鼻塞式持续正压通气呼吸机治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效

朱 瑮

（云南省个旧市人民医院儿科，云南 个旧 661000）



鼻塞式持续正压通气呼吸机治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效

朱 瑮

（云南省个旧市人民医院儿科，云南 个旧 661000）

【摘要】目的 考察鼻塞式持续正压通气呼吸机治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效。方法 将48例早产儿肺透明膜病患儿随机分为观察组与对照组各24例，对照组直接对患者给予头罩吸氧，观察组采用鼻塞式持续正压通气呼吸机进行治疗。结果 观察组患儿的治愈率为87.5%，对照组患儿的治愈率为37.5%，以观察组显著更高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻塞式持续正压通气呼吸机治疗早产儿肺透明膜病临床疗效满意，建议进一步推广应用。

【关键词】新生儿肺透明膜病；早产儿；持续正压通气；鼻塞式；呼吸机

新生儿肺透明膜病（HMD）为儿科临床的常见呼吸类疾病之一，尤其在新生儿监护病房（NICU）的疾病类型中最为多见。就本疾病的病因而言，多是因为在出生时其肺泡中缺少肺表面活性物质（PS），以至于肺泡表面的张力平衡遭到破坏，继而发生萎缩并最后塌陷，患儿将表现出呼吸困难及低氧血症［1］。本疾病的临床治疗方法一般包括有采用PS替代物以及辅助通气等。持续气道正压通气（CPAP）由于可帮助已经发生萎陷的肺泡重新张开，并在呼吸末端保持正压以使非容量及残气量获得一定程度增加，继而提升氧分压（PaO2）并纠正患儿在无氧代谢情况下所造成的酸中毒症状，故目前获得了临床的普遍青睐［2］。我院于近年内采用鼻塞式CPAP呼吸机（NCPAP）对部分早产HMD患儿进行了治疗取得了较为满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院NICU于2013年7月至2014年8月收治的48例早产HMD患儿作为本研究对象，其中包括男28例，女20例；胎龄28～35周，平均（31.5±1.4）周；出生体质量1100～2500 g，平均（1328±247）g；均在出生后6 h内被诊断为HMD并接受本次治疗，所有患者均排除合并有出生时窒息史者以及具有诸如肺出血、坏死性肠炎、败血症等合并症者。将该48例患者按接受治疗的先后顺序随机分为观察组与对照组各24例，分组后比较2组患儿的性别、胎龄、出生体质量以及病情等基线资料均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：两组患儿在进入到NICU后均接受一致的常规治疗，主要包括抗感染治疗、营养支持以及大剂量氨溴索给药以促进肺成熟等，同时妥善清理患儿呼吸道并给予鼻导管吸氧，氧分压与血氧饱和度仍未见表现出明显改善，故分组给予以下治疗：①对照组：直接对患者给予头罩吸氧，控制氧流量为4～6 L/min，若仍未获得改善则改行气管插管及机械通气治疗。②观察组：采用鼻塞式CPAP呼吸机进行治疗，根据患儿的鼻腔大小选用合适规格的鼻塞或鼻罩并妥善固定，通气前先将60 mL蒸馏水加入到湿化瓶内，之后对其通电加温并接上氧气源，所有管道妥善接通无误后，再将患者鼻腔内的分泌物清除干净，接着将氧气源开启，将氧气浓度控制在合理范围，接着再将鼻塞置入患儿鼻孔内并将其固定，将患儿颈部垫高以保持气道始终处于开放状态，具体应参考患儿的缺氧症状的严重程度给予逐步调节，另分别在CPAP使用前以及使用后1 h采集患儿桡动脉血进行血气分析，若观察到患儿的呼吸困难症状有所缓解同时其血气相关指标也恢复到正常范围则可将CPAP停用，继而采用鼻导管行小流量给氧直到完全停止给氧为止。

1.3疗效标准。有效：患儿呼吸困难症状与血气指标均获得明显改善，相关临床症状及体征趋于稳定，同时未观察到有气胸与肺出血等并发症发生；无效：患儿呼吸困难症状与血气指标均未见改善甚至加重，相关临床症状及体征仍非常明显，患儿有出现气胸以及肺出血等严重并发症。

1.4统计学方法：统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行，检验方法采用χ2检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿的治愈率为87.5%，对照组患儿的治愈率为37.5%，以观察组显著更高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组早产HMD患儿的临床疗效比较［n=24，n（%）］

3 讨 论

就近年来临床对HMD的救治现状来看，最常采用的处理方法即为在有效进行PS的补充情况下并行机械通气辅助呼吸治疗，该方法在当前降低临床围生期新生儿病死率方面做出了重要贡献。在使用CPAP防止肺泡发生萎陷后，不仅可有效节省PS的使用量，同时在患儿血氧饱和度获得改善后还可促使肺泡自产PS，这对患儿病情的恢复非常有利，而且应用的时间越早其效果也往往更好，可在一定程度减少患儿使用呼吸机的时间，这对降低并发症的发生率以及控制病死率均有益。但需要注意的是，基于新生儿下颌较小且舌头充满了口咽部，其在安静时均通过鼻进行呼吸，故唯有在其张口哭闹时方用口进行呼吸，故这也为新生儿采用鼻塞式CPAP呼吸机治疗创造了基础条件［3］。

通过本研究笔者体会到，早产HMD若要通过接受鼻塞式CPAP治疗取得满意疗效还必须注意以下几个方面：①严格把握适应证，当观察到新生儿一旦确诊为HMD患者，经常规处理与给氧后若无效则应尽早采用鼻塞式CPAP进行治疗；②尽量早地应用CPAP以在短时间内将患儿病情稳定在一个比较满意的状态，尽量避免气管插管并减少呼吸机的使用，如此可在很大程度上防止患儿发生院感与气漏等合并症的情况；③鼻塞的选择使用一定要恰当，鼻塞的使用应充分参考新生儿的胎龄与体质量情况，过大可能将对患儿的鼻中隔造成挤压并可能导致鼻黏膜发生糜烂及坏死，过小则不能形成满意的正压水平；④撤离CPAP应最大程度做到平稳，当患儿临床症状消失后，还应给予其2～4 h的观察，需待其病情稳定且血气指标等恢复到正常水平后再考虑撤机；⑤若在合理使用CPAP的情况下仍不能促使患儿的低氧血症获得缓解，则应果断行气管插管与呼吸机通气。最后需要指出的是，与常规的机械通气比较，在应用CPAP的过程中患儿出现肺部感染的情况非常少，笔者分析原因认为，这可能主要与鼻塞式CPAP可更好地维护气道黏膜上皮细胞与气道生理的完整性，同时致病微生物也很难通过鼻道与口而进入到呼吸道产生侵袭作用，另外该通气方式也不会对咳嗽反射与气道黏膜的纤毛运动产生抑制作用，总体来看其呼吸系统的防御水平是比较高的。

本研究结果显示，观察组早产HMD患儿在接受鼻塞式CPAP呼吸机治疗后，其治愈率达到了87.5%，显著高于接受头罩吸氧治疗对照组的37.5%，提示鼻塞式CPAP呼吸机治疗早产HMD疾病临床疗效满意，建议进一步推广应用。

参考文献

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:455-975.

［2］ 陈群娣，胡春毓.CPAP呼吸机在新生儿肺透明膜疾病中的临床应用分析［J］.中国医药指南，2011，9（34）:60-62.

［3］ 王依，陈群娣.同步鼻塞式CPAP呼吸机在肺透明膜病早产儿中的临床应用［J］.中国妇幼保健，2013，28（10）:1674-1676.

中图分类号：R722.12

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0129-02