腹腔镜与开腹手术对异位妊娠的治疗效果对比分析

石继圆

【摘要】目的：对比分析开腹手术及腹腔镜手术对异位妊娠的临床疗效情况。方法：2014年6月-2015年11月，按照手术方式不同将我院收治的60例异位妊娠患者分为两组，即对照组30例（实施开腹手术）及观察组30例（实施腹腔镜手术）；比较两组术中及术后情况。结果：与对照组相比，观察组手术时间更短、术中出血量更少（P<0.05）。观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、留置尿管时间、腹痛消失时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率仅为23.3%，明显低于对照组6.7%（P<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效良好，值得应用、推广。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0065-01

异位妊娠是指受精卵在子宫外着床（以输卵管多见），可引起流产、输卵管损伤、破裂，继而引发停经、阴道出血、下腹疼痛甚至休克等症状[1]，选择安全、有效的治疗方案对于保障育龄妇女的生命健康尤为关键。外科手术是治疗本病的一种疗效确切、安全性较高的治疗方案，本文由此出发比较腹腔镜与开腹手术对异位妊娠的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月-2015年11月我院收治异位妊娠手术患者60例作为研究对象，采用随机数表法将其分成两组作对比研究。观察组30例，年龄21～43岁，平均（28.1±4.2）岁；初产妇21例，经产妇9例。对照组30例，年龄22～44岁，平均（28.2±3.8）岁；初产妇22例，经产妇8例。经比较，两组研究对象的性别、年龄、病因等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选及排除标准

（1）入选标准：所选病例均具有腹痛、停经、阴道流血、休克、宫腔黏连、发热等急性、陈旧性异位妊娠症状，经影像学检查证实为异位妊娠；所选病例均接受手术治疗，且符合所采用手术适应症要求；所选患者均知情、自愿参与本项研究，并签署相关协议。

（2）排除标准：排除合并妇科肿瘤、脏器功能障碍的患者。

1.3 治疗方法

观察组：采用腹腔镜手术，实施腰硬联合麻醉，取臀高头低卧位，按照手术标记沿脐下缘作约1cm的横切口，置针充CO2气腹，要求CO2压力稳定在1.6～2.0Kpa间，选择10mm的套针在子宫部位、下腹部作三个穿刺孔置入腹腔镜，在腹腔镜引导下仔细探查子宫颈、附件、输卵管，根据患者治疗需求、输卵管病变情况选择通液治疗、开窗取胚或切除患侧输卵管（本组手术至少保留单侧输卵管），操作完成后立即行电凝止血，并采用大量生理盐水反复冲洗盆腔、吸干残留液，通过腹腔镜再次探查病变部位，确认手术完成后缝合创口，术后留置导尿管，并予以抗生素1周预防感染；对照组采用常规开腹手术治疗，上述两组患者在围术期间均接受常规护理，并在术后1月接受宫腔镜通液检查评估治疗效果。

1.4 观察指标

统计两组患者术后下床活动时间、排气时间、输卵管通畅率、并发症发生率；输卵管通畅率：在术后1月对两组患者作宫腔镜通液（HSG）检查，对于单侧输卵管堵塞者，若宫腔镜显示患侧输卵管无通液返流、堵塞、积水情况则判断为输卵管通畅[2]。

1.5统计学处理

应用统计软件SPSS19.0，组间计量资料表示为（x（_）±s），作t检验，组间计数资料表示为率（%），作卡方检验，若检验结果P<0.05，说明差异有统计意义。

2结果

2.1 两组手术指标比较

表1数据显示，与对照组相比，观察组的手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、留置尿管时间、腹痛消失时间更短、术中出血量更少，且两组上述指标存在差异统计意义（P<0.05）。

2.2输卵管通畅率

术后1个月，对两组患者作宫腔镜通液（HSG）检查发现观察组输卵管通畅率为90.0%，显著高于对照组70.0%，（χ2=9.21，P=0.013），P<0.05。

2.3 两组并发症发生率

观察组仅出现腹痛1例、发热1例，并发症率为6.7%；对照组出现腹痛2例、发热1例、阴道流血2例、感染2例，并发症率为23.3%，经比较，两组的并发症率差异有统计意义（χ2=10.231，P=0.012），P<0.05。

3讨论

目前，手术是治疗异位妊娠的首选治疗方法，在实际操作过程中，开腹手术虽然具有视野广、手术彻底等特点，但开腹手术的操作复杂、手术时间长、术中出血量大、创口大、术后恢复慢、视野清晰度差，常常容易出现误伤、感染情况，严重影响患者的治疗与康复效果。相对而言，腹腔镜手术则具有视野清晰、创口疤痕小、手术彻底、并发症少等应用优势，且随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在异位妊娠的临床治疗中也具有越来越广阔的应用前景。

本文结果显示，与开腹术相比，腹腔镜手术的时间更短、术中出血量更少、术后下床活动时间、肛门排气时间、留置尿管时间、腹痛消失时间及住院时间更短（P<0.05）。同时，腹腔镜手术术后并发症发生率仅为4.3%，明显低于开腹手术的26.1%（P<0.05），上述结果提示了腹腔镜手术的临床疗效、康复效果、手术安全性上具有明显应用优势，值得在异位妊娠临床治疗中加以推广和应用。

参考文献

[1] 华海红， 郭俊柳， 尹笑珍. 腹腔镜治疗宫外孕280例临床分析[J]. 中国医药指南， 2013，11（14）：558-559.

[2] 邱迎春， 裴丽杨， 李艳萍，等. 应用腹腔镜治疗宫外孕50例的临床体会[J]. 中国实用医药， 2013， 8（16）：123-124.

[3] 韩雪珍， 郝素革， 张丽华，等. 100例腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J]. 医学与社会， 2015，9（B06）：260-260.