，2010，12（6）:104.

Value in Differentiating Benign or Malignant of Breast Lesions by Virtual Touch Tissue Quantification Technique

HUANG Yan-hong
（Department of Ultrasound， Shenyang Red Cross Hospital， Shenyang 110014， China）

［Abstract］Objective Virtual touch tissue quantifcation technique（VTQ） can determine hardness of tissue and leisions by shear waves， and our research aim to differentiating benign or malignant of breast lesions by the hardness that tested by VTQ technique. Methods 76 patients with 81 lesions were examined with ARFI technique， and got VTQ of breast lesions. VTQ technology results were compared with histological pathology results respectively. P＜0.05 that was statistically. Results The VTQ has statistically signifcant in the comparing of benign or malignant breast lesions （P＜0.01）， （2.01±0.46）m/s vs （3.99±1.61）m/s. Conclusion The VTQ is helpful in the evaluation of benign or malignant of breast lesions.

［Key words］VTQ； Breast； Benign tumor； Malignant tumor

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0021-02