腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床效果对照

史海军

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳122000）



腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床效果对照

史海军

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳122000）

【摘要】目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效。方法 通过临床资料的回顾性分析，将2013年10月至2014年12月在我院接受治疗的130例慢性阑尾炎患者分为腹腔镜组（68例）和开腹手术组（62例）。对比分析2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛评分以及并发症。结果 腹腔镜组的手术时间和住院时间均明显短于开腹手术组，且术中出血量、术后疼痛评分均明显低于开腹手术组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后随访，腹腔镜组术后并发症发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.03）。结论 采用腹腔镜治疗慢性阑尾炎的疗效优于开腹手术。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；慢性阑尾炎

慢性阑尾炎（chronic appendicitis）在我国的发病率为4%～8.5%［1］，若得不到及时的治疗可引发多种并发症，甚至导致死亡。开腹阑尾切除是治疗阑尾炎的经典手术，目前腹腔镜在治疗阑尾炎中逐渐体现出诸多优点，越来越受外科医师关注，成为治疗急性阑尾炎的首选方法。通过回顾性分析我院收治的慢性阑尾炎患者临床资料，对比分析腹腔镜术与开腹术的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年10月至2014年12月在我院住院治疗的130例慢性阑尾炎患者作为研究对象，男75例，女55例；年龄范围16～70岁，平均（35.3±5.6）岁。根据手术方式不同分为分为腹腔镜组（68例）和开腹手术组（62例）。所有慢性阑尾炎患者的诊断均符合以下标准：①右下腹疼痛反复发作史；②或者右下腹存在固定压痛点，并伴有腹泻或便秘等症状；③经钡剂灌肠阑尾造影，提示为慢性阑尾炎。两组患者在性别、年龄范围、右下腹疼痛反复发作史等方面的差异无统计学意义。

1.2手术方法。腹腔镜组：采用三孔法，常规麻醉后，在患者肚脐下缘行约1 cm长横切口，置入套管和腹腔镜，主要探查腹腔内的大肠、盲肠和盆腔等。找到阑尾，观察其病变情况，用无创抓钳、可吸收夹夹住并提起阑尾系膜及其头部，将系膜分离，并用丝线结扎切断阑尾根部，电凝其残端并在其表面覆盖一层凝固膜，最后取出阑尾。开腹手术组：常规麻醉后，在患者肚脐下缘行长度约3～7 cm的麦氏切口，找到阑尾，分离结扎系膜、阑尾根部。在离结扎线远端0.3 cm处将阑尾切断并作常规消毒，用荷包包埋残端，最后缝合切口。对比分析2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛和住院时间，随访8个月～3年，分析并发症发生率。术后24 h采用VAS评分法对患者进行评分［2］。

1.3统计学分析：所有数据进行SAS 9.2s统计学分析，对连续变量采用立t检验，而组间对比采用Pearson卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛和住院时间比较：腹腔镜组的手术时间和住院时间均明显短于开腹手术组，且术中出血量、疼痛评分均显著少于开腹手术组（表1）。

表1　2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛和住院时间比较

2.22组并发症发生情况比较：2组患者随访8个月至3年，腹腔镜组中有7例（10.3%）仍有慢性腹痛症状，进一步检查发现其中4例为慢性盆腔炎，2例为慢性结肠炎，1例病因不明，经过对症治疗后均好转。开腹手术组中有12例（19.4%）仍有慢性腹痛症状，进一步检查发现其中6例为溃疡性结肠炎，4例为慢性结肠炎，2例为慢性盆腔炎，经过对症治疗后均好转。术后随访，腹腔镜组术后并发症发生率显著小于开腹手术组，差异具有统计学意义（P＜0.03）。

3 讨 论

慢性阑尾炎是一种少见的阑尾疾病，在急性阑尾炎消失后引发结缔组织增生、其周围组织发生粘连等慢性炎症病变［3］。临床症状主要有右下腹部出现慢性疼痛或固定压痛点、消化不良引起腹胀、便秘等。目前，手术仍是治疗该疾病唯一有效方式，其中开腹阑尾切除术是经典方法，临床效果也令人满意。随着微创医学的快速发展，腹腔镜逐渐广泛地应用于治疗急性阑尾炎。其公认的优点是手术视野清晰，不受阑尾位置或肥胖等影响，并且切口小、切口感染率低、痛苦少、患者康复快，但缺点也比较明显，就是腹腔内感染风险高、费用昂贵。而腹腔镜用于治疗慢性阑尾炎的文献报道并不多。通过对130例慢性阑尾炎患者临床资料研究发现，与开腹手术相比，腹腔镜术可明显缩短手术时间和住院时间，减轻患者的疼痛和术中出血量，且降低术后并发症（P＜0.05）。

腹腔镜手术中，合理处理阑尾残端是阑尾切除的关键。用电凝棒电凝残端，在其表面覆盖一层蛋白膜。这样既可预防残端发生脓肿，又可降低发生肠粘连的概率，且无需缝合残端及腹腔。粘连是慢性阑尾炎患者最常出现的一种术后并发症，同时也是引起慢性腹痛的主要原因。综上所述，对于治疗慢性阑尾炎，腹腔镜手术优势明显，值得推广应用。

参考文献

［1］ 周炜.腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛与腹腔粘连影响分析［J］.中国保健营养，2013，23（2）:637.

［2］ 王献华，李正起.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析［J］.医药论坛杂志，2012，33（3）:66-67.

［3］ 陈雄，李杰，李俊.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析［J］.中国当代医药，2012，19（22）:47-48.

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0085-01