社区卫生服务中心陪护人员手卫生现状的监测与分析

沈丽英

（杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310001）



社区卫生服务中心陪护人员手卫生现状的监测与分析

沈丽英

（杭州市上城区湖滨街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310001）

【摘要】目的 监测专职陪护人员手的卫生现状及手卫生情况，对相关性问题进行分析探讨。方法 按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》、《医疗机构医护人员手卫生规范》要求，对社区卫生服务中心老年康复病房的专职陪护人员的手进行细菌学监测、洗手指证检查。结果 两个病房45名护工，洗手前43名细菌超标，超标率95.6%。洗手后27名超标，超标率60%，陪护人员手部皮肤洗手后的细菌含量与洗手前相比明显减少，但手卫生合格率很低。结论 陪护人员的手卫生也应该引起医院感染管理的重视。

【关键词】陪护人员；手卫生；现状

医院内工作人员的手卫生问题一直是院感管理中心最关注的焦点。文献报道，医院感染常常直接或间接通过手传播，因医院工作人员洗手不彻底造成的感染占医院感染发生率的30%［1］。手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施［2］。专职陪护人员已是社区卫生服务中心目前不可缺少的一个角色。他们的服务对象也是患者，是社区卫生服务中心中的特殊人群，陪护人员的手作为病原微生物的传播媒介，特别是在大量的基础护理中，与患者接触频繁，接触到致病菌的概率就增加，陪护人员的手也成为了病房内手部污染严重人群之一，也就是说要降低老年病房医院感染的发生率，陪护人员的手卫生也要引起足够的重视。现将医院专职陪护人员手的卫生现状及手卫生的监测分析，介绍如下。

1 资料与方法

1.1监测对象：在事先没有通知的情况下，对社区卫生服务中心两个老年康复病房的45名专职陪护人员的手进行细菌学监测及手卫生情况检查，其中女性37名，男性8名。年龄43～56岁，文化程度：高中3名（6.7%），中学29名（64.4%），小学13名（28.9%）。

1.2采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（每只手涂擦面积30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10 mL采样液的试管内送检验科培养。之后，要求护理人员清洗手部，研究人员在旁观察，不得给予语言提示等，不得当面记录观察结果。

1.3监测结果判断标准：按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》、《医疗机构医护人员手卫生规范》要求进行。

2 结 果

2.145名陪护人员手部皮肤在洗手前超标43例，平均菌落89.5（cfu/cm2），洗手后的细菌含量与洗手前相比明显减少，见表1。

表1　洗手前、后手细菌污染情况

经卡方分析，P＜0.05，可以认为洗手前后的手细菌污染情况有显著区别。

2.2洗手技术检查情况：与糟糕的手卫生检查结果相对应，洗手技术的检查也不乐观。结果见表2。

表2　洗手技术检查情况

3 分 析

3.1陪护人员手的卫生现状

3.1.1操作前后手清洁和消毒是切断病源微生物的重要措施：医院感染常常直接或间接通过手传播，陪护人员作为医护人员中的特殊人群，为患者提供生活上的照顾。从检测的情况看，陪护人员的手的确存在大量细菌。陪护人员的手作为携带病原微生物的载体，与患者接触频繁，也极易造成医院感染，通过洗手前后手污染情况比较，洗手后的细菌含量比洗手前均明显减少，陪护人员的手部清洁与消毒也是控制医院感染的措施之一。

3.1.2缺乏规范的培训与监管是导致手卫生不合格的主要原因：从洗手技术检查情况看，陪护人员洗手没有经过规范化培训，洗手只洗手掌，常会漏洗拇指和指尖、指缝，洗手时间不够，并且洗手后不擦干或习惯性地用反复使用的毛巾擦手，以致造成再次污染。所以对陪护人员的手卫生知识进行培训与监管是防止交叉感染的一项势在必行的措施。

3.2加强陪护人员手卫生的培训与管理

3.2.1加强陪护人员手卫生的培训：中心院感科在每个病区指定一名护士为院感专职管理员，院感专职管理员上岗前进行专门的培训，包括如何做好监督，收集有效资料，每月分析一次合格率，上报中心院感科。中心院感科根据不同人群制定相应的教育、培训计划，组织家政的所有陪护人员进行院感知识的培训，培训人员不仅局限于在岗的陪护人员，还包括新上岗的陪护人员及患者家属，培训内容包括良好的手卫生习惯对医院感染的影响，以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染、洗手指征、七步洗手法、手卫生用品的正确使用方法等。采用多方位、多种形式教育，让陪护人员认识到洗手不仅仅是为保护自己避免感染，更重要的作用是预防医院感染传播，保护患者避免交叉感染，通过经常性督促和教育，由被动变为主动，自觉用流水洗手，防止洗手后再污染。

3.2.2加强监管与宣传：提高陪护人员对手卫生重要性的认识，让陪护人员认识到医院感染的预防与控制与自己每一次的手卫生有一定的关联，同时在病房，对进入医疗场所的患者、家属及其他人员进行手卫生知识的宣传，患者入院时由院感专职管理员进行示范式手卫生宣传，指导七步洗手法，提高患者自我保护意识，让患者监督陪护人员的洗手行为，院感专职管理员不定期到病房指导陪护人员的手卫生执行情况及操作标准，询问患者，你的陪护是否已做到了正确洗手，调动患者的主动参与积极性，让患者及家属来督促陪护人员的洗手行为，是手卫生有效易行的监督措施，从而提高陪护人员的洗手自觉性。

随着城市人口老龄化问题日益突出，社区卫生服务中心的老年康复病床数量不断增加，专职陪护人员已是目前社区卫生服务中心不可缺少的一个角色。他们的服务对象也是患者，是社区卫生服务中心的特殊人群，陪护人员的手也成为了病房内手部污染严重人群之一。手卫生是降低医院感染最基本、最简单、最可行、最重要的措施，也就是说要降低老年病房医院感染的发生率，陪护人员的手卫生也应该引起足够的重视，陪护人员在工作中也要养成良好的洗手习惯，操作前后自觉洗手，规范洗手，保证“手卫生”，中心院感科也要将陪护人员的手卫生列入医院感染管理的重点人群，建立完善的监督管理机制，进行不定期的监督指导，保证陪护人员洗手的质量，有效降低医院感染的发生率。

参考文献

［1］ 李颖，武迎宏，张丽洁.门诊患者手卫生认知现状的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（3）:305.

中图分类号：R187

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）05-0295-02