彩色多普勒超声在小儿脓胸诊治中的应用价值

李雪娇 高 虹 刘乔建 苏业钦

（昆明医科大学附属儿童医院超声科，云南 昆明 650228）



彩色多普勒超声在小儿脓胸诊治中的应用价值

李雪娇 高 虹 刘乔建 苏业钦

（昆明医科大学附属儿童医院超声科，云南 昆明 650228）

【摘要】目的 探讨小儿脓胸超声声像图特征在临床合理诊治中的作用。方法 对376例小儿脓胸超声声像图，与穿刺、手术所得脓液；痰及外周血细菌涂片培养结果，手术病理对照，进行回顾性分析。结果 小儿脓胸声像图特征表现：①急性脓胸229例，占61%；慢性脓胸147例，占39%；②病因：以细菌感染为主；③部位：单侧多发，尤其右侧常见；④所有病例均通过抗感染配合胸腔穿刺抽液、闭式引流；手术治疗痊愈，超声诊断符合率100%。结论 小儿脓胸声像图特征性改变可为临床诊断治、疗效观察和预后评估提供有价值的诊断依据。

【关键词】小儿；脓胸；超声

超声是一种简便易行、辅助临床确诊小儿脓胸的重要方法。近年来小儿脓胸有增加趋势，且慢性脓胸需手术治疗的病例也在增多［1］。现将我院2010年1月至2014年12月收治的376例小儿脓胸住院患者声像图与超声引导穿刺、手术所得脓液、痰及外周血细菌涂片培养结果，手术病理对照，以探讨超声对其诊断及治疗的积极价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：2010年1月至2014年12月本院住院脓胸患儿376例，男220例，女156例，年龄28 d～13岁，＜3岁125例，3～7岁202例，7～13岁49例。入院时病程1～28 d，患儿多以发热、咳嗽、胸痛，乏力、呼吸困难且经其他医院治疗数日无效到我院就诊，入院后均行超声检查确认为脓胸，191例胸片检查存在肺部炎症，肺炎支原体抗体IgM阳性患儿36例。177例行胸腔积液穿刺治疗，52例行胸腔闭式引流，147例慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术，所得脓液均涂片或细菌培养，162例行痰及外周血涂片或细菌培养。

1.2 方法：Aloka prosound a10、prosound F75及Philips iU 22彩色多普勒多功能超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率3.5～10 MHz。一般无需特殊准备。患者一般取坐位，背向探查者端坐于检查床，于平静呼吸下自上而下逐一肋间进行背部探查，找到胸腔积液的上界后，往下观察胸腔病变，重点观测积液分布、透声情况、有无包裹，胸膜有无增厚，肺部有无实变等。

2 结 果

2.1声像图特征：本组376例脓胸患儿均检出胸腔积液，透声差，达100%。按病程长短分急性脓胸及慢性脓胸：

2.1.1急性脓胸229例（61%），无回声透声差，内可见细点状强回声飘移及粗细不等的多条线状或条索样回声，随呼吸摆动（图1）。其中包裹性积液96例，占42%，表现为局限性无回声区域，不随体位改变移动；大量胸腔积液77例，占33%（图1）；中等量积液131例，占57%；少量胸腔积液21例，占10%。

2.1.2慢性脓胸147例，占39%：超声可见无回声较局限，分布不均匀，被分隔光带隔成多房状、蜂窝状（图2），不随体位改变移动，其中97例，占66%，伴脏层或壁层胸膜回声不规则增强、毛糙、增厚，厚约0.5～1.8 cm（图3）。

图1　左侧急性脓胸（大量积液）

图2　右侧慢性脓胸（积液被分隔光带隔成蜂窝状）

图3　右侧慢性脓胸（壁层胸膜增厚）

图4　图3右侧脓胸伴纤维板形成病理切片

2.2感染病原体种类：376例超声引导穿刺及手术所得脓液、162例行痰及外周血涂片或细菌培养；检出致病菌：肺炎球菌感染169例，占45%；金黄色葡萄球菌链球菌21例，占6%；大肠埃希菌15例，占4%；肺炎克雷伯菌11例，占3%；大肠杆菌7例，占2%；流感嗜血杆菌4例，占2%；其中混合感染（以上致病菌互相混合，或合并肺炎支原体、结核杆菌）58例，占15%。未查出病原体149例，占40%。

2.3感染部位：单侧胸腔积液297例，占79%（右侧189例，占63%；左侧108例，占37%），双侧胸腔积液79例，占21%。

2.4治疗与转归：所有病例均通过抗感染及配合胸腔穿刺抽液、闭式引流、手术治疗痊愈。

3 讨 论

脓胸是胸膜急性感染并有胸膜腔积脓［2］，是一个连续性的过程，从病理生理上常分为3个阶段［3］：渗出阶段，肺部的炎性过程引起胸腔内清亮液体的积聚，造成胸腔积液渗出阶段；随着胸腔积液的增多，胸膜受损，细菌侵入胸膜腔，进入纤维脓胸阶段，即临床诊断的脓胸；机化阶段，成纤维细胞浸润胸膜腔，薄的有弹性的胸膜机化厚的无弹性的纤维板，这种坚韧的纤维板阻止了肺的复张，损害肺的功能，4～6周后进一步发展为慢性脓胸。超声检查对于胸腔积液十分敏感，不同的病理生理阶段超声检查均有特征性改变，对于脓胸分型、诊断及治疗起到积极辅助作用。本组病例探讨的是小儿脓胸的声像图改变与临床关联：

本组资料总结表明：1～7岁患儿发病率较高，可能与这一年龄段免疫力低，外出活动增加。感染率增加有关［4］。右主支气管较短、直，易引起右侧胸腔炎性病变，右侧脓胸多见。在成人结核、肿瘤是胸腔积液的最常见病因［5］，本研究中患儿脓胸的病因以感染性居首位，主要致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等，多数病例（191例，占50%）是在肺部感染基础上细菌侵入胸膜腔所引起胸膜腔积液，临床上称为肺炎旁胸腔积液（胸腔积液与肺炎的发生密切相关）［6］，感染严重时发生胸腔积脓，需要引流胸腔积脓消除感染，促使肺膨胀，恢复肺功能，此刻超声检查可发现胸腔内的积液透声差，有细点状强回声飘移，少量纤维素的渗出形成细丝状、条索状的回声漂浮于积液之中，随呼吸运动而摆动，超声还能较准确地估计胸腔积液量，对于判断积液距胸表面深度也较准，可以对积液进行定位，同时在超声引导下进行抽液，可以观察到液体减少程度，再发情况及穿刺针所在部位与周围组织关系，给内科胸腔穿刺提供了较好的帮助［7］，对于症状明显者反复穿刺经超声监测脓液增长迅速，脓液黏稠，则需胸腔闭式引流术。部分患儿由于治疗不彻底或不及时等诸多因素影响，病程迁延至4～6周，纤维素渗出是各种炎症的共同病变，随着纤维素的渗出量多少，沉积方式，是否粘连形成，所产生的回声有所不同，可形成分隔光带将脓液隔成多房状、蜂窝状；亦可随同白细胞、少量内皮细胞构成渗出物附着在胸膜上形成胸膜不规则增厚，影响到肺扩张，称慢性脓胸，应及时转外科治疗行开放引流或行胸膜剥脱术，本组病例147例均经手术证实为脓胸伴胸膜纤维板形成（图4）。

总之，由于超声诊断脓胸具有灵敏度高、特异性强、定位准确的特点，可以为临床诊断、治疗、疗效观察和预后评估提供重要的资料，使临床通过抗感染配合超声引导穿刺定位抽液、闭式引流使脓胸得到及时治疗，同时超声对决定外科手术时间提供了可靠依据，避免了患者接受不当治疗［7］，提高患儿的治愈率。

参考文献

［1］ Wagner W，Kuch D.Mechanisms of failure after endoscopic third ventriculostomy in yong infants［J］.J Neurosurg，2005，103（Suppl 1）: 43-49.

［2］ 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学［M］.浙江科学技术出版社，2003:403.

［3］ Nyambat B，Kilgorel PE，Yonq DE，et al.Survey of ehildhood empyema in Asia:mplic-ations for detecting the unmeasured burden of culture- negative bacterial disease［J］.BMC Infect Dis，2008，8:90.

［4］ 王贤数，崔泽，志国，等.小儿脓胸治疗策略［J］.河北医药，2011，3（5）: 700-701.

［5］ 谢灿茂.胸膜疾病的流行概况［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24 （1）:12-13.

［6］ 李学艳，周晓英.伴有肺炎旁胸腔积液的小儿肺炎35例分析［J］.实用医学杂志，2010，26（21）:3949-3951.

［7］ 李微.彩色多普勒超声对小儿肺炎旁胸腔积液诊断及治疗价值分析［J］.河南大学学报（医学版），2013，11（32）:294-295.

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0112-02