关于晚期癌症病人使用麻醉药品的探讨

赵彩霞

【摘要】目的：探讨晚期癌症病人使用麻醉药品的情况，提供临床数据与用药参考，缓解晚期癌症患者的痛苦；方法：回顾性分析100例该院收治的晚期癌症患者使用麻醉性镇痛药的品种、规格、处方数、用药量、用药频度（DDDS）及其用药情况[1]。结果：该院用于晚期癌症的七种麻醉性镇痛药品，男性使用比女性多，且老年病人最多，其用药频度由低到高：地佐辛注射剂<曲马多注射剂<盐酸曲马多缓释片<盐酸羟考酮缓释片<盐酸吗啡注射剂<盐酸吗啡缓释片<芬太尼缓释透皮贴剂；结论：该院晚期癌症病人麻醉药品的使用，基本符合WHO的三阶梯止痛疗法，但仍需进一步根据临床情况完善；

【关键词】晚期癌症病人；麻醉药品

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0166-01

WHO统计，70%晚期癌症病人都受剧烈疼痛折磨，大大降低其生活质量。国内文献报道：近年，每年新增180万癌症患者，达140万死于晚期癌症，50%以上伴癌痛。癌症引起患者直接疼痛的80%左右，癌症的治疗间接引起疼痛的10%上下，剩余的部分属于与肿瘤相关性疼痛和无癌痛[2]。科学有效地止痛，乃首要干预措施。一般临床会使用麻醉类镇痛药，但总所周知长期持续的使用容易成瘾，造成患者不必要的另一痛苦。

WHO推荐使用三阶梯止痛疗法：第一阶段，轻度疼度时选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林，或布洛芬和对乙氨基酚；第二阶梯轻、中度疼痛，非阿片类镇痛药单用已经不能控制疼痛，应增加加弱阿片类药，以可待因为代表；第三阶梯强阿片类药，以吗啡为代表。本文以此为依据，回顾性分析该院晚期癌症患者使用麻醉药品的情况，如下所示：

1 病例资料及方法

1.1 一般临床资料

回顾性分析该院 2013年1月 -2015年1月间门诊部和住院部收治的100例晚期癌症患者麻醉性镇痛药品用药情况，病历整理和统计病人的姓名、性别和年龄，收集用药处方中药品名称、规格、金额、用药天数和总用药量等数据，并算出各药品的用药频度数和药物利用指数[1]。

1.2 分析和研讨方法

对收集的数据进行统计与分析，参照 WHO 规定的限定日剂量和临床常规用量来确定限定日剂量值，并以药物利用指数为指标分析各种药品用药情况[1]。

公式依据[1]：用药频度数 = 总用药量/限定日剂量；

药物利用指数 =用药频度数/实际用药天数。

用药频度数越大说明用药次数多，药物利用指数值≤1.0指示用药合理及科学。

2 统计与计算结果

回顾分析100例晚期癌症患者，年龄（18～85，均56）岁。其中住院患者20，门诊患者80例。男性74例，占比74%；女性26例，占比26%。

2.1 麻醉药品使用情况

主要用药七种：注射剂 3 种、缓控释片剂3种、 缓控释贴剂1种。麻醉药品使用的基本情况显示：男性患者使用比女性多；其中又以老年患者最多，如表一所示：

2.2 药品及规格和总用量——药总用量：盐酸吗啡缓释片最多，地佐辛注射剂最少，如表二所示：

3 探讨

可能由于环境影响和诊断技术的提升，越来越多的患者确诊为癌症，该院收治的癌症患者也越发增多。缓解癌痛、科学合理有效地用药、以提高其生活质量和生存期是首要干预。1994 年国家卫生部发布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》，开始实施麻醉药品专用卡申领制制度。2002到2006年卫生部和国家食品药品监督管理局对此规定进行了修订[3]。WHO推荐临床三阶梯止痛疗法。非阿片类药物用于轻度癌症的疼痛止痛，包括布洛芬、扑热息痛、吲哚美辛等。非阿片类止痛药物以阿司匹林为主要代表，在应用是加用H2受体拮抗剂和硫糖铝，其止痛效果可达20%-40%。另外，在重度癌症疼痛止痛用药上，如吗啡、美散痛、哌替啶等，首次用量都有一定的规格，如吗啡首次用量推荐5mg/4-6h。而哌替啶为50-100mg/4-6h。剂量调整一般以增加剂量为主，而不是增加给药频率。

由统计分析结果可知，盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、地佐辛注射剂的药物利用指数均﹤1、合理；盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射剂、曲马多注射剂和芬太尼缓释透皮贴剂虽然药物利用指数﹥1，基本在正常用药范围。该院麻醉药品使用，仍需进一步根据临床情况完善。

参考文献

[1] 王海慧，晚期癌症患者麻醉性镇痛药物的应用研究[J]，实用癌症杂志 2015年4月第30卷第4期：600——602；

[2] 周丽，我院晚期癌症病人麻醉性镇痛药使用情况的分析[J]，《求医问药》下半月刊，2012 年第10卷第3期：125；

[3] 冯作明，冯 晶，柴艳冬，王玉洁，白兆琴，300 例癌症病人使用麻醉药品专用病历情况[J]，卫生职业教育Vol.27 /2009 No.6——临床实践：139，140；