地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果

鲍康康，潘茹萍，刘凌，陈霞，陈黎明

(1.杭州市肿瘤医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310006； 3.浙江大学附属第一医院 肝胆胰大外科，浙江 杭州 310006)

地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果

鲍康康1Δ，潘茹萍1，刘凌2，陈霞2，陈黎明3

(1.杭州市肿瘤医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310006； 3.浙江大学附属第一医院 肝胆胰大外科，浙江 杭州 310006)

目的 观察地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果。方法 纳入2014年1月～2015年3月于杭州市肿瘤医院肝胆胰外科行肝胆手术治疗的患者74例，按随机数字表法分为观察组和对照组各37例，对照组患者术后给予地佐辛注射液镇痛治疗，观察组患者在对照组的基础上给予心理干预，随访并记录2组患者疼痛数字评分(numerical rating scale，NRS)、焦虑及抑郁评分、不良反应情况。结果 观察组术后4、8、24 h疼痛数字评分分别为(3.75±0.51、2.89±0.29、1.75±0.15)分，均低于对照组(4.33±0.53、3.36±0.32、2.88±0.20)分(P<0.05)。观察组患者术后焦虑及抑郁评分分别为(37.49±2.47、39.73±3.69)分，均低于对照组(45.87±3.12、46.19±3.98)分(P<0.05)。观察组患者术后总不良反应显著低于对照组(24.32 vs. 48.65，χ2=4.72，P<0.05)。观察组术后肌颤患者比例为2.70%，低于对照组18.92%(P<0.05)。结论 地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果良好，镇痛优于单独运用地佐辛注射液治疗，能有效控制患者的疼痛反应。

地佐辛注射液；心理干预；肝胆手术；术后镇痛

肝胆手术是主要涉及肝脏、胆囊系统的一类手术，无论是采用传统开腹手术或腔镜等微创手术，患者的术后疼痛一般无法避免。术后疼痛可引发多种问题，例如过于强烈的疼痛会激活机体交感神经系统，导致胃肠道功能受到抑制，胃肠道功能抑制可导致肠麻痹、恶心、呕吐等现象的发生，不利于患者术后恢复[1-2]。疼痛还会导致患者膀胱功能抑制，导致患者术后排尿困难[3]。术后疼痛不仅会引起明显的器官功能障碍，还会导致患者出现诸如紧张、失眠、焦虑等负面情绪，均会对患者术后恢复产生一定影响[4]。因术后疼痛不利于患者恢复，故目前对肝胆手术患者术后常规应用镇痛处理。肝胆手术术后一线镇痛药物有多种，包括地佐辛、芬太尼、吗啡等均取得了一定的效果，但实践发现仍有部分患者术后镇痛效果不满意，探寻更有效的肝胆手术术后镇痛方式具有十分重要的现实意义。目前已有研究发现[5]，心理干预能提高行肝胆手术患者术后的镇痛效果，促进患者术后恢复，但关于药物与心理干预联合应用的研究报道较少。为探究药物联合心理干预在肝胆手术患者术后的镇痛中的效果及地位，本文采用地佐辛注射液(地佐辛注射液)联合心理干预方案进行肝胆手术的术后镇痛，以期观察联合方案的镇痛效果及安全性，为临床肝胆手术术后镇痛的方案选择提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至～2015年3月于杭州市肿瘤医院肝胆胰外科行肝胆手术治疗的患者74例，按随机数字表法分为观察组和对照组各37例，观察组：男性17例、女性20例，年龄35～55岁，平均(48.4±5.7)岁；体质量45～72 kg，平均(54.5±6.1)kg，手术类型包括：腹腔镜胆囊切除12例，常规开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊结石取石术16例，腹腔镜胆囊息肉切除术4例。对照组：男性18例、女性19例，年龄37～56岁，平均(48.1±5.8)岁；体质量46～73 kg，平均(54.1±6.6)kg，手术类型包括：腹腔镜胆囊切除13例，常规开腹胆囊切除术6例，腹腔镜胆囊结石取石术15例，腹腔镜胆囊息肉切除术3例。2组患者性别、年龄、体质量、手术类型等一般资料差异无统计学意义。纳入标准：①签署知情同意书且经本院伦理委员会批准；②排除心肝肾等器官功能不全者；③排除对本研究药物过敏者；④排除有精神疾病史者；⑤排除依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 分组：2组患者均在手术结束时采用镇痛棒的形式给予术后镇痛药物输注。对照组给予地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 mL：5 mg)，静脉滴注给药，初剂量为5 mg，后以2.5 mg/h作为维持剂量持续给药，连续用药24 h。观察组患者在对照组的基础上给予心理干预治疗。治疗过程中密切关注患者恶心、呕吐、头晕、肌颤等副反应发生状况。术后分别在 4、8、24 h 3个时点对2组患者进行疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)评分并记录2组患者治疗前后的焦虑及抑郁评分。

1.2.2 指标观察：①镇痛效果评价采用疼痛数字评分法(NRS评分)：0分记为无痛，10分记为难以忍受疼痛，患者VAS在1～10分之间;②焦虑与抑郁评分分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时点NRS评分分析 观察组术后4、8、24 h疼痛评分NRS分别为(3.75±0.51、2.89±0.29、1.75±0.15)分，均低于对照组(4.33±0.53、3.36±0.32、2.88±0.20)分(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后NRS比较，分)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗前后焦虑及抑郁评分分析 观察组患者术后焦虑及抑郁评分分别为(37.49±2.47、39.73±3.69)分，均低于对照组(45.87±3.12、46.19±3.98)分(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后焦虑及抑郁评分对比表±s，分)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者治疗后不良反应情况分析 观察组患者术后总不良反应显著低于对照组(24.32% vs. 48.65%，χ2=4.72，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后不良反应对比表[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

随着技术的进步尤其是腔镜等微创技术的不断普及，肝胆手术对患者的创伤正不断减小，但仍然无法完全避免术中对神经、肌肉等组织的损伤，故术后疼痛现象无法避免。肝胆手术的术后疼痛不利于患者的术后康复，术后疼痛不仅会导致患者出现消化、泌尿等方面的问题，还会导致患者精神方面出现应激反应[7]。部分患者因为术区的强烈疼痛而减少主动活动意愿，甚至不愿意运动，尤其是老年患者，如果卧床时间过长可能会导致下肢静脉栓塞或褥疮等严重并发症的产生，对患者的术后恢复产生严重影响[8-9]。肝胆手术的术后疼痛的发生是多种病理生理共同作用的结果，手术会破坏正常的组织结构，尤其是不可避免的会损伤到神经组织，初期疼痛主要是由术区切口的创伤引起，后期术区创面可能释放多种致炎因子，导致继发性炎性疼痛[10-11]。

本文所选择的药物地佐辛注射液的主要成分为地佐辛，该药物为阿片受体拮抗剂，可通过与机体的阿片受体结合来发挥镇痛作用。因地佐辛仅表现出对κ受体的明显激动作用, 对μ受体激动作用不明显，而μ受体的激活与呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用的发生密切相关，故地佐辛的副作用明显低于吗啡，但镇痛作用强于吗啡[12-13]。随着对肝胆手术术后疼痛的发生机制的深入研究，现认为心理因素与术后患者的疼痛感觉密切相关。目前临床已有采用心理干预的方式来降低患者的术后疼痛感觉方面的研究，且多数文献均指出心理干预能够有效地减轻肝胆手术患者术后疼痛[14-15]。

本文结果发现2组患者术后4、8、24 h 3个时点的NRS评分呈连续下降状态，提示单独应用地佐辛注射液或地佐辛注射液与心理干预联合方案均能起到降低患者术后疼痛的作用，但观察组患者术后4、8、24 h 3个时点的NRS评分均低于对照组(P<0.05)，提示心理干预加强了患者的术后镇痛效果，这与黄绪兰等[16]的研究结果相一致。2组患者术后经镇痛治疗后，其焦虑及抑郁评分明显得到改善，提示镇痛治疗有减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪的作用，而观察组患者焦虑及抑郁评分明显优于对照组(P<0.05)，提示联合了心理干预的镇痛方案在减轻患者焦虑及抑郁情绪上的作用优于单独应用地佐辛注射液。治疗过程中发现观察组患者术后总不良药物反应的发生例数明显少于对照组(P<0.05)，说明联合方案相对于单独应用地佐辛注射液方案能显著减少不良反应的发生。2组患者均未出现导致治疗停止的严重不良副反应的发生，说明地佐辛注射液联合心理干预对行肝胆手术患者进行术后镇痛治疗具有较高的安全性。

综上所述，地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果良好，镇痛优于单独运用地佐辛注射液治疗，能有效控制患者的疼痛反应。

[1] 段春艳.腹部术后自控静脉镇痛的应用及对胃肠功能的影响[J].中外健康文摘，2013，11(13)：111-112.

[2] 岳宏. 自控静脉镇痛泵对腹部外科手术后胃肠功能的影响[J]. 医疗装备，2010,11(4)：50-51.

[3] 曹丽萍，刘桂珠，刘纪白,等.腹部手术后排尿困难的原因及护理[J].河南外科学杂志，2006，12(6)：79-80.

[4] 范秋红.适应手术室环境对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和疼痛感的影响[J].山西医药杂志，2015，8(16)：1906-1908.

[5] 李芳.心理护理对肝胆手术患者术后疼痛的作用[J].国际护理学杂志，2014，9(13)：16-18.

[6] 罗爱林，郑华.外科患者术后疼痛管理[J].临床外科杂志，2015，14(1)：21-23.

[7] 李乐之，张慧琳，梁敉宁. 肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素的研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(4)：336-338.

[8] 冯淑兰，董淑萍，李忠意.卧床患者并发褥疮的护理体会[J].医学信息旬刊，2011，24(4)：601-602.

[9] 卞雅萍.老年卧床患者褥疮的危险因素及护理对策[J].中国卫生产业，2011，8(19)：46.

[10] 刘辉.肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16(21)：2504-2505.

[11] 丰丙刚，王宏权. 肝胆外科不同手术时机对患者术后疼痛发生情况的影响及因素分析[J]. 医学信息，2014,6(13)：126-128.

[12] 郑孝振，洪道先，韩箫笛.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，5(12)：460-462.

[13] 李楠，王平英.地佐辛用于腹部全麻手术后的镇痛效果评价[J].中国生化药物杂志，2014，34(7)：156-157.

[14] 张永芬，杨炳丽.心理干预对患者术后焦虑与疼痛的影响[J].中国健康心理学杂志，2011，6(2)：174-175.

[15] 夏玲，刘玉婷. 心理干预对胆囊切除患者麻醉及术后焦虑与疼痛的影响[J]. 新疆医学，2009,21(2)：46-47.

[16] 黄绪兰，王秀.心理护理对减轻肝脏手术患者疼痛的实施效果[J].医学信息，2014，11(03)：19-21.

(编校：王俨俨)

Effect of dezocine injection combined with psychological intervention in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery

BAO Kang-kang1Δ, PAN Ru-ping1, LIU Ling2, CHEN Xia2, CHEN Li-ming3

(1.Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Tumor Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006, China; 2. Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Hangzhou First People's Hospital, Hangzhou 310006, China; 3. Hepatopancreatobiliary Major Surgery, First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo observe the effect of dezocine injection combined with psychological intervention in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery. Methods74 cases from January 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group, 37 cases in each group. The patients in control group were given dezocine injection, the observation group were treated with psychological intervention on the basis of control group. The two groups were followed up and numerical rating scale (NRS), anxiety and depression scores and adverse reactions were recorded. ResultsThe NRS pain scores post-operation of 4 h, 8 h, and 24 h in observation group were (3.75±0.51,2.89±0.29,1.75±0.15) points, which were lower than control group (4.33±0.53,3.36±0.32,2.88±0.20) points (P<0.05). The postoperative anxiety and depression scores in observation group were (37.49±2.47,39.73±3.69) points, which were lower than control group (45.87±3.12,46.19±3.98) points (P<0.05). The adverse reactions in observation group was lower than control group(24.32 vs. 48.65，χ2=4.72，P<0.05). ConclusionDezocine injection combined with psychological intervention has the good effect in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery, which is better than dezocine injection alone and could effectively control the pain response of patients.

dezocine injection; psychological intervention; hepatobiliary surgery; postoperative analgesia

浙江省医药卫生一般研究计划(2013KYB093)

鲍康康，通信作者，女，本科，护师，研究方向：肝胆胰外科护理，E-mail: tsbaokangkang@sina.com。

R575

A

1005-1678(2016)02-0076-03