82例急诊昏迷患者的急救临床分析

吴发萍

（中国人民解放军第九二医院，福建 南平 353000）



82例急诊昏迷患者的急救临床分析

吴发萍

（中国人民解放军第九二医院，福建 南平 353000）

【摘要】目的 探讨急诊昏迷患者的病因、临床症状、体征及辅助检查，为急诊昏迷的诊断和治疗提供一定的临床依据。方法 选取我院急诊收治的昏迷患者82例为研究对象，分析昏迷病因及急救措施。结果 82例昏迷患者中，急性脑血管病26例，代谢性脑病23例，中毒16例，外伤13例，其他4例。82例急诊昏迷患者经急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救，急诊抢救成功（治愈+好转）71例，抢救成功率86.59%，死亡例数11例，病死率13.41%。结论 针对急性昏迷的患者，及时分析病因，采取积极有效的抢救措施，对降低病死率，提高抢救成功率具有重要的意义。

【关键词】急诊；昏迷；病因；急救

昏迷是急诊科较为常见的急危重症，是由于各种原因引起的神经系统功能活动异常而出现的意识、感觉和精神活动障碍［1］。因患者本人无法提供相应的病史，给快速诊断昏迷的原因及做出适当的处理带来困难［2］。现针对82例急诊昏迷患者分析昏迷病因，采取积极有效的抢救措施，取得的良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2010年3月至2014年12月于我院急诊收治的昏迷患者82例为研究对象，根据患者的肢体运动、语言及睁眼反应来评分。评分标准：正常15分；轻度昏迷14～12分；中度昏迷9～12分；重度昏迷8～4分；脑死亡低于3分。根据该原则，将82例患者分为，轻度昏迷35例，中度昏迷27例，重度昏迷20例。以下为急诊昏迷患者的昏迷原因及比率。见表1。

表1　82例昏迷患者病因及比率

1.2方法：首先进急救处理，迅速清理呼吸道、保持气道通畅，建立静脉通道、维持循环功能；处理脑水肿，保护脑功能；控制抽搐、预防感染［3］。仔细询问送诊家属昏迷患者的相关病史及诱发因素，判断患者昏迷程度。尽力维持生命体征，必须避免各脏器的进一步损害，进行周密的体格检查，有脑血管病史的患者，立即进头颅CT检查；有心脏病、糖尿病患者，进心肌酶、心电图、血糖、电解质及肝肾功能等检测［4］。根据检测结果，进行专业及系统的抢救。如脑出血患者颅内出血者，必要时转到脑外科急诊手术后处理。低血糖昏迷者，静脉注射50%葡萄糖溶液。抢救成功后，转入各专科病室进行进一步治疗。

1.3指标观察：记录82例急诊昏迷患者的昏迷原因，并采取急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救，统计各种发病病因下和抢救成功率。

2 结 果

82例急诊昏迷患者病抢救结果：82例急诊昏迷患者经急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救，急诊抢救成功（治愈+好转）71例，抢救成功率86.59%，死亡例数11例，病死率13.41%，见表2。

3 讨 论

意识是中枢神经系统对内环境刺激所做出的有意义的反应，意识障碍患者无法对内环境的刺激做出相应的反应能力，严重者可导致昏迷。昏迷的发病原因多样，常涉及心脑血管意外、内分泌障碍等领域［5］。作为急诊科医师应该加强对昏迷患者的认识和处理，需要对患者进行全面的检查，并做出正确的判断及诊断，迅速对其行急救处理，以防引起其他脏器损伤。

表2　82例急性昏迷患者抢救结果

急救昏迷患者急诊处理，先维持生命体征，后立即行常规生命体征监测、心电监护、血糖检查等，必要时气管或呼吸机辅助通气，进一步进行严格细致的检测以确定昏迷的原因。具体步骤：①保持气道通畅以保证充足的氧气；②维持循环血量；③给予葡萄糖，之前一定要取血液进行血液学检查；④保持电解质、酸碱和渗透压平衡；⑤脱水疗法：意识障碍和昏迷多伴有和或继发脑水肿；⑥控制抽搐：代谢性脑病及中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，会加重脑损害［6］。

本次研究发现，82例急诊昏迷患者中，急性脑血管病26例，代谢性脑病23例，中毒16例，外伤13例，其他4例。82例急诊昏迷患者经急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救，急诊抢救成功（治愈+好转）71例，抢救成功率86.59%，死亡例数11例，病死率13.41%。其中，发病原因最高的是急性脑血管病，急性脑血管疾病多发于中老人，随着生活压力的增加，机体的抵抗力、免疫力下降，脑血管疾病也趋于年轻化，提示中老年人日常生活中应重视心脑血管系统的监护，定期检测血压、血脂及血糖水平。经过积极急救处理、周密的体格检查及系统的专业抢救，26例脑血管疾病昏迷的患者，抢救成功21例，抢救成功率80.08%。代谢性脑病为昏迷发病原因的其次，23例代谢性脑病昏迷的患者，抢救成功20例，抢救成功率86.96%。昏迷与血糖有关，对于糖尿病患者，多接受降糖药物的治疗，剂量控制不准，易导致低血糖，引发昏迷。同时也要注意排查血糖，避免酮症酸中毒带来的缺血缺氧引发的昏迷。中毒是急性昏迷中较为常见的病因，急救过程中应采集有效的中毒史。15例中毒引起昏迷的患者中，经及时抢救，抢救成功14例，抢救率高达93.3%。严重的外伤引起患者昏迷有14例，经及时抢救，抢救成功12例，抢救成功率达85.71%。

综上所述，临床医师应对昏迷患者在早期做出正确的诊断，并采取积极、有效地抢救措施，保护重要脏器的功能，提高抢救成功率。针对急性昏迷的患者，及时分析病因，采取积极有效的抢救措施，对降低病死率，提高抢救成功率具有重要的意义。

参考文献

［1］ 刘富强，师聪红，张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究［J］.中国卫生产业， 2012，15（11）:1281-1282.

［2］ 王宏丽，张毅.212例急诊昏迷患者临床分析［J］.医学信息旬刊，2010，5（11）:3147-3148.

［3］ 王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（4）:168-169.

［4］ 陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗［J］.重庆医学，2013，42（29）:3545-3547.

［5］ 王建民.急性昏迷患者158例急诊急救的临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（17）:106-107.

［6］ 高明峰.急诊内科昏迷患者32例临床分析［J］.社区医学杂志，2011，9（20）:73-74.

Clinical Analysis of Emergency Treatment of 82 Comatose Patients

WU Fa-ping
（The 92thHospital of People's Liberation Army， Nanping 353000， China）

［Abstract］Objective To investigate the cause， clinical symptoms， signs and laboratory examinations of the emergency comatose patients， and provided a basis for clinical diagnosis and treatment of emergency coma. Methods 82 cases of coma patients in our hospital were selected for the study， and the causes and first aid measures were analyzed. Results 82 cases of coma patients include 26 cases of acute cerebrovascular disease， 23 cases of metabolic encephalopathy， 16 cases of poisoning， 13 cases of trauma， the other 4 cases. After emergency treatment， careful physical examination and systematic professional rescue， 71 cases were successfully rescued （cured and improved） with a survival rate of 86.59%， 11 cases died， the mortality rate was 13.41%. Conclusion For patients with acute coma， timely analysis of the cause and positive and effective rescue measures is of great significance for reducing mortality and improving the success rate.

［Key words］Emergency； Coma； Cause； First aid

中图分类号：R256.24

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0120-02