参附注射液对慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌钙蛋白I水平影响

王有鹏，潘轶斌

(金华市中心医院 心内二科，浙江 金华 321000)

参附注射液对慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌钙蛋白I水平影响

王有鹏Δ，潘轶斌

(金华市中心医院 心内二科，浙江 金华 321000)

目的 探讨参附注射液对慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌钙蛋白I水平影响。方法 选取慢性充血性心力衰竭患者61例，随机分为对照组与研究组。对照组29例，采用常规治疗；研究组32例，在常规治疗基础上联合参附注射液治疗，7天为1个疗程，治疗2个疗程。治疗前后检测患者心功能，及血清NT-proBNP、cTnI、CA125水平。结果 与治疗前比，2组治疗后LVDD、SV下降，LVEF上升(P<0.05)；与对照组相比，研究组LVDD、SV较低，LVEF较高(P<0.05)。与治疗前比，2组治疗后NT-proBNP、cTnI及CA125水平均下降；与对照组相比，研究组NT-proBNP和cTnI、CA125水平较低(P<0.05)。结论 参附注射液能显著降低慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌钙蛋白I水平。

参附注射液；慢性充血性心力衰竭；血清CA125；肌钙蛋白I

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多种心血管疾病共同的终末阶段表现，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。随着心肌功能丧失和心室重构及心肌纤维化研究的深入，近年来相关研究表示CA125与心功能的研究逐渐增多，CA125的血清浓度与心力衰竭患者的CHF严重程度和心脏左室增大呈正相关[2]，研究表明[3],肌钙蛋白水平有助于评估CHF患者心功能不全的严重程度，可能与CHF患者的预后相关。本研究探讨参附注射液对慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌钙蛋白I水平影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月到2014年5月金华市中心医院心内二科治疗的慢性充血性心力衰竭患者61例，经X线检查、心电图、超声心动图等检查确诊，均符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性收缩性心力衰竭治疗建议[4]，排除存在先天性心脏病、肺源性心脏病、急性肺栓塞、心肌梗死和败血症、感染、肿瘤、全身免疫性疾病以及严重的肝、肾疾病患者，按治疗药物不同分组，2组基本资料具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组均常规选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂，必要时加洋地黄类强心剂等治疗，对照组患者采用西医基础治疗，观察组在西医基础治疗上给予参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664)20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，7天为1疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观测指标：心功能检测：采用PHILIPS7500型彩色多普勒超声诊断仪于治疗前及治疗结束时测定左室舒张末期内径(LVDD)、每搏输出量(SV)和左室射血分数(LVEF)。

心衰指标检测：治疗前及治疗结束时肘静脉血采用Elisa法检测，采用伯乐680全自动酶标仪检测NT-proBNP和cTnI、CA125水平。

2 结果

2.1 2组患者一般资料分析 2组间在性别、年龄、病程心、功能分级、原发病等基本资料上差异无统计学意义。

表1 2组患者一般资料对比

2.2 2组患者治疗前后心功能指标对比 与治疗前比，两治疗后LVDD、SV下降，LVEF上升(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后LVDD、SV较低，LVEF较高，具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后心功能指标对比±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组间治疗前后心衰指标检测对比 与治疗前比，2组治疗后NT-proBNP和cTnI、CA125水平均下降(P<0.05)，与对照组相比，研究组治疗后NT-proBNP和cTnI、CA125水平较低(P<0.05)。

表3 2组间治疗前后NT-proBNP和cTnI、CA125水平检测对比

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

CHF 是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，发病率高，是各种心脏病的严重阶段。随着人口老龄化快速发展，CHF患病率逐年上升，我国心衰流行病学调查显示心衰患病率为0.9%[5]。有研究显示[6]，其发生发展基本机制是心肌重构，在心肌重构过程中伴随着局灶性心肌细胞坏死、凋亡及进行性间质细胞纤维化等病理过程。一旦发生CHF，即使在没有其他损伤的情况下，病情也会逐渐恶化，形态学特征是心肌细胞死亡。近年来，药物治疗心力衰竭取得了巨大进展，但其发病率和病死率仍非常高[7]。随着心肌功能丧失和心室重构及心肌纤维化研究的深入，血清肿瘤抗原CA125水平与慢性充血性心力衰竭密切相关，通过抗心力衰竭治疗后其CA125水平会发生相应变化，曹建红等[8]发现CHF患者hs-TnT水平明显升高;hs-TnT水平与心力衰竭程度显著相关。然而目前关于参附注射液对CHF患者CA125及肌钙蛋白I水平研究较少。

CHF属中医“心衰”“脱证”的范畴。其发生机制是元阳不足而致五脏阳气虚衰，水湿痰瘀滋生互结而成。其演变规律是阳气虚衰，而致血脉瘀阻，最终阳虚水泛，瘀水互结。参附注射液为红参、黑附片的提取物，主要成分为人参皂苷和乌头碱。乌头碱不仅能增加心肌收缩力，尚能恢复血管功能，增加冠脉血流量和脑血流量；人参皂苷有明显的扩冠、强心、加强心肌收缩力、增加心搏出量、降低心肌耗氧量、降低血釉度及周围血管阻力的作用。薛建军等[9]的动物实验显示参附注射液可增加心肌组织中IκB-α的水平，减弱其降解作用，通过抑制NF-κB活性，从而阻断NF-κB调控的炎症反应及细胞凋亡，对I/R后心肌组织损伤起防治作用。

心肌重构是心衰发生发展的基本机制，而心衰时神经内分泌和细胞因子的异常激活是引起心室重构的主要原因[10]，促发心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，本次研究发现采用参附注射液能够显著改善心功能，可能与参附注射液增加心肌收缩力、减慢心率、增加心排血量和冠脉流量，具有明显的增强心功能作用密切相关。

血清心肌肌钙蛋白I为心肌细胞损伤的特异性标志物，在判断心肌损伤中有比血清酶学更高灵敏度，是心血管生物学标志物之一。心力衰竭患者的BNP水平与E/Em明显相关，联合BNP及UA有利于量化评估HFNEF患者的左心室充盈压升高[11]。是反映心室功能改变和心力衰竭的的敏感、特异性诊断指标。CHF患者血清CA125表达水平随病情加重而明显升高，与心肌重构、心功能有密切的相关性[12]。本次研究发现采用参附注射液治疗后NT-proBNP和cTnI、CA125改善程度显著优于对照组(P<0.05)，表明参附注射液能有效调节老年CHF患者的内源性神经激素，显著降低其NT-proBNP和cTnI、CA125水平，对于其预后效果具有有益作用。

本次研究发现采用参附注射液能显著降低慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌钙蛋白I水平，效果显著，然而由于例数较少，时间有限，对于参附注射液通过何种机制来改善CA125及肌钙蛋白I水平及长期效果需要进一步探讨。

[1] 周润， 谢强丽， 曹艳君，等. 微量泵静脉泵注硝普钠治疗慢性充血性心力衰竭的护理[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2012， 7(10)：991-992.

[2] 王一波， 金美玲， 沈卫峰. 血清CA125水平与充血性心力衰竭关系初探[J]. 临床内科杂志， 2006， 23(2)：99-101.

[3] 刘裕英， 黄澄， 吕艳，等. 血清肌钙蛋白I、N端前体脑钠肽和高敏C反应蛋白水平在充血性心力衰竭中的临床意义[J].现代生物医学进展，2013，13(36)： 7025-7027.

[4] 中华医学会心血管病学分会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志．2002．30(1)：7-23.

[5] 赵彦叶， 潘国忠， 张爱真. 脂联素与慢性心力衰竭能量代谢的相关研究[J]. 中国医药导刊， 2011， 13(1)：18-20.

[6] 汪兵. 慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I与心脏结构功能的关系及其对预后影响[D]. 合肥：安徽医科大学， 2013.

[7] 汤慧红， 钱亿超， 贺静洁. 重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志， 2011， 20(9)：1152-1153.

[8] 曹建红， 于萍， 奚晓玲，等. 慢性心力衰竭患者超敏肌钙蛋白T与左室质量指数的相关性研究[J]. 中国心血管病研究， 2014， 12(5)：396-400.

[9] 薛建军， 呼荟茹， 齐兵献，等. 参附注射液对心肌缺血再灌注老年大鼠NF-κB 及IκB-α 表达的影响[J]. 西部中医药， 2013， 26(2)：18-21.

[10] 刘学会， 樊光辉. 中医药对慢性心衰神经内分泌和细胞因子影响的研究概述[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11(7)：853-854.

[11] 高燕， 吴京兰， 马树旗，等. 血浆B型利钠肽和尿酸对左心室射血分数正常的心力衰竭患者左心室充盈压升高的诊断价值[J]. 中国临床医学， 2013， 20(2)：125-128.

[12] 张东明. 慢性心力衰竭患者血清CA125表达水平与心肌重构心功能的相关性分析[J]. 浙江临床医学， 2015，17(7)：1222-1224.

(编校：谭玲)

Effect of Shenfu injection on serum CA125 and troponin I in patients with chronic congestive heart failure

WANG You-pengΔ, PAN Yi-bin

(Second Department of Cardiology, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Shenfu injection on serum CA125 and troponin I in patients with chronic congestive heart failure.Methods61 cases of chronic congestive heart failure were randomly divided into control group and experiment group.29 cases in the control group were treated with conventional therapy, and 31 cases in the experiment group were treated on the basis of the control group with Shenfu injection, 7 days for a course of treatment, 2 courses of treatment. The cardiac function and serum NT-proBNP, cTnI and CA125 levels were compared before and after the treatment.ResultsCompared with before treatment, SV, LVDD decreased, LVEF increased in two groups(P<0.05), compared with the control group, the LVDD, SV in the experiment group were lower, LVEF was higher(P< 0.05).Compared with before treatment, the levels of NT-proBNP, cTnI and CA125 in two groups after treatment were decreased; compared with the control group, the level of NT-proBNP, cTnI and CA125 of the experiment group were lower(P<0.05).ConclusionShen Fu injection can significantly reduce the level of serum CA125 and cardiac troponin I in patients with chronic congestive heart failure.

Shen Fu Injection; chronic congestive heart failure; serum CA125; cardiac troponin I

浙江省医药卫生科技计划项目(2011KYB153)

王有鹏，通信作者，男，硕士，住院医师，E-mail：wamgyoupengp0@163.com。

R259

A

1005-1678(2016)02-0130-03