枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用

姚娟娟（湖南省长沙百佳玛利亚妇产医院麻醉科，湖南 长沙 410000）

枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用

姚娟娟
（湖南省长沙百佳玛利亚妇产医院麻醉科，湖南 长沙 410000）

目的 探讨并比较枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛应用的效果。方法 将2013年1月至2014年1月在我院分娩且主动要求分娩镇痛产妇60例纳入研究，并随机分为芬太尼组（镇痛混合液为0.1%的罗哌卡因+2 μg/mL芬太尼）和舒芬太尼组（镇痛混合液为0.1%的罗哌卡因+0.4 μg/mL的舒芬太尼），两组均实施硬膜外镇痛（PCEA），并比较两组镇痛效果。结果 舒芬太尼组输注镇痛混合液后5 min、15 min时的疼痛评分和连接PCEA泵时间均明显小于芬太尼组（P＜0.05）；两组产妇活跃期、第二产程和第三产程的时间以及新生儿Apgar评分和不良反应发生率比较均无明显差异（P＞0.05）。结论 枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用均可起到良好的镇痛效果，但舒芬太尼镇痛作用更强，起效更快，值得临床首选。

硬膜外分娩镇痛；芬太尼；舒芬太尼

在分娩期间实施有效镇痛并维持正常产力，是目前临床分娩镇痛的主要要求，阿片类药物是国内临床用于分娩镇痛的主要药物，其中芬太尼和舒芬太尼是两种常用的阿片类镇痛药，本文就对枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼两种药物在硬膜外分娩镇痛中的应用进行观察，并比较两种药物的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年1月至2014年1月在我院分娩且主动要求分娩镇痛产妇60例纳入研究，所有产妇均为初产妇，且均为单胎、头位、足月，麻醉分级根据美国麻醉师协会（ASA）分级标准为Ⅰ～Ⅱ级，同时排除硬膜外麻醉禁忌证、有精神病史以及心肾肺功能不全者等。将所有产妇随机分为芬太尼组和舒芬太尼组，每组30例，芬太尼组产妇年龄24～36岁，平均年龄（28.6±3.4）岁，身高155～172 cm，平均身高（164.3±8.2）cm；体质量55～87 kg，平均体质量（65.2±3.4）kg；孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.6）周；舒芬太尼组产妇年龄23～34岁，平均年龄（27.3±3.6）岁，身高153～173 cm，平均身高（162.7±7.3）cm；体质量55～90 kg，平均体质量（63.7±3.6）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.6±0.8）周。经统计学分析，两组一般资料无差异，两组可比。

1.2 方法

1.2.1 预注镇痛混合液的配置：芬太尼组为0.1%的罗哌卡因+2 μg/mL剂量的芬太尼，并经生理盐水稀释至100 mL；舒芬太尼组为0.1%的罗哌卡因+0.4 μg/mL剂量的舒芬太尼，并经生理盐水稀释至100 mL。

1.2.2 具体方法：两组均于产妇产程进入活跃期后行L2～3间隙硬膜外穿刺置管，经硬膜外导管分别注入预先配好的镇痛混合液，待患者视觉模拟评分（VAS）≥3时，行硬膜外镇痛，单剂为5毫升/次，锁定时间为30 min，待胎盘娩出后停止用药。

1.3 评价指标：①对两组患者输注镇痛混合液后5 min、15 min时的疼痛程度进行评分，评分标准采用VAS评分法，分值设定为0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈，同时记录两组患者VAS评分≥3分时的时间；②比较两组患者活跃期、第二产程、第三产程的时间；③采用1 min和5 minApgar评分对两组新生儿情况进行评分，满分为10分，正常8～10分，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息；④比较不良反应发生率，包括瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压等。

1.4 统计学方法：应用专用统计学软件SPSS17.0处理资料，计数资料采用“［n（%）］”表示，计量资料采用（±s）的形式比较，并应用χ2和t检验相关性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛情况比较：对两组患者输注镇痛混合液后5 min、15 min时的疼痛评分和镇痛时间比较，舒芬太尼组均明显小于芬太尼组（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛情况比较

2.2 产程时间比较：对两组产妇活跃期、第二产程和第三产程时间比较，两组均无明显差异，且差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不同产程时间比较（min）

2.3 新生儿情况比较：芬太尼组新生儿Apgar评分为（9.37±0.14）分；舒芬太尼组新生儿Apgar评分为（9.41±0.15）分，两组新生儿Apgar评分比较无明显差异（P＞0.05）。

2.4 安全性：两组产妇中均无恶心呕吐、呼吸抑制和低血压等不良反应发生，芬太尼组1例产妇出现瘙痒不良反应，但症状轻微，产后1 d消失，两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ受体，其亲脂性性是芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，同时与血浆蛋白结合率也较芬太尼高，因而与芬太尼相比，镇痛作用更为强大，且持续时间也更长［1］。同时临床认为椎管内注入低浓度的麻醉药和阿片类镇痛药物，可协同产生镇痛效果并减少镇痛药用量，减轻运动神经阻滞，同时可减少阿片类药物较易发生的呼吸抑制等不良反应［2］。

在本研究中，对应用芬太尼分娩镇痛的芬太尼组和应用舒芬太尼镇痛的舒芬太尼组进行比较，结果显示舒芬太尼组在输注镇痛混合液后5 min和15 min时的疼痛评分明显小于芬太尼组（P＜0.05），提示与芬太尼比较，舒芬太尼的镇痛作用更明显，且镇痛时间更长，同时对两组的镇痛时间比较，舒芬太尼组明显小于芬太尼组（P＜0.05），这一结果与临床多项研究［3-4］结果一致，提示与芬太尼比较，舒芬太尼起效作用快。两组均采用低浓度的局部麻醉药物和罗哌卡因和阿片类药物合用的方式，该方式不影响产妇宫缩，其有助于产妇正确屏气用力的优点［5］，同时在对两组患者产程时间的比较，两组活跃期、第二产程和第三产程时间的比较均无明显差异，且两组新生儿Apgar评分均≥9分，提示两种阿片类药物均不产生呼吸抑制的作用，同时产程时间相当。

综上所述，由本研究结果可知，枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中应用效果显著，但枸橼酸舒芬太尼的起效时间更快，镇痛作用更强，持续时间更长，且无明显不良反应，安全性高，值得临床首选。

［1］ 徐铭军，吴新民.分娩镇痛现状和临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，22（7）:548-550.

［2］ 胡祖荣，萺培加，刘继云.舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用比较［J］.广东医学，2013，25（7）:844.

［3］ 唐昱英，吴兰，林雪梅.芬太尼和苏芬太尼复合布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的最低镇痛剂量［J］.四川大学学报（医学版），2011，18（6）:815-817.

［4］ 袁红梅，徐世琴，沈晓凤，等.等效剂量的舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的临床观察［J］.中国妇幼保健，2007，14（8）:1033-1034.

［5］ 张凯.罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果观察［J］.中外医疗，2013，32（30）:2-3.

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1671-8194（2016）14-0179-02