雾化联合抗生素对小儿支气管肺炎hs-CRP、PCT及免疫因子的影响观察

梁新妹，关如东，甘璐，马利

(1.天津市滨海新区中医医院 检验科，天津 300451；2.天津市滨海新区中医医院 外科，天津 300451；3.天津市滨海新区中医医院儿科，天津 300451；4.天津市滨海新区中医医院 内科，天津 300451)

雾化联合抗生素对小儿支气管肺炎hs-CRP、PCT及免疫因子的影响观察

梁新妹1Δ，关如东2，甘璐3，马利4

(1.天津市滨海新区中医医院 检验科，天津 300451；2.天津市滨海新区中医医院 外科，天津 300451；3.天津市滨海新区中医医院儿科，天津 300451；4.天津市滨海新区中医医院 内科，天津 300451)

目的 观察研究雾化联合抗生素治疗对小儿支气管肺炎hs-CRP、PCT及免疫因子的影响。方法 选取收治疗的确诊为肺炎的患儿共84例，按随机数字表法分为观察组和对照组各42例，对照组给予抗生素治疗，观察组在给予抗生素治疗基础上给予氨溴索雾化吸入治疗，随访并记录2组患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)以及免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE水平变化情况。结果 观察组患者治疗后超敏C-反应蛋白和降钙素原分别为(2.53±0.21 mg/L、0.92±0.11 ug/L)，均低于对照组(4.19±0.38 mg/L、1.97±0.16 ug/L)，且差异有显著性(P<0.05)。观察组患者治疗后免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE分别为(8.26±1.57 pg/m、4.29±1.02 ng/L、100.68±6.91 ng/L)，均低于对照组( 15.27±1.71 pg/m、 8.90±1.21 ng/L、160.79±9.48 ng/L)，且差异有显著性(P<0.05)。结论 氨溴索雾化吸入联合抗生素治疗对儿童肺炎的临床治疗效果确切，能改善患儿的免疫学指标，值得临床进一步研究和应用。

雾化；肺炎；超敏C-反应蛋白；免疫因子

小儿支气管肺炎儿科常见病、多发病，为小儿呼吸系统常见感染性疾病。小儿支气管肺炎四季均易发病，发病时患者可有发热、气促、咳嗽、肺部细湿啰音、呼吸困难等典型肺炎症状，也可表现为不发热仅咳喘等不典型症状[1]。诸如呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌或病毒等能引起小儿上呼吸道感染的病原体均可诱发小儿支气管肺炎的发生。虽然葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠埃希杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等也能引起小儿支气管肺炎，但最常见类型的是由肺炎链球菌所引起的支气管肺炎[2]。小儿支气管肺炎症状的主要临床表现有发热、气促、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿啰音等症状[3]。目前常用的治疗方案包括抗细菌感染治疗、抗病毒治疗、对症治疗等多种，虽然抗生素治疗效果比较确切，但随着抗生素的普遍应用其耐药性逐渐升高，抗生素疗效随之下降。氨溴索为呼吸内科常用药物之一，研究发现其雾化剂吸入能有效缓解肺炎患儿的各种临床症状[4]。本研究纳入近期收治的若干支气管肺炎患儿并采用氨溴索雾化吸入联合抗生素方案对支气管肺炎患儿进行治疗，以期观察氨溴索与抗生素联合方案对患者hs-CRP、PCT及常见免疫因子的影响，为临床支气管肺炎患儿治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

选取天津市滨海新区中医医院检验科2014年3月至2015年5月收治疗的确诊为肺炎的患儿共84例，按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组：男18例，女24例，年龄1～9岁，平均(4.5±2.5)岁，病程3～23天，平均病程(12.3±4.8)天。观察组：男17例，女25例，年龄1～8岁，平均(5.1±1.7)岁，病程4～22天，平均病程(12.1±4.7)天。2组患者性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义。诊断标准：参考中华医学会呼吸病学分会.《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]有关小儿支气管肺炎的相关诊断要点，具体包括：患儿急起高热(稽留热)伴上呼吸道感染史，喘憋、咳嗽、气促、呼吸困难、发绀；肺部管性呼吸音或细湿啰音；外周血白细胞数、中性粒细胞增高； x线等影像检查支气管肺炎表现。经本院伦理委员会批准且患者及其签署知情同意书。排除合并严重的心、肝、肾及其他肺部疾病者；排除合并肝炎、肾炎及其他感染性疾病者；x线提示肺纹理增粗、点状或斑片状影。

1.2 方法

1.2.1 分组与治疗：2组患儿均给予抗病毒、能量支持、平衡电解质等治疗。对照组患儿给予仙力素(广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44024253)治疗，静脉滴注，用药量按体重每日100 mg/kg，分3次给药，连续治疗2周。观察组患儿在对照组的基础上给予氨溴索(国瑞药业有限公司，国药准字H20113358)雾化吸入治疗，仪器采用德国百瑞公司生产的 85G1205型空气压 缩雾化吸入机，每次吸入2 mL，早晚各1次，

连续治疗2周。治疗过程中观察患儿喘憋、咳嗽、气促、呼吸困难等肺炎症状缓解状况，若效果不理想需根据具体情况调整药物用量，并于治疗前后抽取患儿静脉血检测其血清IL-8、TNF-α、IgE、超敏C-反应蛋白、降钙素原等水平。

1.2.2 实验室检查：血清IL-8、TNF-α、IgE、超敏C-反应蛋白、降钙素原等水平检测均采用ELISA法，检测过程严格按照试剂盒说明书操作，实验试剂及仪器试剂：IL-8、TNF-α、IgE、超敏C-反应蛋白、降钙素原试剂盒购自美国Uscn Life Science公司(批号L130628673)

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后超敏C-反应蛋白和降钙素原水平分析 2组患者治疗前超敏C-反应蛋白和降钙素原水平差异无统计学意义，治疗后观察组患者超敏C-反应蛋白和降钙素原分别为(2.53±0.21 mg/L、0.92±0.11 μg/L)，均低于对照组(4.19±0.38 mg/L、1.97±0.16 μg/L)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后超敏C-反应蛋白和降钙素原比较±s)

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患儿治疗前后IL-8、TNF-α、IgE水平变化分析 2组患者治疗前IL-8、TNF-α、IgE水平差异无显著性，治疗后观察组患者免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE分别为(8.26±1.57 pg/mL、4.29±1.02 ng/L、100.68±6.91 ng/L)，均低于对照组(15.27±1.71 pg/mL、 8.90±1.21 ng/L、160.79±9.48 ng/L)(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后IL-8、TNF-α、IgE水平变化比较

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

小儿支气管肺炎是小儿常见呼吸道疾病之一，一般急骤起病伴有发热、呕吐、烦躁、喘憋等多种呼吸道症状。小儿支气管肺炎部分由上呼吸道感染转变而来，常有明显的上感症状，其临床症状虽然多数较典型，但部分患者也无典型症状[6]。小儿支气管肺炎患者热型即可表现为不规则发热，也可表现为稽留热或弛张热等，在肺炎早期即可出现明显咳嗽症状，部分患者可以咳嗽为首发症状。多数患儿呼吸改变不明显，或仅有频率加快，但肺炎严重者可有发绀、呼吸衰竭等严重症状。目前针对小儿支气管肺炎的治疗多采用抗生素联合抗病毒药物方案，虽然疗效显著，但仍有部分患儿肺炎控制效果不佳，这与不断增长的耐药菌株有密切关系。为达到最佳治疗效果，辅助治疗方法是一个较好选择。

本文用于小儿支气管肺炎的抗生素为仙力素即头孢硫脒，其为第一代头孢菌素，能灭杀包括金葡菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等在内的多种细菌，不仅对革兰阳性菌效果良好，而且对部分阴性菌也有一定抗菌活性[7]。雾化吸入是利用雾化吸入装置将将治疗药物以细小雾滴的形式，采用气雾喷入的办法使药物达到患者气管、支气管等部位，以对小儿支气管肺炎进行治疗。本文用药盐酸氨溴索通过雾化的形式进入患者支气管后，可作用于气道分泌细胞，达到分解支气管分泌物中的黏多糖、黏蛋白纤维等成分的作用。氨溴索可通过多种方式发挥作用[8～9]：①可通过刺激呼吸道纤毛的运动来增加其频率及运动强度，以此达到有效清除呼吸道分泌物的目的；②氨溴索可调节分泌细胞的分泌活性，减少调节浆液及黏膜的分泌，分解黏多糖、黏蛋白纤维降低气道分泌物浓度，增加气道粘液的流动，降低气道纤毛的压力;③氨溴索可增加肺炎患儿肺表面活性物质的含量，其机制是通过刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮细胞来达成，当肺表面活性物质含量增加后可减轻患儿呼吸难度并防止肺泡萎缩和肺不张；④具有一定的抗氧化作用，还可以增加抗生素在肺组织分布及提高抗生素在肺组织内浓度，增加抗生素治疗效果。本文选用的超敏C-反应蛋白、降钙素原、IL-8、TNF-α、IgE等指标与小儿肺炎的发生有一定关系。周剑昕等[10]指标指血清降钙素原、白细胞介素、肿瘤坏死因子及全血超敏C-反应蛋白对肺炎具有一定的诊断价值，其含量变化可提示肺炎严重程度。王宝西等[11]指出 IL-8、TNF-α等因子与小儿肺炎支原体感染性肺炎密切相关。本文结果显示应用联合方案的观察组患儿血清超敏C-反应蛋白、降钙素原、免疫因子 IL-8、TNF-α、IgE等水平均明显优于对照组(P<0.05)，提示在抗生素的基础上联合氨溴索雾化有利于改善小儿支气管肺炎患儿的免疫学指标，有利于患儿康复。

综上所述，氨溴索雾化吸入联合抗生素治疗对儿童肺炎的临床治疗效果确切，能改善患儿的免疫学指标，值得临床进一步研究和应用。

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[7] 宋雷，杨永莲. 头孢硫脒治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].医药与保健，2014，11(03)：800-801.

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(编校：谭玲)

Effect of atomization combined with antibiotic on hs-CRP, PCT and immune factors in children with bronchial pneumonia

LIANG Xin-mei1Δ, GUAN Ru-dong2, GAN Lu3, MA Li4

(1. Department of Inspection, Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451, China; 2. Department of Surgery, Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451, China; 3. Department of Pediatrics,Tianjin Binhai New Area Hospital of traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451,China; 4. Department of Internal Medicine, Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300451, China)

ObjectiveTo observe effect of atomization combined with antibiotic on hs-CRP, PCT and immune factors in children with bronchial pneumonia.Methods84 cases diagnosed with bronchial pneumonia from March 2014 to May 2015,were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in the control group were given antibiotic treatment, observation group therapy based on antibiotics given ambroxol inhalation therapy, high-sensitivity C- reactive protein in patients (hs-CRP), procalcitonin (PCT) and immune factors IL-8, TNF-α, IgE levels were compared.ResultsThe patients hypersensitive after C- reactive protein and procalcitonin were (2.53±0.21 mg/L, 0.92±0.11 μg/L), lower than the control group (4.19±0.38 mg/L, 1.97±0.16 ug/L), and the difference was statistically significant (P<0.05). Observation group patients after treatment of immune factor IL-8, TNF-α, IgE, respectively (8.26±1.57 pg/mL, 4.29±1.02ng/L, 100.68±6.91 ng/L), lower than the control group (15.27±1.71 pg/mL, 8.90±1.21 ng/L, 160.79±9.48 ng/L), and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAmbroxol inhalation and antibiotic therapy for childhood pneumonia clinical exact effect, with no significant side effects, is worthy of further research and application.

atomization; pneumonia; immune factors

梁新妹，通信作者，女，本科，副主任技师，研究方向：免疫学方向.E-mail:liangxinmeixx@sina.com。

R725.6

A

1005-1678(2016)02-0082-03