血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理方法

邹春鸣

（江苏省徐州市徐州民政医院 血液净化中心，江苏 徐州 221000）



血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理方法

邹春鸣

（江苏省徐州市徐州民政医院 血液净化中心，江苏 徐州 221000）

【摘要】目的 观察对血液透析患者实施的护理干预情况，并分析其动静脉内瘘使用中失功的原因。方法 选自2013年11月至2014年10月，我院血液净化中心，实施血液透析的患者作为研究对象，共收集70例。在手术治疗后的4～8周内，对患者进行血液透析，并给予相应的护理干预，观察患者血液透析的情况，总结内瘘失功的原因。结果 在70例血液透析的患者中，有16例患者内瘘使用功能下降甚至丧失，占比22.86%，其中功能下降的患者5例，占比7.14%；功能丧失的患者11例，占比15.72%。结论 内瘘狭窄和形成内瘘血栓，是导致血液透析患者动静脉内瘘形成失功的原因，因此需要对患者的干体质量进行准确的测评，对患者低血压的问题做好防治工作，提高临床穿刺水平，并给患者实施相应的护理干预，才能延长患者的内瘘寿命，最终达到顺利进行血液透析的目的。

【关键词】血液透析；动静脉；内瘘失功；原因；护理

在临床上，患者动静脉内瘘的功能下降或丧失，将会导致患者血液透析不能顺利进行［1］。本文研究当中，针对血液透析的患者，实施护理干预，并分析其动静脉内瘘使用中失功的原因，现将详情报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1一般资料：选自2013年11月至2014年10月，我院血液净化中心，实施血液透析的患者作为研究对象，共收集70例。其中，男性患者31例，女性患者39例，年龄18～85岁，平均年龄（45.62±10.87）岁，患者血液透析的时间在5个月～14年、平均时间（6.98±2.76）年，慢性肾小球肾炎的患者16例，高血压肾病的患者25例，糖尿病肾病的患者22例，多囊肾的患者3例，痛风性肾病的患者2例，移植肾失功的患者2例。

1.2方法：对所有患者都实施血液透析［2］，在手术治疗后的4～8周内进行，穿刺针选择的是16号的内瘘穿刺针。与此同时，给予患者相应的护理干预，包括：对患者进行预防护理，准确掌握给患者使用动静脉内瘘的时间、全程护理好患者动静脉内瘘手术、做好穿刺失败的护理工作；根据患者情况实施对症护理，掌握准确溶栓治疗的时间、药物注射后给患者进行适当力度的按摩。

1.3观察指标：在手术治疗后的4～8周内，对患者进行血液透析，并给予相应的护理干预，观察患者血液透析的情况，总结内瘘失功的原因，以此作为观察指标。

1.4统计学处理：在本次研究结束后，所有血液透析患者的各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差（±s），对比方法使用t检验。

2 结 果

在70例血液透析的患者中，有16例患者内瘘使用功能下降甚至丧失，占比22.86%，其中功能下降的患者占5例，占比7.14%；功能丧失的患者占11例，占比15.72%。分析血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因：在功能下降的5例患者中，其主要是由于内瘘狭窄导致的功能下降。在功能丧失的11例患者中，有4例患者是属于多次穿刺失败，导致血管生存环境差造成的功能丧失；有2例患者是在进行压迫止血时，操作不当造成的功能丧失；有5例患者是血液透析时间较长，造成的功能丧失。具体结果见表1。

表1　观察血液透析患者中内瘘失功的情况（n=70）

3 讨 论

对血液透析的患者，实施的护理干预［3-4］主要包括以下几个方面。第一方面，对患者进行预防护理。其一，准确掌握给患者使用动静脉内瘘的时间。为有效保证内瘘的使用寿命，在动静脉内瘘做好后的1～4个月内，是最佳的使用时间，因此在这段时间内使用最好。其二，全程护理好患者动静脉内瘘手术。在手术前，患者造瘘侧的手臂需要避免静脉穿刺；在手术后，指导患者进行正确的功能锻炼。其三，穿刺失败的护理。一旦出现动静脉内瘘手术穿刺失败，需在患者动脉端穿刺点的下方，做二次穿刺手术。第二方面，根据患者情况实施对症护理。预测好患者可能出现内瘘使用中失功的时间，在24 h内，给患者进行溶栓治疗，在给患者注射药物之后，要给患者进行适当的按摩。本次研究当中，在本院实施血液透析的患者中，有22.86%的患者存在动静脉内瘘使用中失功。其中，内瘘狭窄导致功能下降的患者占7.14%；自身血管生存条件差导致功能丧失的患者占5.72%，压迫止血操作不当导致功能丧失的患者占2.86%，血液透析时间过长造成功能丧失的患者占7.14%。

综上所述，内瘘狭窄和形成内瘘血栓，是导致血液透析患者动静脉内瘘形成失功的原因，因此需要对患者的干体质量进行准确的测评，对患者低血压的问题做好防治工作，提高临床穿刺水平，并给患者实施相应的护理干预，才能延长患者的内瘘寿命，最终达到顺利进行血液透析的目的。

参考文献

［1］ 蔡砺，刘惠兰，吴华，等.高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态［J］.中国血液净化，2010，9（1）:25-28.

［2］ 杨小华，韩晓骏，严冲，等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（12）:2009-2010.

［3］ 李锐钊，梁馨苓，陈源汉，等.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究［J］.实用医学杂志，2011，27（22）:4005-4007.

［4］ 何阳杰.血液透析与血液透析灌流防治蜂蜇中毒致多器官功能衰竭的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）:54-55.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0218-01