乳腺占位性病变的彩色多普勒超声诊断价值

王兰图

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断中的价值。 方法：选取我院住院的乳腺占位性病变患者58例，术前均行彩超检查，术后行病理诊断，总结乳腺占位性病变的超声学特点，对临床资料进行回顾性分析。 结果：本组58例乳腺占位性病变，57例彩超诊断正确，1例误诊。结论：彩色多普勒超声对乳腺占位病变的诊断率高，是普查乳腺肿瘤的首选方法，值得推广应用。

【关键词】彩色多普勒超声；乳腺；占位性病变；诊断；

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0149-01

乳腺疾病包括乳腺增生、乳腺囊肿、纤维腺瘤和乳腺癌等，乳腺疾病的发病率呈上升趋势，其中乳腺增生是最常见的乳腺疾病，在中青年妇女中的发病率为40%，约占乳腺疾病的30～70%[1]。目前诊断乳腺疾病的诊断方法主要活检、彩超和X线钼靶等，其中彩超具有无创性、动态成像、简便快捷、低放射及经济等优点[2]，已被广泛应用于诊断乳腺疾病。在彩色多普勒技术逐渐发展下，乳腺占位性病变检出率不断升高，同时超声诊断乳腺占位性病变的准确率有了很大的提高[3]。我院于2015年6月～2016 年2月期间彩超诊断乳腺占位性病变58例，并行手术与病理诊断，对该病变的超声学特征进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组58例乳腺占位性病变患者，年龄为23～72岁，平均46.6岁；乳腺占位病变直径为0.7～4.2 cm，平均1.8cm；临床表现：乳房肿块、乳头改变、乳房皮肤及轮廓改变和淋巴结肿大等；所有病例均在手术前进行高频彩色多普勒超声检查，术后行病理学检查。

1.2 检测方法 利用彩色多普勒超声诊断仪展开检查，患者取侧卧位或仰卧位，患者上举双臂，充分暴露胸部，将探头频率设置为7.5～10 MHz，利用探头以乳头为中心向四周进行放射状自外而内的扫查，并行纵、横切面“十”字扫查。观察患者肿块大小、位置、形状、边界、有无包膜及同侧腋下淋巴结是否肿大，肿瘤内部回声和钙化状况，观察病灶内血流和周围血流信号情况，并进行记录。血流信号可以分为4个等级[4]，病灶内无血流为0级；1条血管且有星点状血流，且流量少为Ⅰ级；存在2～3条血管，血流适中为Ⅱ级；四条血管交织成网，血流丰富且延伸到病灶内部为Ⅲ级。其中Ⅱ～Ⅲ级血流信号多提示恶性肿块，有少部分恶性肿瘤为Ⅱ级以下，一般以3条血流信号为良性与恶性肿块之间的临界值。

2结果 本组58例乳腺占位性病变术前诊断，其中55例为乳腺良性肿瘤，3例为乳腺恶性肿瘤；术后病理诊断54例为乳腺良性肿瘤，4例为乳腺恶性肿瘤，术前彩超诊断符合率为98.3%，误诊率为1.7%。

3讨论

随着计算机、信息技术、电子技术、压电陶瓷等高科技的迅速发展和临床诊断和治疗的需求，使图像质量和分辨率越来越高，超声诊断范围和信息量不断扩充。当前超声诊断已从单一器官扩大到全身，从静态到动态，从定性到定量，从模拟到全数字化，从单参数到多参数，从二维到三维显示，多普勒彩色血液显示代替了创伤性导管检查，显著增加了超声诊断范围，提高了诊断的特异性和信息量。由于其损伤性小，电离辐射轻，价格低廉，易被患者所接受，目前已成为发展最快的成像技术。乳腺癌是女性肿瘤的常见病，其发病率一直居高不下，但死亡率却不断下降，主要原因是早期发现、诊断及治疗制度的建立，使其能够得到及时的治疗。高频彩色多普勒超声技术能够清楚的看到肿瘤内部的结构，尤其是可以观察到肿块内的血流情况，故能够早期发现乳腺恶性肿瘤，以实现早治疗及提高患者治愈率的目的。

正常乳腺声像图自浅入深观察到的结构如下：皮肤：表现为强弧形回声带，大小为 2～3cm，浅筋膜无显像，皮下脂肪组织表现为有散在弱光点的低回声带，边界较厚且模糊。乳腺结构由导管及乳腺腺叶组成，导管为椭圆形或圆形暗区，腺叶为中等强度光斑光点，呈交错状排列且大小均匀。胸大肌分布在腺叶深层中，是均匀的质暗区。

乳腺占位性病变超声学特征如下：⑴乳腺增生性病变：乳腺内部结构紊乱，回声增强，可见光斑影及不均匀分布的粗大光影，有大小不等囊性图像出现，同时出现边界模糊的结节状回声，肿囊边缘有毛糙形突出光影，乳腺小叶、纤维增生及乳腺导管扩张表现出囊性扩张，扩张导管及囊肿上皮均有瘤样增生性病变，囊性未发现回声的区域内部和周边均未发现血流信号；⑵乳腺纤维瘤：乳腺组织回声正常，可探测到边界清楚的肿物，内部均匀分布弱光点，肿物后壁有明显的回声增强表现。纤维腺瘤有较大、明显囊性改变时可观察到液性暗区。管泡增生、乳腺导管及结缔组织中均有纤维细胞及母细胞增生现象，且伴随胶原纤维钙化及液样变，囊肿的内部和周边有少量的血流信号[5]；⑶乳腺癌的超声表现：①乳腺硬癌：肿瘤边界毛糙，呈不规则巢状或细小条索状排列，可向乳腺四周脂肪组织中入侵，内部有较强密集性回声，且后部回声为衰减暗区或有明显减弱。②乳腺髓样癌：肿瘤为圆形，边界光滑清晰，内部为硬回声，乳头状癌回声较强，可表现出有不规则边界的液性暗区，癌变时其边界很不规则，暗区为液体，且后方大多数情况下未出现衰减，然而存在大小各异的癌细胞团块状癌巢。③乳腺乳头状导管癌的超声表现：一些分支为乳头状，肿物边界模糊且内部为不均匀回声，存在强回声条索，多为衰减暗区，结缔组织纤维明显变细，间质含有丰富的血管。

综上所述，乳腺良恶性肿物鉴定的标准是：⑴纵横比良性<1，恶性>1；⑵良性肿块主要呈横向生长，有完整包膜包被，无浸润现象，在二维图中呈椭圆形。恶性肿块则有浸润现象，无完整包膜包被，在二维图中显示不规则状态；⑶肿块回声：良性肿块呈现出低质的均匀回声，恶性肿瘤后壁消失或减弱、不清晰；⑷钙化程度：钙化分为微钙化、弧形钙化和粗钙化三个等级。良性肿块内部存在粗颗粒状的较大钙化灶，恶性肿块大部分钙化灶呈点状的微钙化；⑸良性肿瘤阻力指数偏低多，能够看见少量血流信号，或者没有血流信号，血流信号为0-2级，恶性肿块内有较为丰富的血流一般为3-4级；⑹淋巴结：恶性肿块的腋下淋巴结肿大增生，且淋巴结周围的血流丰富，信号强。

在临床上彩色多普勒诊断乳腺占位病变中有较高临床应用价值，通过临床表现观察与超声检查，可为乳腺占位性病变诊断提供重要依据。

参考文献：

[1]王桂玲.女性乳腺疾病流行病学调查分析[J].中国当代医药，2011，29（2）：168-169.

[2]黎晓晖.彩色多普勒超声在乳腺良恶性病变诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，18（4）：1459-1460.

[3]马岩，张述.彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的临床意义[J].求医问药，2011，9（8）：183.

[4]程艳.彩色多普勒超声在乳腺良恶性病变中的鉴别诊断价值[J].中外医疗，2013，31（7）：174-175.

[5]雷祖国. 彩色多普勒超声（CDFI）在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中国保健营养，2012，10：4160-4161.