487例婴幼儿手外伤临床资料分析

陈守平，卢仿华，刘志刚，刘洋琦，童腾，曾武林，王洪贤，马思成（长沙年轮骨科医院，湖南 长沙 410000）

手外伤是一种常见损伤。据统计，手外伤占外科急诊总数20%以上，占骨科急诊总数40%[1]。北京积水潭医院在15 323例因骨科急性损伤就诊患者中，手外伤患者5 233例，占34.1%[2]。我院13 663例住院患者中，手外伤患者5 302例，占38.81%。目前，有关婴幼儿手外伤研究资料报道较少。本文为了探索婴幼儿手外伤的临床特征，了解其致伤环境、原因及相关因素，提出相应防治策略，对我院2011年1月-2015年6月收治的487例手外伤患儿临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2011年1月-2015年6月本院住院患者中筛选出手外伤患儿487例，进行回顾性研究分析。纳入标准：⑴月龄47个月以下；⑵腕关节及以远的所有外伤；腕关节以近的上肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤以及较大面积的皮肤和软组织损伤等，但不包括该范围内骨、关节的损伤；⑶就诊时间不限；⑷病历资料完整。排除标准：⑴慢性陈旧性损伤；⑵手部疾病、畸形等。

1.2 研究方法

由经过培训的手外科医师对入选患儿病历进行整理，具体项目包括：⑴一般情况（性别、年龄等）；⑵受伤情况(环境、性质、部位、损伤原因等)；⑶具体组织损伤部位和类型等；⑷住院时间及转归。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用构成比(%)表示，样本间比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

487例患儿中男327例，占67.15%；女160例，占32.85%。男∶女为2.04∶l。其中最小的5d。男孩较女孩发病率高，差异有统计学意义（χ2=57.267，P=0.000）。各月龄段中，以24～35个月龄段幼儿最多，占37.37%；其次是36～47个月龄段，占35.73%。各月龄段分布差异有统计学意义（χ2=156.655，P=0.000）（表1）。

2.2 受伤时间分布

年度病例分布：2011年42例（8.62%）；2012年86例（17.66%）；2013年 126例（25.87%）；2014年166例（34.09%）；2015年上半年67例（13.76%）。年度发病率呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（χ2=99.047，P=0.000）。

各月病例分布：四月份发病率最高（11.91%），十二月份最低（4.52%）。全年二季度发病率最高，占29.16%。发病率高低与对婴幼儿的监护力度有直接关系，二季度是工作较忙碌季节，家长们忽略了对婴幼儿的监护，致发病率较高。而年底相对工作清闲，对婴幼儿的监护增强，故发病率较低（表2）。

2.3 受伤地区分布

本组患儿以长沙市内为主，占50.10%；其次为本市周边地区（33.68%）及市外县级医院或乡镇卫生院转诊（16.22%）。其中城市患儿 297例（60.99%），农村患儿190例（39.01%），城市与农村患儿之比为1.56∶1。

2.4 受伤原因、部位及受伤机制

受伤原因：本组患儿受伤原因复杂多样，共79种，分为九类（表3）。

受伤部位：本组病例中，手指受伤348例355指（71.46%）；手掌 48例（9.86%）；手腕 35例（7.19%）；前臂 32例（6.57%）；上臂 24例（4.93%）。受伤部位主要累及手指，且具有统计学意义（χ2=809.120，P=0.000）。其中左手受伤227例（46.61%），右手260例（53.39%）。左右手差异无统计学意义（χ2=2.236，P=0.135）。受伤手指分布见表4。

受伤机制：手指离断伤最多（31.42%）；其次是挤压伤（17.86%）和挫裂伤（16.22%）；刺戳伤（15.81%）；其后为切割伤（8.21%）、烧烫伤（5.135%）；其他（5.34%）。

表2 受伤时间分布（例）

表3 受伤原因分布（例）

表4 受伤手指分布（例）

各受伤机制差异有统计学意义（χ2=174.895，P=0.000）。

2.5 住院时间及治疗转归

住院时间：大部分住院时间为7 d，占56.67%；住院 8～12 d，占 26.49%；住院 13～18 d，占 13.14%；住院19 d以上，占3.70%。平均住院时间为（8.29±6.67）d。住院时间最长的为64 d。住院时间差异有统计学意义（χ2=509.745，P=0.000）。治疗转归：本组患儿临床治愈145例（29.77%）；好转339例（69.61%）；未愈3例（0.62%）。治疗转归差异有统计学意义（χ2=350.505，P=0.000）。

3 讨论

3.1 婴幼儿手外伤临床特点

婴幼儿手外伤住院患儿占我院同期住院患者3.56%。男孩多于女孩，24～35个月龄段幼儿患病率较高，与该阶段幼儿已具有一定活动能力，且对事物特别好奇、好动、无所畏惧等因素有关，尤其是男孩更易受伤，因为他们有冒险倾向和冲动行为[3]。本组病例年龄最小的为出生6 d的婴儿，因穿衣服时用绳子捆绑婴儿，致双上臂皮肤软组织严重挫伤、组织坏死，继发感染。

本组资料表明，近四年来，婴幼儿手外伤患病率逐年攀升，且城市患儿明显多于农村，差异有显著性（χ2=23.509，P=0.000）。与我国城市化率提高，农村人口进城打工增加等因素有关。发病季节以二季度最高，四季度最低。

婴幼儿受伤原因多样，本组病例以门窗挤压、机器轧砸和车祸伤为主。有资料报道：儿童最常见的受伤地点是街道和公路（57.8%），其次是家内（33.3%）。其中0～5岁婴幼儿最常见受伤害的地点是家内，而年龄较大的儿童易受伤的地点是街道或公路[4]。每年意外伤害占儿童死亡人数40%，最常见的是机动车碰撞[5]。本组手外伤患儿受伤部位以手指最常见（71.46%）。手指中最易受伤的是示指（27.04%），其次是中指（23.10%）和环指（22.54%）。

本组婴幼儿手外伤均为意外伤害，其患病率高低取决于家长的监护程度。随着人们生活水平不断提高，家用电器、各种生活用品不断增加。电风扇、搅拌机、榨汁机等家电常导致婴幼儿手指受伤；车门、电梯门、房门及各种窗门都是造成婴幼儿手外伤的重要因素；电动玩具、游乐设施也易造成婴幼儿手外伤；城市家养宠物增多，大部分婴幼儿喜爱宠物，往往易被宠物咬伤。

3.2 婴幼儿手外伤的预防措施

随着社会经济的不断发展，人们生活质量的不断提高，家庭电器化设施不断增加，婴幼儿手外伤的发生率及就诊率亦逐年增高。婴幼儿创伤性损伤已成为我国社会及公共卫生领域中的重大问题之一。深入开展婴幼儿手外伤临床研究，了解其临床特征，加强防范措施，降低其发生率，减少致残率，应上升为当今社会关爱民生的一个系统工程。

婴幼儿手外伤出现逐年增高的趋势，与我国农村留守儿童增多，或家长带小孩进城打工，对婴幼儿监护能力不够或直接将婴幼儿带入工作区等因素有直接关系。由于儿童缺乏风险意识和判断能力，加之恐惧心理，是造成危险伤害的主要因素。为了避免风险，他们必须得到家长的监督[3]。

随着家用电器的不断市场化、普及化，相关部门对家电及公共设施的智能化安全设计要求，必须纳入行业规范标准，加强监管，使之最大限度减少对用户的身体损伤。

Holland AJ等[6]认为，以外伤为代表的疾病是对健康的一种侮辱，降低婴幼儿手外伤的发生率，也是社会文明进步的标志。从发达国家和部分发展中国家的研究报道中提出：减少儿童创伤的干预措施，包括教育政策制定者、健康专家、孩子和父母等，并在环境立法和执法方面予以配套[4]。因此，从关注民生，促进社会发展的高度，政府及有关部门需加强管理，落实相关配套政策，强化家长的责任意识和监护意识，提升监护能力，降低婴幼儿意外伤害发生率。

[1]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].第4版.北京：人民军医出版社，2012.592.

[2]易传军，李忠哲.急诊手外伤的流行病学调查[J].中华手外科杂志，2011，27(3)：149-152.

[3]Hulme P.Mechanisms of paediatric trauma at a rural hospital in uganda[J].Rural Remote Health,2010,10：1376.

[4]Issa Abdul Razaq Esin,Sikiru Alabi,Oluwagbemiga Abdul Razzaq Lawal.Childhood injuries in a tertiary institution in north east nigeria[J].African Journal of paediatric Surgery,2013,10（4）：367-370.

[5]Wesley M.Prevention of unintentional childhood injury[J].American Family Physician,2013,87（7）：502-509.

[6]Holland AJ,Jackson AM,Joseph AP.Paediatric trauma at an adult trauma centre[J].ANZ J Surg,2005,75：878-881.