分析小儿呼吸道支原体感染的临床护理效果

王晓红（辽宁省鞍山市妇儿医院儿科病房，辽宁 鞍山 114014）

童良娥 钟敏华*（湖北省孝感市中心医院呼吸内科，湖北 孝感 432000）

王伟娜（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

分析小儿呼吸道支原体感染的临床护理效果

王晓红
（辽宁省鞍山市妇儿医院儿科病房，辽宁 鞍山 114014）

目的 探索小儿呼吸道支原体感染的护理方法。方法 选取我科收治的125例呼吸道支原体感染患儿为研究对象，分成观察组和对照组展开护理效果对比分析。对照组患儿采用常规护理干预，观察组患儿采用全面性护理干预。结果 观察组总有效率为92.31%，高于对照组的85%，不良反应发生率为3.08%低于对照组的15%，护理满意度为96.92%，高于对照组的88.33%，P＜0.05。结论 全面性护理干预应用于小儿呼吸道支原体感染的临床护理中有助于提高治疗效果和护理满意度，减少不良反应，促进患儿恢复。

小儿呼吸道支原体感染；护理；满意度

小儿呼吸道支原体感染［1］的发病率逐年提高，若治疗不及时将可能对患儿的心肾、中枢神经系统等造成严重影响，威胁患儿生命健康。临床上采取有效的护理措施有助于提高治疗效果，本研究旨在探讨小儿呼吸道支原体感染的全面性护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：在我科收治的呼吸道支原体感染患儿中选出125例为研究对象，随机分成观察组和对照组。观察组患儿65例，男患儿41例，女患儿24例，年龄在1.5～10岁，平均（5.8±2.9）岁；对照组患儿60例，男患儿37例，女患儿23例，年龄在1～10岁，平均（5.5±2.7）岁；全部患儿均存在咳嗽、发热、咳痰等临床症状。两组患儿的一般资料对比差异不明显，P＞0.05。

1.2 护理方法：给予对照组患儿常规护理干预，即病情监测、基础护理、健康教育、呼吸道护理等。观察组患儿给予全面性护理干预，主要方法如下：①运动护理。本次研究中的男患儿较多，比较好动，但治疗期间患儿的身体素质差，不宜过多运动。对此，护士根据患儿的身体状况来控制其每天的运动量，尽量减少运动量，且要求患儿运动时有护士或家属的陪伴，不得过度运动，以免对心血管系统等造成不良影响。②用药护理。在临床治疗中多采用阿奇霉素等大环内酯类药物，但是由于患儿的年纪较小，此类药物对患儿有一定的刺激性，容易导致呕吐、腹泻、恶心等不良反应，此时需及时给予维生素B6止吐，并且在输液时控制输液速度，以免出现静脉炎等并发症。同时，药物使用一定要适量，一旦过度极可能对患儿造成重要影响。另外做好安全护理，避免患儿触碰尖锐物，给患儿戴牙套，保持呼吸道畅通。同时在用药治疗过程中给患儿及其家属讲解疾病的相关知识，提醒患儿家属日常生活的注意事项，采取有效的措施预防支原体感染，保障健康。③发热护理。密切监测患儿的生命体征，观察体温、心率等的变化，若患儿的体温频繁变化，则每2 h测一次体温；若患儿体温较为稳定，则6 h测一次体温。对于体温在37.5～38.5 ℃的患儿，要求其多喝水，无需进行退烧处理；对于体温在38.6～39.5 ℃的患儿，给予物理降温，如：额头冰敷、酒精擦洗等，当物理降温效果不明显时可给患儿服用布洛芬液；在患儿出汗后要立即擦干并给患儿擦洗全身，注意皮肤的清洁以及保暖［2］。④神经系统护理。当患儿出现抽搐等症状时则表明疾病已累及到神经系统，此时立即给予神经护理，保持呼吸道畅通，给患儿镇静药物，不得随意按压患儿肢体，观察患儿的瞳孔变化以及呼吸变化，对于眼睑无法闭合的患儿应用红霉素眼膏涂抹［3］。⑤泌尿系统和血液系统护理。在治疗过程中观察患儿的耐受能力，并给予针对性护理，预防缺氧等状况的出现。由于患儿卧床休息，可能对泌尿系统造成影响，护士做好多血压、尿量、尿颜色等的监测以及记录，一旦发现异常情况或是某种并发症的征兆，立即通知医师处理。

1.3 评价标准［4］。显效：患儿体温恢复正常，且咳嗽、发热等症状消失；有效：体温恢复正常，咳嗽、发热等临床症状有明显缓解；无效：临床症状未好转甚至加重，出现并发症。运用自制调查问卷进行护理满意度的调查分析，分成非常满意、一般满意、不满意三个等级，满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0软件进行数据的分析处理，其中计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

经治疗和护理后，观察显效32例，有效28例，无效5例，总有效率为92.31%；对照组显效26例，有效25例，无效9例，总有效率为85%；经统计学处理，P＜0.05。

在并发症上，观察组出现1例静脉炎、1例皮疹，发生率为3.08%；对照组出现3例皮疹、4例静脉炎，2例胃肠反应，发生率为15%；组间对比，P＜0.05。

在护理满意度上，观察组患者非常满意36例，一般满意27例，不满意2例，满意度为96.92%；对照组患者非常满意28例，一般满意25例，不满意7例，满意度为88.33%，明显低于观察组，P＜0.05。

3 讨 论

小儿呼吸道支原体感染一般是由肺炎支原体引起的，其与常见的病毒、细菌不同，其非常特殊，成胸膜炎样性状，出现时间较短，一般会形成小型菌落。在人体中，相关组织与肺炎支原体有相同的抗原，小儿感染后会形成自身抗体，这样就使得机体的许多器官和系统免疫能力被削弱［5］，故而早日发现疾病并予以针对性治疗，给予全面性护理干预，有助于提高治疗效果，减轻患儿的生理病痛，尽早恢复健康。

在临床护理工作中，首先应加强对患儿及家属的健康宣教，将支原体感染与病原体感染区分开来，正确认识该病的临床特点以及发病原因，指导患儿家属在日常生活中注意预防。其次由于该病的病程较长，可能对患儿的生理、精神等造成影响，必须结合患儿的病情给予针对性的运动护理、神经系统护理、泌尿系统护理等，预防并发症。再者，通过加强安全护理、患儿病情的监测、用药护理等，避免意外现象，促使患儿在医院接受最好的护理服务。

本次研究结果显示：运用全面性护理干预的观察组患儿总有效率、护理满意度高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，P ＜0.05；可见，在小儿呼吸道支原体感染的临床护理工作中，采取全面性护理干预有助于提高治疗效果以及护理满意度，减少并发症，提高护理安全性，促进患儿早日康复出院。

［1］ 王莉辉.小儿肺炎支原体感染后气道高反应临床诊治观察及护理研究［J］.大家健康（中旬版），2014，8（1）:299.

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［5］ 李艳丽.人性化护理在小儿肺炎支原体感染中应用效果观察［J］.中国中医药咨讯，2012，4（2）:370.

舒适护理在肺心病患者中的应用观察

童良娥 钟敏华*
（湖北省孝感市中心医院呼吸内科，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的 观察对肺心病患者开展舒适护理所取得的应用成效。方法 收集的是2013年8月至2015年1月所收治的66例肺心病患者，把患者分成参照组与研究组，每组33例。参照组患者实施的是一般护理手段，研究组患者在一般护理的基础上实施的是舒适护理手段，分别对比两组患者在不同护理手段后疾病的恢复效果及其对护理的满意程度。结果 经过开展不同护理手段后，研究组患者的疾病恢复情况明显优于参照组患者，其对比间有显著的差异（P＜0.05）；而研究组患者对于护理的满意程度为90.91%；参照组则为75.76%，两组对比间有显著的差异（P＜0.05）。结论 在对肺心病患者进行护理的过程当中开展舒适护理可以进一步提高护理成效，促进患者的疾病恢复，提高患者对于护理的满意程度，在临床护理工作中具有重要应用价值。

【关键词】舒适护理；肺心病；成效观察

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2016）14-0281-02

*通讯作者：E-mail： 3059514533@qq.com

肺心病通常是指由于支气管和肺组织或者肺血管等发生病变后而加大了血管阻力，从而产生高压性肺动脉，引发右心室功能和结构发生变化的一种常见疾病［1］。肺心病患者的临床表现为：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难等，给患者造成了生理上与心理上的痛苦，严重影响患者的生活质量。舒适护理作为一种按照患者生理需求和心理需求而制定的护理手段，可以在生理上心理上缓解患者的痛苦症状，使护理效果进一步提高［2］。本文主要对舒适护理应用在肺心病患者护理中的效果进行观察分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集的是2013年8月至2015年1月所收治的66例肺心病患者，把患者分成参照组与研究组，每组33例。参照组33例中，男18例，女15例；年龄60～81岁，平均年龄是（68.22±2.35）岁；病程约为7～22年，平均病程是（16.86±3.56）年；研究组33例中，男17例，女16例；年龄61～84岁，平均年龄是（69.34±2.18）岁；病程约为7～25年，平均是（17.21±2.25）年；所有患者皆为老年人，在参照组与研究组患者的一般资料对比中，没有显著的差异（P＞0.05），可比性比较高。

1.2 方法：参照组患者实施一般护理手段，主要包括常规的用药护理、康复护理、清洁护理等，研究组患者在一般护理的基础上实施舒适护理手段，具体护理方法如下：

1.2.1 体位护理：由于肺心病患者的心肺负担相对较重，所以很容易发生呼吸困难和烦躁不安及疲劳感强烈等状况，对患者的心情有严重影响，而为了能够有效的缓解患者的疲劳感，应该鼓励患者稍减少半坐位或者端坐位的时间而稍增加平卧时间或下床在病房内适度走动，使其肢体可以获得充分的放松，促进呼吸顺畅，缓解烦躁情绪等。

1.2.2 心理护理：患者在治疗期间的心理状况对治疗和护理成效有直接影响，患者的心理需求若得到满足，其心理状况就会比较好，所以护理人员必须密切观察患者的心理变化，考虑患者在治疗期间有可能产生的不良心理情绪，比如紧张、恐惧、焦虑等，应对患者详细讲解一些与心理健康相关的知识，鼓励患者保持良好的情绪与心态，从而使压力得以缓解，保持身心愉悦。

1.2.3 呼吸道护理：肺心病患者的肺循环功能会相对较差，大多数患者会出现咳嗽咳痰或哮喘症状，大量痰液堆积在气管及支气管内，如果没有及时实施相应措施，就会加重患者的不适感，引发缺乏或者无力咳痰情况，对患者呼吸道产生严重影响。对咳痰者，应鼓励其尽力咳嗽排痰，对咳痰无力者可定时帮助翻身拍背，对痰粘稠者可用祛痰剂或进行超声雾化吸入等。

1.2.4 环境护理：对于肺心病患者护理的环境好坏会直接影响到治疗与护理的效果。所以，给肺心病患者提供舒适的护理环境，不仅可以改善患者的不良情绪，还能降低并发症发生的概率，而在环境护理中，要保持适宜的温度与湿度，光线要尽可能的保持柔和，不能太强烈，并在室内要保持通风与安静，同时要定期消毒杀菌，避免出现交叉感染的情况，从而给患者提供一个舒适的护理环境，促进患者疾病的有效恢复。

1.2.5 皮肤护理：因肺心病患者有呼吸困难或者行动不便等症状，常常需要在室内卧床休息，患者的皮肤抵抗力和更新能力会相应的下降，如果忽视对皮肤的护理就很有可能使患者发生褥疮。因此，对肺心病患者要定期更换床被，勤换衣服，保持皮肤清洁干净，降低褥疮发生。

1.2.6 睡眠护理：患者保持充足的睡眠，不但能够提高机体免疫力和增强体质，还能让患者保持愉悦心情，所以护理人员在患者休息之前给予适量的热牛奶饮用，尽量减少睡前交谈，让其安静入眠，对于病情比较严重的患者，可指导其采用合理的卧位与姿势入睡，必要时可给予相应的药物辅助睡眠。

1.2.7 口腔护理：患者由于长期服用抗生素，口腔内易发生霉菌感染，所以应该鼓励其养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，对不能自理者可行口腔护理，以保持患者口腔清洁，增加患者的食欲，让其感觉更舒适。

1.3 疗效评价：护理效果由显效、有效、无效这三个指标来评定。显效：患者的症状得到显著的改善，并且情绪基本趋于稳定，无严重并发症情况出现；有效：患者的症状得到好转，并且情绪比较稳定，无严重并发症情况出现；无效：患者的症状和情绪无改善，或有并发症情况出现。患者对护理满意程度可分成非常满意、满意、不满意这三个指标。总有效率为显效率与有效率之和，总满意率为非常满意率与满意率之和。

1.4 统计处理：对本组的所有统计数据用SPSS16.0统计软件处理，对于计量资料通常用（±s）表示，计数资料的检验用χ2检验，计量资料的检验则用t检验，当P＜0.05，两组间对比统计差异明显。

2 结 果

2.1 对比两组肺心病患者的护理效果：经过实施不同护理手段后，参照组显效13例，占39.4%；有效15例，占45.45%；无效5例，占15.15%，总有效是84.85%。研究组显效21例，占63.64%；有效11例，占33.33%；无效1例，占3.03%；总有效是90.91%。两组对比有明显的统计差异（P＜0.05）。

2.2 对比两组肺心病患者对护理的满意程度：经过实施不同护理手段后，参照组非常满意12例，占36.36%；满意13例，占39.4%；不满意8例，占24.24%，总满意率是75.76%。研究组非常满意20例，占60.61%；满意10例，占30.30%；不满意3例，占9.09%；总满意率是90.91%。两组对比有明显的统计差异（P＜0.05）。

3 讨 论

肺心病是因支气管和肺组织或者肺动脉血管发生病变导致的肺动脉高压而引发的一种心脏病，该病发展比较缓慢，在临床上除了原有的肺、胸疾病症状与体征之外，主要为逐渐出现肺、心功能的衰竭和其他器官的损害征象，给患者造成严重的危害［3］。

对肺心病患者进行单纯的治疗并不能促进患者快速的康复，所以，在治疗过程中给予患者相关的护理手段，对于缓解患者痛苦具有重要作用。舒适护理是1998年由台湾的萧丰富所提出，其认为舒适护理作为一种个体化、创造性以及整体性的有效护理模式，可以让患者通过舒适护理后在生理上、心理生都能够保持愉悦的状态，从而降低患者的不良心理与情绪，缓解患者的痛苦［4］。

在本组的研究当中，对33例研究组肺心病患者采取舒适护理模式，能让患者在治疗与护理过程中保持着最佳的精神状态，有效的减少并发症情况的出现，患者的咳嗽或哮喘症状得以缓解，睡眠时间延长了，患者的生活质量明显提高。和参照组33例采取一般护理模式相比较，研究组患者在病情的恢复上总体有效率明显比参照组高（P ＜0.05）；在患者对护理的满意度也明显比参照组高（P＜0.05）。由此可知，在疾病治疗过程中舒适护理的重要性。

综上所述，对肺心病患者采取舒适护理的模式，可以明显的提高治疗与护理的效果，提高患者对于护理的满意程度，促进患者早日康复出院，可见，舒适护理在临床肺心病患者护理中具有非常重要的临床应用价值。

参考文献

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ICU危重患者采用肠外营养的护理及耐受性相关研究

王伟娜
（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

【摘要】目的 探讨ICU危重患者采用肠外营养进行护理干预，评估患者耐受性及并发症情况。方法 回顾性分析2013年5月至2015年3 月ICU危重患者59例，所有患者采用肠外营养，其中31例患者接受干预护理，采用Cox多因素回归分析患者的耐受性和并发症出现的相关危险因素。结果 在59例ICU危重患者中，31例干预护理试验组的患者中83.9%（26例/31例）能耐受肠外营养支持，28例对照组的患者中60.7%（17例/28例）耐受肠外营养支持。Cox多因素回归结果显示采用干预护理是置管相关感染、静脉血栓和高血糖并发症的保护因素。结论 加强ICU危重患者肠外营养的护理干预，预防和减少并发症，成为ICU危重患者营养支持治疗中重要措施。

【关键词】重症监护治疗病房；肠外营养；干预护理；静脉血栓

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2016）14-0283-02

重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）是综合医院危重患者的抢救重点科室。ICU危重患者常存在器官功能不良和高代谢状态，易出现营养不良。针对营养不良，为了保证患者的营养需求，采用肠外营养（PN）营养支持治疗有效纠正负氮平衡，降低并发症和疾病病死率。但采用肠外营养治疗中可能出现很多并发症，如不及时纠正和治疗加重疾病和威胁患者的生命。在静脉CVC和PICC置管及维护、监测血糖和电解质和肝肾功方面的护理干预，对于ICU危重患者的营养支持和疾病治疗至关重要［1-3］。本文回顾分析2013年5月至2015 年3月于我院ICU住院采用肠外营养支持治疗的59例患者的临床资料，探讨和分析干预护理在治疗ICU危重患者肠外营养的耐受性和预防并发症中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2013年5月至2015年3月于重症监护治疗病房（ICU）住院采用肠外营养支持治疗的59例患者，其中男性39例，女性20例，年龄29～76岁，平均57岁。其中，脑外伤23例，多脏器功能衰竭11例，神经系统疾病昏迷患者11例，其他患者14例。

1.2 方法

1.2.1 外周中心静脉置管（PICC）及护理：如ICU危重患者静脉滴注状态不佳，无法进行直接静脉滴注，且需要肠外营养计算时间＞7 d，则建议采用静脉PICC置管和中心静脉CVC置管。此类患者根据干预护理和普通护理入选本研究分别为干预护理组和对照组。

1.2.2 中心静脉置管CVC及护理：定期固定和检查中心静脉管路，采用缝合线固定导管和皮肤出口处，避免管道脱落；定期检查导管在体内深度和体外的长度；采用生理盐水冲洗，避免导管堵塞。营养液输注后采用正压封管，正确使用含肝素生理盐水封管液体，待封管液1 mL退针头并连续推液，针头留置于肝素帽内；定期更换敷料盖于穿刺点和碘伏消毒。

1.2.3 静脉栓塞预防及护理：干预护理组向患者及家属详细讲解静脉血栓的危险因素及结局，提高其重视程度和配合护理程度。定期查看患者四肢情况，是否存在肢体水肿、浅表静脉扩张以及皮肤颜色加深等情况，如出现及时通知医师进行干预治疗。协助患者进行膝关节、髋关节等被动屈伸活动，促进小腿静脉血液回流。干预护理根据患者腿径选择大小适宜的加压弹力袜。尽量避免下肢静脉输液。

1.2.4 其他护理：监测患者血糖和电解质平衡，进行适当的抗感染治疗以及加强护理原发疾病等综合治疗和护理。

1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。干预护理组和对照组的耐受性采用卡方检验，不良反应的评估采用两组之间各等级比例进行对比分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 耐受性评价：本研究入组的ICU危重患者共59例，31例干预护理组的患者中83.9%（26例/31例）能耐受肠外营养支持，28例对照组的患者中60.7%（17例/28例）耐受肠外营养支持。见表1。

表1 干预护理组和对照组的肠外营养耐受性数据比较

2.2 肠外营养支持治疗的干预护理组和对照组的不良反应的发生率分别为12.90%和35.71%。不良反应发生率情况，见表2。其中，置管相关感染、静脉血栓和高血糖的不良反应发生率在干预护理组和对照组二者之间存在显著差异，而电解质紊乱和便秘的不良反应在两组间未见明显差异。Cox多因素回归结果显示采用干预护理是置管相关感染、静脉血栓和高血糖并发症的保护因素。见表2。

表2 肠外营养的干预护理组和对照组不良反应发生情况

3 讨 论

ICU是综合医院危重患者的抢救重点科室，其中危重患者常存在器官功能不良和高代谢状态，为了保证患者的营养需求，采用肠外营养（PN）营养支持治疗有效纠正负氮平衡，降低并发症和疾病病死率。据文献报道，肠外营养治疗可能出现很多并发症，如PICC置管或者CVC置管相关感染、静脉血栓和高血糖等，如不及时纠正和治疗加重疾病和威胁患者的生命［1-3］。采用肠外营养的患者中，适宜人群多为危重患者无法进行肠内营养，但有关晚期癌症患者是否适合选择肠外营养仍无定论。晚期癌症患者血液中常见循环肿瘤细胞，其为晚期癌症患者预后差的主要危险因素，采用肠外营养可能会促进循环肿瘤细胞的增殖和侵袭，增加肿瘤负荷，患者预后不佳，因此，肠外营养的适应证还需进一步明确。有关肠外营养致不良反应的危险因素以及相关干预护理的作用尚无定论［4］。本研究在静脉PICC置管及维护、静脉血栓护理和监测血糖的干预护理，结果显示有效提高患者耐受性和降低不良反应。

采用肠外营养患者进行静脉PICC或者CVC置管，其诱发感染易继发全身的肺部或者泌尿系感染，加强干预护理和预防感染的措施，有效改善感染情况。高渗溶液易引起外周静脉炎，因此建议采用PICC或者CVC置管，但也增加静脉血栓的可能性，有效采用血栓弹力袜和相应监护显著降低静脉血栓的出现。电解质紊乱和血糖异常困扰危重患者的护理，定期检测血糖和电解质进行相应的预防和干预，显著改善肠外营养引起的电解质紊乱和高血糖等代谢异常。根据文献报道和本研究结果显示，采用干预护理是置管相关感染、静脉血栓和高血糖并发症的保护因素［3］。

综上所述，加强ICU危重患者肠外营养的护理干预是预防和减少并发症的危重患者营养支持治疗中重要措施。

参考文献

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B

1671-8194（2016）14-0280-02