闭合复位多点交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折

夏炎 ， 杨国涛 ， 江起庭

（1.丹阳市人民医院 骨一科，江苏 丹阳 212300；2.南京邦德骨科医院 手足外科中心，江苏 南京 210018；3.巢湖紫晨手外科医院 手外科中心，安徽 巢湖 238000）

第1掌骨骨折是手外科常见的损伤，其中约80%为基底部骨折，大多数为Bennett及Rolando骨折。2008年5月-2014年7月，我科采用微创闭合复位多枚克氏针多点交叉固定的方法，治疗第1掌骨基底部骨折21例，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共21例，全部为新鲜骨折。其中男16例，女5例；年龄18～52岁，平均31岁。跌伤12例，击打伤5例，车祸伤4例。关节外骨折3例，Bennett骨折12例，Rolando骨折6例。

1.2 手术方法

患者取平卧位，患肢外展，在C臂机透视下闭合复位。术者牵引拇指末端，将第1掌骨置于伸直外展位，再将拇指旋前，助手将掌骨基底部向尺背侧推挤即可复位。取一枚克氏针从远折端避开肌腱穿入基底部固定于大多角骨，另一枚克氏针固定于第2掌骨基底部并与第一枚克氏针形成交叉，再用第三枚克氏针穿入较大的内侧骨块固定于大多角骨，克氏针针尾折弯留于皮肤外，不需用石膏固定。

1.3 术后处理

术后第2天即可行指间关节及拇指对掌功能锻炼。术后2周，4周，6周，8周，12周复诊，一般6～8周拔除克氏针。拔除后加强功能锻炼。

2 结果

本组20例获得随访，随访时间18～24周，所有骨折均愈合；1例发生钉道感染，予口服抗生素加每日局部酒精消毒后治愈；1例发生一枚克氏针松动，未作特殊处理。关节活动度采用Cannon方法评估，优12例，良7例，差1例，优良率95%（图1-3）。

图1 术前

图2 术后

图3 取出内固定后

3 讨论

第1腕掌关节由两个对应的鞍状关节面组成，骨折时由于掌斜韧带的限制，内侧骨块撕脱留在原地，而由于拇长展肌牵引使掌骨基底旋前并向背侧脱位，掌骨头也因拇收肌牵拉向掌侧脱位。第1掌骨基底部骨折大多为青壮年，Geddn的研究发现近半数Bennett骨折年龄小于30岁[1]，如不治疗将严重影响患手的功能。保守治疗如夹板、石膏固定难以维持复位，所以手术治疗已成为共识。切开复位过多剥离第1腕掌关节周围的关节囊及肌腱附着处，创伤较大，对以后手功能的恢复有较大影响，且此处为松质骨，切开复位时骨折块往往较粉碎，难以有效固定。另需二次手术取出内固定，增加患者的痛苦及经济负担。

闭合复位克氏针固定已在临床广泛应用[2]，我们采用C臂机透视下闭合复位，多枚克氏针多点交叉固定的方法，治疗第1掌骨基底部骨折取得了满意的疗效。闭合复位创伤小，恢复快，避免了切开后感染的风险，且不剥离关节囊及周围组织，保护了骨折端的血供，符合BO理念，使骨折更快愈合。克氏针针尾露于皮肤外，拔除时简便易行，避免了二次手术。多点交叉固定使得固定更牢靠，能有效控制骨折端的旋转及再脱位，术后不需辅以石膏等外固定，有利于早期功能锻炼且方便护理。

由于我们术中主要强调对脱位的纠正及固定，不过分强调内侧骨块的解剖复位，所以部分Rolando骨折及粉碎性骨折不能做到骨块的精确复位，术后X线片不是十分满意，且长期随访有创伤性关节炎发生的可能。所以，即使通过切开骨块解剖复位了，术后创伤性关节炎的发生率仍很高[3]。

[1]王学谦，娄思权.创伤骨科学[M].第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2009.1165.

[2]Greeven AP,Alta TD,Scholtens RE,et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal[J].Injury,2012,43(2)：246-251.

[3]肖聪，蒋涛.闭合复位掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折[J].中国修复重建外科杂志，2014，28(2)：259-260.