急诊开放性手外伤术后感染的预防及控制

张永亮

（北京市大兴区人民医院 急诊科，北京 102600）

手外伤是急诊科较为常见的一种病症，手外伤患者占急诊创伤患者的17%～29%[1]。北京积水潭医院统计结果达34.1%[2]。开放性手外伤最大危险是由于创面被污染，大量细菌侵入，导致损伤部位感染影响创面愈合，可致手功能障碍，严重者甚至发生败血症危及生命[3]。同时，感染创面愈合后形成的瘢痕也会对手部的美观造成影响。为降低患者术后感染的发生率，本项研究从我院急诊外科开展的开放性手外伤手术中选取400例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院急诊外科2013年8月-2015年7月施行手术的开放性手外伤患者（包括手和前臂肌腱、神经、血管断裂患者，掌骨和指骨开放性骨折患者，手部部分皮肤缺损行皮瓣患者）中随机选取400例，其临床资料分析。排除标准：患有糖尿病、高血压等疾病的患者；患有严重的心、肝、肾等器质性疾病的患者；就诊前已经出现伤口感染症状或就诊时间为伤后8 h以上，伤口被特殊污染物污染的患者。本院于2014年9月对急诊外科人员进行了手外伤处置的学习和规范化培训，将培训前的200例作为对照组，培训后的200例作为实验组。实验组，男146例，女54例，年龄19～61岁，平均43.2岁。对照组，男150例，女性50例，年龄 20～64岁，平均44.5岁。对两组患者的年龄、性别等一般资料进行比较，结果显示差异无显著性，P＞0.05。

1.2 处理方法

对照组在手术前采取常规消毒处理，使用生理盐水、双氧水及碘伏等对创伤部位进行清创，术后定期换药，给予抗生素抗感染治疗。2014年9月规范化培训后，实验组在对照组的基础上综合采用各种预防和控制术后感染措施，具体措施如下：术前由医生对创伤部位进行检查，必要时使用器械，采用生理盐水、双氧水及碘伏清洗创口。术者充分了解创伤的部位、程度及局部血运情况，有针对性地做好相关准备工作。术中彻底清创，注意无创操作，减少对创口周围正常组织的破坏，缝合后伤口常规应用橡皮条引流。术后应用抗生素抗感染治疗，对患者的伤口疼痛和肢体循环情况进行密切观察，监控患侧肢体末梢的温度、皮肤颜色及肿胀等变化。术后24～48 h常规换药，拔除引流，若伤口敷料出现渗透或脱落，予及时更换。

1.3 观察指标

密切观察并记录两组患者术后感染情况，手术创口部位出现红、肿、热、痛或脓性渗出物视为感染。

1.4 统计学方法

收集两组患者的相关数据，采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析处理，计数资料采用率（%）表示，两组间比较结果采用χ2检验，比较结果以P＜0.05表示具有显著性差异和统计学意义。

2 结果

两组患者术后感染率比较，实验组中13例发生术后感染，占 6.5%；对照组中45例发生术后感染，占22.5%。两组感染比例比较，差异显著P＜0.05，具有统计学意义。术后感染的患者经对症治疗后，切口均愈合（表1）。

表1 两组术后感染情况比较（n，%）

3 讨论

手动作轻巧，结构精细，功能高度完善，在人们的日常生活和工作中发挥着至关重要的作用，而与外界的频繁接触，也增加了手外伤的风险[4]。开放性手外伤由于患者病情突然，所以在创伤形成的过程及患者送诊的途中，其伤口极易受到细菌的侵蚀，并且在手术的前期准备工作中时间紧迫，术后感染的几率相对较大。一旦出现术后感染，则其伤口愈合以及手的功能恢复都会受到严重阻碍，手的美观也会受到影响。因此，对此类患者采取积极有效的预防和控制措施，可以在很大程度上降低术后感染及其他并发症的发生几率。

手外伤的治疗，必须抓住最佳的治疗时间，越早进行治疗，恢复效果就越好[5]。开放性手外伤患者的治疗由急诊外科医生完成，省去会诊、办理住院等步骤，可以尽量缩短术前等待时间。

在本项研究中，对照组的感染率高达 22.5%，我们对急诊外科人员进行了手外伤处置的学习和规范化培训后，实验组术前充分了解伤情，有针对性地做好相关准备工作，术中对患者的清创工作做到全面彻底，术后给予系统的观察和治疗，其感染率为6.5%，明显降低。因此，实验组的预防和控制措施更能体现出优势。

综合此次研究结果，针对急诊外科开放性手外伤患者采取科学、全面的预防和控制措施，效果较为显著，可以有效降低患者术后感染率，具有较大的临床价值，可以在急诊外科开放性手外伤患者中推广应用。

[1]崔双凤，金春玉，李文远.125例手外伤的急诊治疗体会[J].医护论坛，2012，19(2)：190-192.

[2]易传军，李忠哲，田光磊，等.急诊手外伤的流行病学调查[J].中华手外科杂志，2011，27（3）：149-152.

[3]方爱清，蒋小红.开放性手外伤术后伤口感染的相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(8)：1699-1701.

[4]徐岗.63例开放性手外伤急诊治疗体会[J].工企医刊，2014，7（5）：989-990.

[5]袁文杰.手外伤的急诊治疗经验总结[J].中国疗养医学，2013，22（9）：827-828.